● 李 王

在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革不斷深入的環(huán)境下，促進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的多元化發(fā)展，醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象不斷頻繁，加劇了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展壓力。醫(yī)療欠費(fèi)激增和清償難度大成為了影響醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的重要因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在擔(dān)負(fù)著救死扶傷的職責(zé)的同時(shí)，還要被迫扮演追債者的角色，這給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展帶來(lái)了直接影響［1］。怎樣才能將醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題處理得當(dāng)，是當(dāng)前醫(yī)院重點(diǎn)思考的內(nèi)容。

一、醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)狀

醫(yī)療欠費(fèi)根據(jù)費(fèi)用支付方式可以劃分為三種類(lèi)型。首先，完全自費(fèi)醫(yī)療病患欠費(fèi)；其次，農(nóng)村合作醫(yī)療病人欠費(fèi)；最后社會(huì)保險(xiǎn)病人欠費(fèi)。在這三種形式中，完全自費(fèi)醫(yī)療所欠費(fèi)用占比比較多，其次是農(nóng)村合作醫(yī)療。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)療欠費(fèi)在三級(jí)醫(yī)院中占比中，以地級(jí)及省級(jí)醫(yī)院欠費(fèi)數(shù)額最高，之后是縣級(jí)醫(yī)院，最后是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。由于醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)，給醫(yī)院今后發(fā)展帶來(lái)了直接影響［2］。

二、當(dāng)前醫(yī)療欠費(fèi)的主要原因

（一）醫(yī)療因素

醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)額情況在某種程度上將會(huì)受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)域以及情況的影響。結(jié)合各個(gè)級(jí)別醫(yī)療欠費(fèi)情況來(lái)說(shuō)，因?yàn)榈胤揭陨系娜揍t(yī)院醫(yī)療水平相對(duì)偏高，并且急救系統(tǒng)比較完善，醫(yī)療設(shè)備較為先進(jìn)，在醫(yī)院診治的群眾數(shù)量相對(duì)較多，尤其是在出現(xiàn)公共危機(jī)事件之后，受傷的群眾一般會(huì)運(yùn)送到這些機(jī)構(gòu)中，這些機(jī)構(gòu)需要盡可能的給病患提供醫(yī)療服務(wù)。但是在這種情況下，部分醫(yī)療費(fèi)用將無(wú)法及時(shí)落實(shí)到位，醫(yī)療欠費(fèi)在某種程度上主要產(chǎn)生于這些主要擔(dān)任突發(fā)事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中［3］。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其技術(shù)水平比較薄弱，并且醫(yī)療設(shè)備不充分，診治能力有待提升，在出現(xiàn)突發(fā)公共事件時(shí)，人們秉持給病患提供專(zhuān)業(yè)治療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，盡可能的給病患提供醫(yī)療服務(wù)，緩解病患疾病壓力，通常會(huì)把病患轉(zhuǎn)送到地方級(jí)以上的三甲醫(yī)院。所以大部分欠費(fèi)往往產(chǎn)生于地方醫(yī)院，基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)幾率比較少。其次，由于醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故而造成的醫(yī)療欠費(fèi)也無(wú)法避免，大大增加了醫(yī)療成本，降低資金的周轉(zhuǎn)率。

（二）患者因素

病患引發(fā)的醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象，主要展現(xiàn)在四個(gè)方面。第一，病患對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)意，從而拒接支付對(duì)應(yīng)的費(fèi)用。因?yàn)獒t(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)足病患預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，甚至和病患提出的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)相背離。第二，病患或者具備償債職責(zé)的第三者對(duì)就醫(yī)過(guò)程中形成的各種費(fèi)用保持懷疑態(tài)度，認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展而沒(méi)有征求病患需求的情況下，故意應(yīng)用一些價(jià)格高昂的醫(yī)療藥品或者醫(yī)療器材；或者認(rèn)為醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺少合理性，存在隨意亂收費(fèi)的現(xiàn)象，使得其面臨的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力較大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出自身預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。第三，部分病患將會(huì)受到他人或者媒體等因素的影響，故意制造事端或者抓住醫(yī)療工作人員小的失誤，趁此機(jī)會(huì)威脅醫(yī)療工作人員減少醫(yī)療費(fèi)用。第四，付費(fèi)主體缺少明確性，導(dǎo)致的醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象。因?yàn)椴』荚谶M(jìn)入醫(yī)院接受治療之前，對(duì)其造成疾病或者損傷的職責(zé)主體不明確，病患和可能存在償債職責(zé)的第三者之間都不愿意繳納對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，比如交通意外事故等。

