趙久平

（青海紅十字醫(yī)院 青海 西寧 810000）

ICM（缺血性心肌?。┦枪谛牟〉慕K末階段，患者心功能持續(xù)下降，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。研究表明在PCI（冠脈介入治療）治療后ICM患者心功能、臨床癥狀等得到顯著改善，遠(yuǎn)期存活率也得到大幅度提高[1]?，F(xiàn)就我院收治的ICM合并左心功能不全患者的臨床治療效果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2018年1月期間我院收治的150例缺血性心肌病并左心功能不全患者為對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組各75例，入選患者LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）介于35%～45%，均確診為缺血性心肌病，LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）大于60mm。排除冠心病伴重度二尖瓣反流、室壁瘤、室間隔穿孔以及其他因素所致的心臟擴(kuò)大者。其中對(duì)照組：男性38例，女性37例；年齡48～78歲，平均（55.8±0.2）歲；病程2～5年，平均（3.5±0.9）年。觀察組：男性35例，女性40例；年齡45～79歲，平均（55.2±0.6）歲；病程2～6年，平均（3.5±0.6）年。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組選擇藥物治療，培哚普照利片口服4mg/次，1次/天；阿托伐他汀鈣片口服20mg/次，每天1次；美托洛爾緩釋片口服14.5mg/次，每天1次；拜阿司匹林腸溶片100mg/次，每天1次；曲美他嗪片20mg/次，每天1次。觀察組PCI術(shù)前3天應(yīng)用100mg/天阿司匹林、75mg/天波立維口服，在冠脈狹窄最嚴(yán)重處置入1枚以上藥物洗脫支架，術(shù)后1年以雙聯(lián)抗血小板藥物治療，其他同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1年后，比較兩組心絞痛發(fā)作情況、NYHA分級(jí)、LVEF、LVEDD等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

①隨訪觀察1年，觀察組1年后心絞痛發(fā)作率17.3%明顯低于對(duì)照組，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)率34.7%明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）；②觀察組1年后LVEF（48.9±2.1）%明顯高于對(duì)照組、LVEDD（50.1±0.5）mm明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1及表2。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[n（%）]

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 1年后 治療前 1年后觀察組 75 35.2±2.3 48.9±2.1 62.5±2.9 50.1±0.5對(duì)照組 75 35.6±2.5 40.2±1.3 62.1±2.3 55.6±1.5 t - 1.0197 30.5059 0.9359 30.1247 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

ICM患者因長(zhǎng)期慢性心肌缺血而出現(xiàn)廣泛性心肌纖維化，冠脈病變彌漫而且嚴(yán)重，在出現(xiàn)冠脈閉塞時(shí)還會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、心肌細(xì)胞壞死、左心室重構(gòu)等嚴(yán)重后果[2]。心肌梗死、纖維化、冬眠等均是ICM患者心力衰竭的重要機(jī)制，心室重塑是主要病理過程，若可以經(jīng)冠脈介入治療重建血運(yùn)、恢復(fù)心肌血流關(guān)注則能改善心肌冬眠狀態(tài)，有效恢復(fù)心泵機(jī)械功能[3]。另外，重建血運(yùn)還能避免心肌梗死引起的左室功能惡化，逆轉(zhuǎn)心肌缺血性凋亡，預(yù)防心室重構(gòu)進(jìn)展。冠脈介入治療理論上是ICM患者心衰的最佳治療方案，且介入治療越早越好。對(duì)于ICM合并左心功能不全者要在綜合考慮心功能狀態(tài)、臨床癥狀、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)受益等因素后慎重選擇。本組通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組PCI治療后的心絞痛發(fā)作、心功能、LVEF、LVEDD等指標(biāo)要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，對(duì)ICM合并左心功能不全患者在藥物治療的同時(shí)早期進(jìn)行PCI治療能使患者受益更多，值得推廣應(yīng)用。