鄭雅 徐靜 李卉丹

[摘要]目的：研究支持性心理干預(yù)聯(lián)合階段性健康教育對(duì)燒傷整形植皮患者心理健康狀態(tài)、相關(guān)知識(shí)掌握程度及生活質(zhì)量的影響。方法：將2016年9月-2018年9月筆者醫(yī)院106例燒傷整形植皮患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，每組各53例。兩組患者均給予圍術(shù)期常規(guī)治療護(hù)理和階段性健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予支持性心理治療，療程4周。比較兩組干預(yù)后患者燒傷相關(guān)知識(shí)掌握程度、心理健康狀態(tài)、自我效能及生活質(zhì)量水平。結(jié)果：干預(yù)后，兩組燒傷相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)分均明顯升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分明顯降低（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組;兩組GSES量表評(píng)分明顯升高（P<0.05），且觀察一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分高于對(duì)照組;兩組簡(jiǎn)明燒傷患者健康量表（BSHS-A）軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、一般健康狀況評(píng)分及總分明顯升高（P<0.05），且觀察組各領(lǐng)域評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用支持性心理干預(yù)聯(lián)合階段性健康教育對(duì)燒傷整形植皮患者進(jìn)行干預(yù)，可提升患者相關(guān)知識(shí)掌握程度、心理健康水平、自我效能及生活質(zhì)量，對(duì)提升治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用。

[關(guān)鍵詞]燒傷整形植皮;支持性心理干預(yù);階段性健康教育;心理健康;自我效能;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）07-0147-04

Prognosis ?Effects of Supportive Psychological Intervention Combined with Staged Health Education on Patients with Burn and Plastic Skin Grafting

ZHENG Ya，XU Jing，LI Hui-dan

（Department of Burn and Plastic Skin and Maxillofacial Surgery，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective ?To study the effects of supportive psychological intervention combined with staged health education on psychological health status， related knowledge mastery and quality of life in patients with burn and plastic skin grafting. Methods ?106 patients with burn and plastic skin grafting in authors hospital from September 2016 to September 2018 were divided into two groups according to the random number table method， with 53 cases in each group. The two groups were given perioperative routine nursing treatment and staged health education， and observation group was additionally given supportive psychotherapy on this basis， and they were treated for 4w. The mastery of burn-related knowledge， psychological health status， self-efficacy and quality of life level were compared between the two groups after intervention. Results ?After intervention， the scores of mastery of burn-related knowledge in the two groups were significantly increased ， and the score in observation group was higher than that in control group（P<0.05）. The scores of Zung Self-rating Anxiety Scale （SAS） and Zung Self-rating Depression Scale （SDS） were significantly decreased in the two groups （P<0.05）， and the scores of SAS and SDS in observation group were lower than those in control group. The scores of GSES scale were significantly increased in the two groups （P<0.05）， and the score of General Self-Efficacy Scale （GSES） scale in observation group was higher than that in control group. The scores of physical function， psychological health， social relationship and general health status score and the total score of Burn Specific Health Scale （BSHS-A） scale were significantly increased in the two groups （P<0.05）， and the scores in all fields and the total score in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion ?Supportive psychological intervention combined with staged health education for intervention of patients with burn and plastic skin grafting can improve the related knowledge mastery， psychological health level， self-efficacy and quality of life， and it has positive effects on improving the treatment effects and promoting the rehabilitation of patients.

Key words： burn and plastic skin grafting; supportive psychological intervention; staged health education; psychological health; self-efficacy; quality of life