（三）社會(huì)因素

社會(huì)因素導(dǎo)致的醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象，具體展現(xiàn)在三個(gè)方面。首先，因?yàn)榻鼛啄陙?lái)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備和器械應(yīng)用力度升高，醫(yī)療藥品以及材料價(jià)格不斷提升，加劇了病患看病壓力。結(jié)合調(diào)查得知，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通家庭經(jīng)濟(jì)收入，家庭一年的醫(yī)療費(fèi)用占據(jù)相對(duì)偏高，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出占比比較大。所以，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，給社會(huì)以及家庭增添了經(jīng)濟(jì)壓力。其次，我國(guó)部分農(nóng)村群眾以及外來(lái)務(wù)工人員沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，針對(duì)其而言，在出現(xiàn)突發(fā)事故或者重大疾病的情況下，將會(huì)產(chǎn)生高額的醫(yī)療費(fèi)用，病患處于自身經(jīng)濟(jì)影響，無(wú)法支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，從而引發(fā)醫(yī)療欠費(fèi)［4］。最后，部分醫(yī)院為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，醫(yī)院作為救死扶傷的重要機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部門(mén)曾經(jīng)多次表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要秉持“先救治后結(jié)算”的標(biāo)準(zhǔn)，凸顯“以人為本”的服務(wù)理念，給醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象提供了條件。由于對(duì)無(wú)主管理病患的治療，將會(huì)加劇醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生幾率。對(duì)于部分由120急救系統(tǒng)送入到醫(yī)院中救治的無(wú)主病患，醫(yī)院無(wú)法推脫職責(zé)，應(yīng)該秉持救人的宗旨，一些病患在救治之后，擔(dān)心治療費(fèi)用無(wú)法承擔(dān)，從而出現(xiàn)“不辭而別”的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)量不斷增加。

三、醫(yī)療欠費(fèi)的解決途徑

（一）提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

在給病患提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，需要注重服務(wù)質(zhì)量和效率的提升，給病患提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，提升病患治愈率或者好轉(zhuǎn)率，適當(dāng)?shù)目s短病患住院周期，轉(zhuǎn)變各個(gè)科室服務(wù)態(tài)度，極大限度的降低病患把醫(yī)療服務(wù)或者醫(yī)療態(tài)度當(dāng)作借口，拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象。在給病患提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，針對(duì)一些非急、危等病患，需要接受價(jià)格昂貴的檢查，或者需要接受價(jià)格昂貴的醫(yī)療器材的，醫(yī)療工作人員需要向病患進(jìn)行具體情況說(shuō)明，在獲取病患同意以后簽字，防止出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛。及時(shí)和病患進(jìn)行交流，并告知其醫(yī)療服務(wù)，這就是醫(yī)療工作人員擔(dān)具的職責(zé)，讓病患享有知情權(quán)，在得到病患的同意以后才能進(jìn)行。

