葉海濤

【摘要】 目的 研究肝細胞肝癌（HCC）合并門靜脈癌栓采用雙期增強螺旋CT的診斷價值。

方法 70例肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓患者， 均接受雙期增強螺旋CT檢查。以數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果及手術(shù)結(jié)果為對照， 對診斷結(jié)果進行分析。結(jié)果 70例患者中， 門靜脈主干發(fā)生癌栓1例（1.43%）， 左支癌栓7例（10.00%）， 右支癌栓30例（42.86%）， 主干和右支同時受累8例（11.43%）， 主干和左支同時受累4例（5.71%）， 主干和左右支均有癌栓20例（28.57%）。有8例（11.43%）合并下腔靜脈出現(xiàn)癌栓。雙期增強螺旋CT檢查顯示門靜脈癌栓染色29例（41.43%）， 門靜脈充盈缺損16例（22.86%）， 門靜脈增寬呈低密度25例（35.71%）;正常肝組織的異常灌注者17例（24.29%）， 動脈期為不規(guī)則片狀或楔形、均勻的高密度影， 門脈期為等密度影， 分別分布為肝葉、段、亞段。雙期增強螺旋CT檢查臨床表現(xiàn)：腫瘤發(fā)生部位：左葉11例（15.71%）， 右葉45例（64.29%）， 雙葉均有14例（20.00%）;腫瘤類型：巨塊型45例（64.29%）， 結(jié)節(jié)型10例（14.29%）， 彌漫型15例（21.43%）。雙期增強螺旋CT的腫瘤血供、門靜脈癌栓染色、門靜脈海綿樣變征象表現(xiàn)情況與DSA檢查對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 雙期增強螺旋CT應(yīng)用于肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓中具有較高的診斷價值， 可指導(dǎo)介入治療方案的制定。

【關(guān)鍵詞】 肝細胞肝癌;門靜脈癌栓;雙期增強螺旋CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.022

肝細胞肝癌（hepatocellular carcinoma， HCC）是一種高死亡率的原發(fā)性肝癌[1]， 是常見的惡性腫瘤之一， 臨床研究顯示[2]， 44%左右的患者伴有門靜脈癌栓。門靜脈癌栓的生成會導(dǎo)致肝臟癌細胞外移， 是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立影響因素， 因此準確診斷肝細胞肝癌患者合并門靜脈癌栓的情況， 有助于臨床進行針對性的治療， 從而改善患者的預(yù)后。本文旨在分析雙期增強螺旋CT的應(yīng)用效果， 擇取本院收治的肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓患者70例開展本次研究， 詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年6月收治的肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓患者70例作為研究對象。其中男60例， 女10例;年齡最小32歲， 最大81歲， 平均年齡（61.92±10.31）歲。所有患者均同《中國常規(guī)惡性腫瘤診治規(guī)范》中有關(guān)標準相符合。

1. 2 方法 雙期增強螺旋CT檢查：儀器選用飛利浦64排螺旋CT， 掃描參數(shù)：管電壓、管電流、螺距、層厚依次為120 kV、180～230 mA、1.0、5 mm。從肝臟膈頂部掃描至肝臟下緣。在完成平掃后， 采用高壓注射器以3～4 ml/s的速度從肘靜脈注射優(yōu)維顯300造影劑100 ml， 叮囑患者屏氣， 在20、60 s時進行動脈期、門脈期掃描。

DSA檢查：儀器選用飛利浦DSA血管造影機， 從鎖骨下動脈進行插管， 至肝臟固有動脈上， 采用高壓注射器進行造影操作， 以4～5 ml/s的速度注入優(yōu)維顯 20 ml， 對肝臟動脈期、實質(zhì)期的圖像進行記錄。

由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生對圖像數(shù)據(jù)進行單獨分析， 最終取統(tǒng)一后的結(jié)果。