燒傷指熱力作用造成的皮膚、黏膜、骨骼、肌肉甚至內(nèi)臟等組織損害，不僅給患者帶來(lái)巨大生理痛苦，漫長(zhǎng)的治療康復(fù)過(guò)程，巨額醫(yī)療費(fèi)用以及瘢痕形成、毀容甚至肢體缺損等后遺癥等均可導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）和精神心理狀態(tài)異常，且持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)年，對(duì)患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能造成嚴(yán)重?fù)p害[1-2]。既往文獻(xiàn)顯示，影響燒傷患者心理健康的因素較多，常見(jiàn)包括性別、年齡、受教育程度、家庭環(huán)境以及病情嚴(yán)重程度等。對(duì)其中的可控因素進(jìn)行積極干預(yù)以促進(jìn)患者生理、心理及社會(huì)功能等全面恢復(fù)，為此國(guó)內(nèi)外學(xué)者嘗試采用多種心理治療和健康教育方案對(duì)燒傷患者進(jìn)行干預(yù)并已取得一定效果，但由于不同地區(qū)患者基本情況和醫(yī)療水平差異較大，臨床尚未形成規(guī)范合理的指導(dǎo)性意見(jiàn)[3-5]。本文主要研究支持性心理干預(yù)聯(lián)合階段性健康教育對(duì)燒傷整形植皮患者心理健康狀態(tài)、相關(guān)知識(shí)掌握程度及生活質(zhì)量的影響，為進(jìn)一步改善燒傷患者康復(fù)水平提供參考依據(jù)。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年9月-2018年9月筆者醫(yī)院燒傷整形植皮患者106例，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，各53例。其中觀察組男28例、女25例，年齡18～52歲，平均（41.93±8.26）歲，燒傷時(shí)間2～16d，平均（6.03±1.27）d，燒傷程度Ⅲ度37例、Ⅳ度16例;對(duì)照組男31例、女性22例，年齡20～56歲，平均（42.37±8.52）歲，燒傷時(shí)間2～15d，平均（5.96±1.32）d，燒傷程度Ⅲ度32例、Ⅳ度21例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合燒傷診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡18～60歲;③擬接受整形植皮治療;④意識(shí)清醒且能正常交流溝通者;⑤患者及家屬知曉本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;②伴精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;③有嚴(yán)重?zé)齻喜Y或其它外傷者;④依從性差或中途自行退出研究者。

1.2 研究方法：兩組患者均給予圍術(shù)期常規(guī)治療和護(hù)理，同時(shí)采用階段性健康教育進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。①入院時(shí)健康教育：由接診護(hù)士在患者辦理入院時(shí)完成，主要內(nèi)容為簡(jiǎn)要介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生和護(hù)士、同室病友以及探視制度等，助消除患者陌生感，建立良好護(hù)患關(guān)系，一般干預(yù)時(shí)間約3～5min;②圍術(shù)期健康教育：主要包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)等針對(duì)性內(nèi)容，如囑患者禁食禁水，放松身心狀態(tài)，術(shù)后注意避免移植皮瓣受壓等，為手術(shù)順利完成和術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好條件;③感染期健康教育：此時(shí)患者需要隔離治療，故應(yīng)爭(zhēng)取患者及家屬配合，實(shí)施無(wú)人陪護(hù)并盡量減少探視次數(shù)，囑患者合理搭配飲食，多食高蛋白、高熱量、高維生素且易消化食物，有利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)機(jī)體恢復(fù);④創(chuàng)傷康復(fù)期健康教育：燒傷創(chuàng)面康復(fù)時(shí)常伴有難以忍受的瘙癢，囑患者避免抓撓或拆開(kāi)敷料，防止再次創(chuàng)傷或感染發(fā)生;指導(dǎo)患者和正確翻身并按時(shí)翻身，避免創(chuàng)面受壓或壓瘡形成;肢體燒傷者應(yīng)保持功能位制動(dòng)并適當(dāng)抬高，會(huì)陰部燒傷者大小便后需充分清洗和消毒;⑤功能康復(fù)期健康教育：主要內(nèi)容為指導(dǎo)患者科學(xué)合理地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肢體和關(guān)節(jié)功能恢復(fù);⑥特殊治療健康教育：燒傷整形植皮患者整個(gè)治療過(guò)程需要頻繁換藥，可能引起患者疼痛，應(yīng)與其充分溝通并贏得配合，同時(shí)最大限度減少鎮(zhèn)痛藥用量;其它如懸浮床治療、氣管插管及機(jī)械通氣等特殊治療執(zhí)行前均需向患者詳細(xì)介紹治療目的、大致過(guò)程及注意事項(xiàng)等，爭(zhēng)取患者同意配合，有利于提升治療效果及減少醫(yī)療糾紛;⑦出院前健康教育：囑患者出院后保持規(guī)范的功能鍛煉，根據(jù)康復(fù)情況循序漸進(jìn)并注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度;適當(dāng)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提升機(jī)體抵抗力和康復(fù)速度;注意保護(hù)新生皮膚，每日清洗并避免抓撓、擦碰和日曬;堅(jiān)持使用彈力繃帶加壓包扎和抑制瘢痕增生的藥物，減少瘢痕生成。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予支持性心理治療，主要方法為：①傾聽(tīng)，燒傷患者因生理痛苦、手術(shù)治療、經(jīng)濟(jì)壓力及后遺癥等因素影響常存在巨大心理負(fù)擔(dān)，患者具有強(qiáng)烈的傾訴愿望，而醫(yī)護(hù)人員是患者最信賴(lài)的精神支柱，與患者進(jìn)行充分交流溝通，引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)自身感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒并協(xié)助進(jìn)行宣泄和疏導(dǎo)，有助于維持患者良好精神心理狀態(tài);提升患者滿足感，從而主動(dòng)配合相應(yīng)治療措施;②講解，通過(guò)語(yǔ)言或多媒體等方式向患者及家屬介紹燒傷整形植皮治療的大致過(guò)程和效果，提升患者和家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，減少焦慮等不良情緒;③鼓勵(lì)，根據(jù)不同患者身心健康狀態(tài)和所遇到的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，如指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我鼓勵(lì)等方法以緩解心理壓力，合理評(píng)估社會(huì)支持，理性面對(duì)瘢痕、容貌損毀或肢體殘疾等，培養(yǎng)患者信心并促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù);④表?yè)P(yáng)，針對(duì)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的積極言行以及進(jìn)步態(tài)度誠(chéng)懇地進(jìn)行適當(dāng)表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患者信心和治療積極性，從而更主動(dòng)地配合治療，形成良性循環(huán)，對(duì)提升治療效果具有重要意義;⑤保證，燒傷整形植皮治療時(shí)間漫長(zhǎng)，過(guò)程較為復(fù)雜，且治療結(jié)果常難以令患者或家屬滿意，導(dǎo)致患者治療信心和積極性降低，產(chǎn)生抑郁、悲觀等不良情緒，利用治療效果良好的患者案例對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)可增強(qiáng)其治療信心，或在預(yù)期可達(dá)到的效果范圍內(nèi)對(duì)患者作出利他性保證，有利于改善患者精神心理狀態(tài)，為提升手術(shù)效果和改善預(yù)后創(chuàng)造良好條件;⑥以上方法根據(jù)患者具體情況可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，干預(yù)時(shí)間30min/次，1次/周，共4周。