（二）科學(xué)制定預(yù)交及結(jié)算體系

首先，做好病患住院過(guò)程中和病患關(guān)系良好的聯(lián)系人資料信息的登記、錄入工作，并核對(duì)其真實(shí)性，在病患出現(xiàn)醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象時(shí)給后續(xù)費(fèi)用催繳提供條件。其次，科學(xué)制定和執(zhí)行一日清單體系，讓收費(fèi)項(xiàng)目更具透明度，提升收費(fèi)的合理性和公開(kāi)性，對(duì)一日清單中病患存在疑問(wèn)的內(nèi)容進(jìn)行闡述和介紹，在病患沒(méi)有異議的情況下讓其在病歷單上簽字，放置在病案里，以便今后出現(xiàn)不必要的糾紛。最后，病患在出院結(jié)算時(shí)，實(shí)行即時(shí)結(jié)賬，當(dāng)天出院當(dāng)天就可以結(jié)賬，解決了結(jié)算滯后的問(wèn)題。優(yōu)化流程，大大減少醫(yī)療欠費(fèi)。

（三）完善主管醫(yī)生、護(hù)士、財(cái)務(wù)人員費(fèi)用跟蹤機(jī)制

為了能夠防止醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象出現(xiàn)，做好欠費(fèi)管理工作，醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，科學(xué)制定管理體系，并把管理職責(zé)分配到各個(gè)科室中，從而讓相關(guān)人員樹(shù)立良好的職責(zé)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的科學(xué)管理。針對(duì)欠費(fèi)比較嚴(yán)重的醫(yī)院部門(mén)，需要組建專(zhuān)業(yè)的欠費(fèi)管理團(tuán)隊(duì)，并全面激發(fā)醫(yī)院所有職工親緣、人緣、地緣等關(guān)系，對(duì)于成功處理欠費(fèi)現(xiàn)象的職工進(jìn)行激勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)職工工作積極性，引導(dǎo)醫(yī)療欠費(fèi)管理工作穩(wěn)定落實(shí)［5］。

（四）做好病患欠費(fèi)清繳工作

針對(duì)一些經(jīng)濟(jì)比較困難的家庭，在進(jìn)行治療時(shí)，需要做好藥物質(zhì)量把關(guān)工作，盡可能的給病患提供一些適宜并且價(jià)格便宜的藥物，在病患出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)的情況下，勸導(dǎo)病患轉(zhuǎn)回到所在區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行進(jìn)一步的治療，或者回家進(jìn)行治療和休養(yǎng)。針對(duì)具備償還欠款能力但是經(jīng)過(guò)多次的催繳不還款的病患，結(jié)合實(shí)際情況，可以適當(dāng)?shù)牟扇》晌淦鬟M(jìn)行處理。

（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛的管理

將醫(yī)療糾紛當(dāng)作一個(gè)重要內(nèi)容納入到綜合管理活動(dòng)中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員綜合培訓(xùn)，科學(xué)建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核體系，提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，采取對(duì)應(yīng)的管理對(duì)策，讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益充分結(jié)合，提升職工防范意識(shí)，極大限度的減少醫(yī)療糾紛現(xiàn)象出現(xiàn)，防止由于糾紛而引發(fā)的醫(yī)療欠費(fèi)。要想將醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象進(jìn)行處理，需要結(jié)合醫(yī)療體系改革要求，科學(xué)設(shè)定醫(yī)療保障體系，秉持“低水平、廣覆蓋”標(biāo)準(zhǔn)，把城鎮(zhèn)各個(gè)從業(yè)職工都納入到保障范疇內(nèi)，科學(xué)構(gòu)建社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相融合的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，減少疾病造成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。并且，提升農(nóng)村群眾抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保證農(nóng)村群眾基本醫(yī)療需求，在醫(yī)改環(huán)境下，需要建設(shè)農(nóng)村家庭保障體系，將農(nóng)村就醫(yī)問(wèn)題進(jìn)行處理，防止不必要醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象出現(xiàn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，采取對(duì)應(yīng)的管理對(duì)策，減少醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)，讓醫(yī)院自身合法權(quán)益得到保證，醫(yī)院可以正常運(yùn)行，給群眾提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，在提升服務(wù)水平的同時(shí)，給醫(yī)院健康發(fā)展保駕護(hù)航。