王焦

（涼山骨科醫(yī)院 四川 涼山 615000）

盤狀半月板（DM）指的是半月板形態(tài)異常，相比于正常半月板明顯增大增厚，因?yàn)樾螤钏票P狀所以被稱為盤狀半月板，發(fā)病率在3%～5%之間，目前，專家對(duì)該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚。DM在臨床上不常見(jiàn)，屬于半月板畸形，外側(cè)較多，內(nèi)側(cè)較少。臨床上多采用手術(shù)方式治療，關(guān)節(jié)鏡在臨床上應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)是視野寬闊、創(chuàng)傷較小等，術(shù)后可促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)的恢復(fù)。本次采用關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)與成形縫合術(shù)對(duì)69例DMI患者展開(kāi)治療，以下為詳細(xì)情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年7月為研究時(shí)間段，患者均為DMI，人數(shù)為69例，成形組男性有22例，女性有13例，平均年齡為（29.6±0.5）歲，切除組男性有20例，女性有14例，平均年齡為（29.4±0.8）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～47歲之間，均確診為DMI，符合手術(shù)有關(guān)指征，可自愿接受本次調(diào)查，排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重器官功能障礙、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變、治療依從性差的患者，兩組患者一般資料相比差異性不明顯，P＞0.05，可進(jìn)行組間分析。

1.2 方法

選擇關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)作為切除組：選擇麻醉方式為全麻，橫切口長(zhǎng)度為8mm左右，與關(guān)節(jié)線之間距離為1.0～1.5cm，處于髕韌帶外側(cè)緣與外側(cè)關(guān)節(jié)之間的凹陷內(nèi)，將關(guān)節(jié)鏡置入其中，對(duì)損傷的半月板以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生滑膜進(jìn)行清除，將半月板周圍撕裂累及的結(jié)構(gòu)進(jìn)行全部切除。

選擇關(guān)節(jié)鏡下成形縫合術(shù)作為成形組：麻醉方式選擇全麻，探查采用30度關(guān)節(jié)鏡，對(duì)損傷部位類型、范圍以及程度等進(jìn)行全面了解，橫切口長(zhǎng)度為8mm左右，與關(guān)節(jié)線之間距離為1.0～1.5cm，處于髕韌帶外側(cè)緣與外側(cè)關(guān)節(jié)之間的凹陷內(nèi)，將其作為前內(nèi)側(cè)入口，將關(guān)節(jié)鏡鞘、套管置入并推入膝關(guān)節(jié)前外側(cè)，將其變?yōu)樯熘蔽?，?0度關(guān)節(jié)鏡置入其中。將刨削刀置入前內(nèi)側(cè)入口，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生滑膜進(jìn)行清除，并將籃鉗置入，對(duì)半月板中心部位進(jìn)行切除，使其變?yōu)镃形，修整內(nèi)側(cè)游離緣，將滑膜邊緣1.0cm左右進(jìn)行保留，使其相似于正常半月板。對(duì)于半月板為桶柄狀撕裂，可順著其邊緣成形，對(duì)于完全層狀裂可將下面一層切除，對(duì)前后角附著點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)，對(duì)于部分層狀裂可將其切開(kāi)成形，對(duì)于外后部層狀裂可將前側(cè)半月板下層切除，對(duì)前角附著點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)，對(duì)于前部層狀裂可將前部裂下層切除，對(duì)后角附著點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)。采用縫合針固定前外側(cè)或后部，采用縫合針導(dǎo)向管迅速斜向插入半月板，并穿出關(guān)節(jié)囊，在皮下切開(kāi)處對(duì)兩端進(jìn)行打結(jié)固定，術(shù)后半個(gè)月對(duì)半月板進(jìn)行探查，確定其固定妥善。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能變化選擇Lysholm評(píng)分評(píng)價(jià)[1]，膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分（IKDC）評(píng)價(jià)肢體功能恢復(fù)情況，觀察其關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

隨訪6個(gè)月后，成形組患者的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者臨床治療效果比較（±s）

表 兩組患者臨床治療效果比較（±s）

組別 例數(shù) Lysholm評(píng)分（分） IKDC評(píng)分（分） 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（度）成形組 35 60.2±10.3 87.1±7.6 135.8±7.9切除組 34 76.5±11.1 74.2±6.8 120.2±6.6 t - 16.42 8.15 11.38 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

DMI在臨床上的表現(xiàn)為血供不足、形態(tài)畸形以及解剖結(jié)構(gòu)異常，直接抑制膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，將半月板增大增厚，使其成為圓盤狀，影響負(fù)荷的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。該病特征主要是關(guān)節(jié)彈響，癥狀主要有關(guān)節(jié)交鎖、間隙壓痛、關(guān)節(jié)疼痛以及屈伸受限等，容易受到損傷。關(guān)節(jié)鏡特點(diǎn)是微創(chuàng)、切口小、并發(fā)癥少、術(shù)野清晰等[3]，成形縫合術(shù)可最大程度上將半月板生物結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留，使其接近正常水平，降低關(guān)節(jié)的退變情況。同時(shí)可將患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙進(jìn)行有效解除，避免骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。而半月板切除術(shù)創(chuàng)口較大[4]，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等，延長(zhǎng)患者的住院治療時(shí)間，預(yù)后不良，達(dá)不到理想的治療效果。本文中對(duì)我院收治的69例DMI患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月后，成形組患者的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于切除組，P＜0.05，有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明DMI采用成形縫合術(shù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的改善情況較半月板切除術(shù)更加顯著，擴(kuò)大患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，對(duì)其生活質(zhì)量的改善有一定的效果。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下成形縫合術(shù)治療DMI的臨床效果較半月板切除術(shù)療效更佳，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者患肢的功能，可在臨床上推廣應(yīng)用。