1. 3 觀察指標 以DSA檢查結(jié)果及手術(shù)結(jié)果為對照， 觀察分析診斷結(jié)果， 并對比兩種檢查方法征象表現(xiàn)（腫瘤血供、門靜脈癌栓染色、門靜脈海綿樣變）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 診斷結(jié)果 70例患者中， 門靜脈主干發(fā)生癌栓1例（1.43%）， 左支癌栓7例（10.00%）， 右支癌栓30例（42.86%）， 主干和右支同時受累8例（11.43%）， 主干和左支同時受累4例

（5.71%）， 主干和左右支均有癌栓20例（28.57%）。有8例（11.43%）合并下腔靜脈出現(xiàn)癌栓。雙期增強螺旋CT檢查顯示門靜脈癌栓染色29例（41.43%）， 門靜脈充盈缺損16例（22.86%）， 門靜脈增寬呈低密度25例（35.71%）;正常肝組織的異常灌注17例（24.29%）， 動脈期為不規(guī)則片狀或楔形、均勻的高密度影， 門脈期為等密度影， 分別分布為肝葉、段、亞段。雙期增強螺旋CT檢查臨床表現(xiàn)：腫瘤發(fā)生部位：左葉11例（15.71%）， 右葉45例（64.29%）， 雙葉均有14例（20.00%）;

腫瘤類型：巨塊型45例（64.29%）， 結(jié)節(jié)型10例（14.29%）， 彌漫型15例（21.43%）。

2. 2 兩種檢查方法征象表現(xiàn)對比 雙期增強螺旋CT的腫瘤血供、門靜脈癌栓染色、門靜脈海綿樣變征象表現(xiàn)情況與DSA檢查對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓具有較大的危害性， 癌細胞團在脫落后隨著門靜脈血液循環(huán)會向肝竇等部位轉(zhuǎn)移， 且門靜脈癌栓在門靜脈主干中存在[3]會導(dǎo)致肝外門靜脈高壓的發(fā)生[4]， 減少門靜脈入肝血流， 對患者的肝功能產(chǎn)生影響， 進而對患者的生命安全構(gòu)成威脅。肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓的預(yù)后情況欠佳， 自然生存期較短， 一般<3個月[5-8]， 目前通過手術(shù)、介入治療、放化療等方式在一定程度上可延長患者的生存期， 選擇合理的治療方式對于改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義， 故此應(yīng)在治療前采用影像學(xué)檢查方式明確肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓患者的具體情況。

雙期增強螺旋CT顯示， 患者右葉出現(xiàn)門靜脈癌栓的比例更大， 分析原因在于肝右葉的體積大， 腫瘤鄰近門靜脈主干及分支， 可對門靜脈直接進行侵犯， 加上門靜脈左支短于右支， 在腫瘤對左支進行壓迫、推移時， 移動范圍更小， 導(dǎo)致管腔變性， 進而促使血栓形成， 血液中癌細胞進而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 臨床認為肝右葉的肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓患者應(yīng)采取外科手術(shù)治療[9-12]。另外本次研究數(shù)據(jù)顯示， 巨塊型肝癌出現(xiàn)門靜脈癌栓的占比高于彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌， 可能與巨塊型肝癌的血供更加豐富有關(guān)。同DSA相比， 雙期增強螺旋CT動脈期對腫瘤血供的敏感性、準確度均較高， 且雙期增強螺旋CT動脈期對乏血供的判斷稍稍高于DSA， 故此為了提高診斷準確率， 還應(yīng)與其他影像學(xué)檢查方式進行聯(lián)合診斷。雙期增強螺旋CT還可對門靜脈癌栓的密度變化進行觀察[6]， 顯示染色情況。本次研究中顯示， 正常肝組織異常灌注17例， 這可能是由于門靜脈組織阻塞增高了阻塞遠端壓力， 開放門脈旁關(guān)閉的小靜脈或毛細血管， 進而對遠側(cè)門脈血流進行引流。雙期增強螺旋CT能夠顯示門靜脈側(cè)支血管開放情況， 進而對門靜脈癌栓形成速度、門靜脈高壓程度進行判斷， 可對人體自我調(diào)節(jié)、代償功能進行反映[13-15]。

總之， 雙期增強螺旋CT可指導(dǎo)肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓患者治療方案的選擇及判斷預(yù)后。

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