1.3 觀察指標(biāo)：①燒傷相關(guān)知識(shí)掌握程度：根據(jù)階段性健康教育內(nèi)容自擬評(píng)估量表對(duì)兩組患者治療前后分別進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容共20項(xiàng)，每項(xiàng)采用Likert 5級(jí)評(píng)分法分別計(jì)1～5分，總分100分，得分越高，表明患者相關(guān)知識(shí)掌握水平越高;②心理健康：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，兩個(gè)量表分別包括20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用Likert 4級(jí)法計(jì)分，總分經(jīng)轉(zhuǎn)換后滿分為100分，其中SAS評(píng)分>50分、SDS評(píng)分>53分為癥狀陽(yáng)性，且評(píng)分越高表示癥狀越重;③自我效能：采用中文版一般自我效能感量表（GSES）[8]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后自我效能，該量表包括癥狀管理、角色功能及病情控制等10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法分別計(jì)1～4分，共10～40分，得分越高，患者自我效能越高，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83;④生活質(zhì)量：分別于兩組患者干預(yù)前后采用簡(jiǎn)明燒傷患者健康量表（BSHS-A）[9]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系及一般健康狀況4個(gè)領(lǐng)域80個(gè)條目，各領(lǐng)域所含條目數(shù)分別為20、30、15和15個(gè)，各條目從極度到根本沒(méi)有分別計(jì)0～4分，總分0～320分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好，量表總體Cronbachs α系數(shù)為0.97，各領(lǐng)域Cronbachs α系數(shù)為0.83～0.96。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比;符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（x?±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)時(shí)間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);以P<0.05為有顯著性差異。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后燒傷相關(guān)知識(shí)掌握程度比較：干預(yù)后，兩組燒傷相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心理健康狀態(tài)比較：干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能比較：干預(yù)后，兩組GSES量表評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組GSES量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較：干預(yù)后，兩組BSHS-A量表軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、一般健康狀況評(píng)分及總分均明顯升高（P<0.05），且觀察組各領(lǐng)域評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

