陳麗娜 楊偉忠 李意云 孔雨曦

（廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字醫(yī)院 廣西 梧州 543002）

慢性阻塞性肺?。璺?，COPD）在肺部疾病中有較高的占比，近年資料顯示其罹患率、病死率均不斷攀升，對患者的身體健康構(gòu)成了嚴重的危害[1]。該病在急性加重期有氣道痙攣、粘液性分泌物增多的表現(xiàn)，若未及時規(guī)范處理，往往可導(dǎo)致氣道堵塞，使患者繼發(fā)一系列并發(fā)癥，包括呼吸衰竭、肺性腦病等。本研究，我院采取振動排痰機配合特布他林霧化吸入對慢阻肺患者進行治療，旨在明確該方案的實施效果，現(xiàn)作如下表述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治于2016年8月—2018年8月的100例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，入選患者均接受系統(tǒng)的臨床檢查后確診，與中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的相關(guān)診斷依據(jù)相符[2]。男病例56例，女病例44例，年齡在55～80歲，平均（67.8±5.3）歲；根據(jù)隨機抽簽法分兩組（50例/組）實驗，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，P＞0.05，有可比性。排除標(biāo)準：（1）有特布他林過敏史。（2）氣胸。（3）胸壁疾病或胸壁皮膚出血。（4）肺部血栓（肺動脈血栓栓塞癥等）。（5）肺出血性疾病或有咯血癥狀。（6）房顫、室顫。（7）急性心梗。8.不能耐受振動的病人。

1.2 方法

按常規(guī)標(biāo)準對兩組患者進行抗感染、解痙平喘、對癥支持等處理，在此基礎(chǔ)上，Ⅰ組予以特布他林（用量：5mg/次）霧化治療，經(jīng)生理鹽水5ml稀釋后置于霧化吸入器中，囑患者持續(xù)霧化20min，每日2次，共治療7d。Ⅱ組在上述條件下接受振動排痰機（型號：NHZ-01SA）治療（振動排痰前先進行霧化治療），在確定肺部病灶位置后，將扣頭頻率調(diào)整為20～30cps，緊貼患者背部，由外及內(nèi)，從上到下（上肺）、從下到上（下肺）給予叩擊排痰，每次15～20min，每日2次，持續(xù)7d。每次叩擊后需引導(dǎo)患者正確咳嗽，以加速排痰。

1.3 評估項目

記錄兩組不同治療時段的排痰量。同時評估其臨床療效[3]：①顯效：治療7d內(nèi)，患者呼吸恢復(fù)穩(wěn)定，無喘息、肺啰音等癥狀及體征，且痰液量明顯減少；②有效：治療7d內(nèi)，患者呼吸基本平穩(wěn)，相關(guān)癥狀及體征有所緩解，且痰液量較治療前有所減少；③無效：治療后未見呼吸、相關(guān)癥狀及體征變化，痰液量無減少，甚至增多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析，經(jīng)χ2和t檢驗，由率（%）和（均數(shù)±標(biāo)準差）的方式描述，P＜0.05，說明實驗數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組間的治療情況分析

見表1。

表1 兩組間的治療情況分析[n（%）]

2.2 兩組間的排痰情況分析

見表2。

表2 兩組間的排痰情況分析（±s，ml）

3.討論

目前，醫(yī)學(xué)界對慢阻肺的發(fā)病機制多認為與人體吸入有害顆粒或氣體，導(dǎo)致肺內(nèi)產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)、蛋白酶與抗蛋白酶平衡性被擾亂等有關(guān)，此外，自主神經(jīng)功能紊亂、感染等因素也可導(dǎo)致該病的發(fā)生[3]。慢性炎癥在該病的發(fā)生發(fā)展過程中均有重要的參與，可導(dǎo)致氣道黏液大量分泌，上皮細胞變性或壞死，使小氣道管壁明顯增厚，氣道發(fā)生重塑，并可堵塞氣道，引起氣流受限，使患者發(fā)生以呼吸困難等為主的一系列癥狀。

體外振動排痰機是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計的，其治療頭通過純機械振動的方式，可對人體產(chǎn)生特定方向周期變化的綜合治療力（由垂直力及水平力合成）。其中一種為垂直于體表的治療力，它對人體產(chǎn)生的叩擊、震顫作用可使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛和液化，使其變小變松。另一種為平行于體表的水平治療力，他對人體產(chǎn)生的定向擠推、震顫作用可使支氣管中已被液化的粘液按定向擠推方向逐步排出體外（細支氣管—支氣管—氣管）。每分鐘20～30CPS的使用頻率和人體組織的自然頻率相近，能很好的傳導(dǎo)到肺深部組織，作用于深部細小氣道，可以有效的排出細小氣道中的痰液。振動排痰的主要功能：（1）促進分泌物及痰液的排除：振動排痰機的振叩作用廣泛作用于中小氣道，促進漿液細胞分泌，稀釋痰液，降低分泌物粘稠度，利于移動，振動還能松弛、擊碎、脫落分泌物，加強纖毛擺動，加速分泌物向大氣道中移動，排除痰液，改善肺通氣。（2）緩解支氣管平滑肌痙攣：振動排痰機低頻振動很好地符合人體固有頻率，所以能使支氣管平滑肌舒張、支氣管舒張，增加呼吸道通性，改善肺通氣狀況。（3）消除水腫，減輕阻塞：振動排痰機的振叩作用能夠促進局部血液循環(huán)，加速淋巴回流，消除水腫，減輕阻塞，減少分泌物，使肺通氣阻力減小。（4）提高血氧濃度：痰液及分泌物的順暢排除使氧供增加，二氧化碳排出通暢，血氧濃度提高，另外，促進血液循環(huán)，消除水腫，氣體交換增加，血氧濃度也會提高。（5）可改善呼吸音：分泌物排除，支氣管舒張，肺部的干濕啰音及哮鳴音、痰鳴音可減輕，經(jīng)一次或多次治療后即可顯現(xiàn)這種效果。

藥物霧化是現(xiàn)階段臨床治療多種呼吸系統(tǒng)疾病的常用手段，其能夠利用高速氧氣氣流，讓藥物以微粒或霧滴的形式進入人體的呼吸道中，對氣道具有濕化以及清潔的效果。特布他林作為一種短效β2受體激動劑，經(jīng)霧化吸入后，除了可通過與小氣道腎上腺素能神經(jīng)β2受體的結(jié)合，有選擇地刺激提高cAMP水平，由此發(fā)揮舒張支氣管平滑肌、改善肺通氣等作用外，還可提高局部藥物濃度，保障藥效的充分發(fā)揮[4]。相關(guān)研究實踐顯示，對慢阻肺急性加重期患者施以振動排痰配合藥物霧化治療，能夠更好地將兩者的優(yōu)勢發(fā)揮出來，從而為痰液的排出創(chuàng)造更加有利的條件[5]。

本組課題的實驗結(jié)果與上述研究看法相似。Ⅱ組患者在聯(lián)合上述兩種療法進行治療后，總有效率提升至94.0%，明顯優(yōu)于單純接受藥物霧化治療的Ⅰ組；同時，結(jié)合兩組的排痰量記錄情況分析，兩組治療前的排痰量差異不明顯，但治療后1d、3d，Ⅱ組在排痰量方面相對Ⅰ組均顯著增加，這對于其病情的恢復(fù)更為有利。

綜上所述，對慢阻肺患者使用振動排痰機配合特布他林霧化治療，方案療效顯著，且可促進痰液排出，值得推薦。