燒傷是臨床常見(jiàn)的突發(fā)性損傷，目前燒傷患者生理創(chuàng)傷治療效果已獲得明顯提升，但治療和康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，部分患者需要多次植皮或反復(fù)整形，期間常伴隨難以忍受的疼痛或瘙癢，治愈后也會(huì)有不同程度容貌受損或軀體功能障礙，對(duì)患者心理健康造成嚴(yán)重?fù)p害。隨著醫(yī)療水平發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，臨床對(duì)燒傷患者心理健康重視程度逐漸提升。報(bào)道顯示，燒傷患者治療效果與精神心理狀態(tài)關(guān)系密切，忽視心理康復(fù)的治療常難以達(dá)到理想效果，因此燒傷醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)正逐漸向心理健康和社會(huì)功能康復(fù)傾斜，生理和心理康復(fù)一體化成為業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注的重要內(nèi)容[10]。

燒傷患者康復(fù)過(guò)程大致可分為4個(gè)階段，其中危重期患者多為自己擺脫生命危險(xiǎn)而慶幸，對(duì)自身康復(fù)情況持樂(lè)觀態(tài)度，較少產(chǎn)生不良情緒;急性期患者脫離創(chuàng)傷初“情緒休克期”后，對(duì)外界刺激敏感性明顯提升且難以應(yīng)付自身病情和治療護(hù)理等復(fù)雜情景，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨(dú)等負(fù)性情緒并可能出現(xiàn)PTSD，引起回避、選擇性遺忘或信心喪失等多種應(yīng)激癥狀，對(duì)臨床治療和患者康復(fù)均造成不利影響[11-12]。燒傷整形植皮多于急性期進(jìn)行，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較為漫長(zhǎng)且常伴隨劇烈疼痛和隔離治療，可進(jìn)一步增加患者心理應(yīng)激和不良情緒，有報(bào)道顯示對(duì)燒傷患者進(jìn)行合理健康教育有利于提升患者知識(shí)水平和治療依從性，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用[13]。本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行階段性健康教育，將燒傷整形植皮治療不同時(shí)期患者需要知曉的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，于相應(yīng)階段分別對(duì)患者進(jìn)行宣教，可避免一次性傳輸大量?jī)?nèi)容可能引起的抵觸情緒，研究結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)后燒傷相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)分均明顯升高，且觀察組效果更為顯著，表明有效的心理支持可提升健康教育效果和相關(guān)知識(shí)掌握水平。

支持性心理干預(yù)是通過(guò)改善患者癥狀和重建自信來(lái)促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)的二元治療方案，對(duì)軀體損傷、急性應(yīng)激及適應(yīng)障礙等各種因素引起的心理健康障礙均具有良好效果[14]。張駿等[15]采用支持性心理干預(yù)為地震傷員提供心理支持，具有良好的可行性，對(duì)減輕災(zāi)難傷員心理創(chuàng)傷具有重要意義。本研究對(duì)燒傷整形植皮患者進(jìn)行支持性心理治療，采用傾聽(tīng)方法引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)自身感受，宣泄不良情緒。促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作，鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)及保證等措施則可增強(qiáng)患者治療信心，堅(jiān)持康復(fù)治療，提升療效并改善心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后患者SAS及SDS量表評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，GSES和BSHS-A量表評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，表明支持性心理治療不僅能提升階段性健康教育效果，還有利于改善患者精神心理狀態(tài)，提升患者自我效能和生活質(zhì)量水平。

綜上所述，采用支持性心理干預(yù)聯(lián)合階段性健康教育對(duì)燒傷整形植皮患者進(jìn)行干預(yù)可提升患者相關(guān)知識(shí)掌握程度、心理健康水平、自我效能及生活質(zhì)量，對(duì)提升治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用。

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[收稿日期]2018-12-15

本文引用格式：鄭雅，徐靜，李卉丹.支持性心理干預(yù)聯(lián)合階段性健康教育對(duì)燒傷整形植皮患者預(yù)后影響的研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：147-150.