潘琳　閆凡香

【摘要】 目的 探討在無痛胃腸鏡診療中實施精準(zhǔn)護(hù)理的經(jīng)驗及效果。方法 144例行無痛胃腸鏡檢查的患者， 按照檢查時間分為對照組（73例）和觀察組（71例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予精準(zhǔn)護(hù)理。比較兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分、檢查時間、麻醉藥物用量及血壓、心率變化情況。結(jié)果 觀察組SDS評分（37.24±4.26）分、SAS評分（39.54±4.35）分、VAS評分（1.17±0.47）分均低于對照組的（40.37±5.39）、（42.32±5.05）、（2.33±0.66）分， 檢查時間（24.67±3.51）min短于對照組的（31.45±4.68）min， 麻醉藥物用量（22.62±3.23）ml少于對照組的（29.18±3.81）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 8.934、5.814、13.235， P<0.05）。結(jié)論 在無痛胃腸鏡診療中實施精準(zhǔn)護(hù)理， 可有效緩解患者負(fù)性情緒， 穩(wěn)定血壓和心率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無痛胃腸鏡;診療;精準(zhǔn)護(hù)理;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.084

Observation on experience and effect of precision nursing in diagnosis and treatment of painless gastrointestinal endoscopy? ?PAN Lin， YAN Fan-xiang. Gastroscopy Room， Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277100， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the experience and effect of precision nursing in diagnosis and treatment of painless gastrointestinal endoscopy. Methods? ?A total of 144 patients undergoing painless gastrointestinal endoscopy were divided by examination time into control group （73 cases） and observation group （71 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received precise nursing. Comparison were made on changes of self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， visual analogue scale （VAS） score， examination time， anesthetic dosage， blood pressure and heart rate between the two groups. Results? ?The observation group had lower SDS score as （37.24±4.26） points， SAS score as （39.54±4.35） points and VAS score as （1.17±0.47） points than （40.37±5.39）， （42.32±5.05） and （2.33±

0.66） points in the control group， shorter examination time as （24.67±3.51） min than （31.45±4.68） min in the control group， and less anesthesia dosage as （22.62±3.23） ml than （29.18±3.81） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate than the control group， and their difference was statistically significant （t=8.934， 5.814， 13.235， P<0.05）. Conclusion? ?Implementation of precision nursing in diagnosis and treatment of painless gastrointestinal endoscopy can effectively alleviate patients? negative emotions， stabilize blood pressure and heart rate. It is worthy of promotion.

【Key words】 Painless gastrointestinal endoscopy; Diagnosis and treatment; Precision nursing; Effect

無痛胃腸鏡具有痛苦少、應(yīng)激反應(yīng)小、患者耐受性好等特點受到臨床工作者和患者的青睞。但由于多數(shù)患者缺乏相關(guān)知識， 診療過程中仍會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒， 影響診療的順利進(jìn)行[1]。精準(zhǔn)護(hù)理是以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)， 在適當(dāng)時間給予患者個性化準(zhǔn)確的護(hù)理措施， 包括癥狀管理、疾病預(yù)防、用藥依從性、健康教育等， 以保證治療效果達(dá)到最大化[2]。近年來， 精準(zhǔn)護(hù)理被逐漸用于臨床并取得了較好的效果。本文對精準(zhǔn)護(hù)理在無痛胃腸鏡診療中的效果進(jìn)行分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年2月本院144例行無痛胃腸鏡檢查的患者， 按照檢查時間分為對照組（73例）和觀察組（71例）。觀察組患者中男38例， 女33例;平均年齡（46.92±3.38）歲。對照組患者中男39例， 女34例;平均年齡（46.34±3.17）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 即做好術(shù)前準(zhǔn)備、告知患者無痛胃腸鏡檢查的注意事項等。觀察組給予精準(zhǔn)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①健康教育：術(shù)前對患者身體狀況進(jìn)行評估， 了解藥物過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況、對無痛胃腸鏡診療的認(rèn)知程度等。為患者講解無痛胃腸鏡診療的目的、原理、注意事項、操作過程、配合方法等。②心理干預(yù)：對存在緊張、焦慮等情緒的患者給予疏導(dǎo)、安慰， 或通過放松訓(xùn)練、播放音樂等對其情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)， 使其保持良好的心態(tài)， 增強(qiáng)對診療的配合。③做好術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前3 d進(jìn)食少渣飲食， 檢查前8 h 禁食、3 h 禁飲， 術(shù)前4 h給予聚乙二醇電解質(zhì)散劑， 以促進(jìn)腸道蠕動， 囑患者多活動， 直至排出清水樣便。完善術(shù)前檢查。④保證診療安全：胃腸鏡檢查時， 幫助患者取合適的體位， 指導(dǎo)其深呼吸， 以做到全身放松。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥， 并保留好藥瓶、做好記錄， 對需鏡下特殊治療的患者應(yīng)做核對， 征得家屬同意。做好檢查過程中應(yīng)急情況的處理準(zhǔn)備。⑤診療后護(hù)理：檢查后， 幫助患者取側(cè)臥位， 觀察其意識恢復(fù)情況， 注意保持呼吸道通暢。患者意識清醒后為其講解無痛胃鏡檢查后可能出現(xiàn)的不適、飲食等方面的注意事項。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者SAS評分、SDS評分、VAS評分、檢查時間、麻醉藥物用量及血壓（收縮壓、舒張壓）及心率變化情況。采用SAS和SDS對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價， 評分越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[3]。采用VAS評分對患者疼痛程度進(jìn)行評估， 評分越高程度越嚴(yán)重[4]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組SDS評分、SAS評分、VAS評分、檢查時間、麻醉藥物用量比較 觀察組SDS評分（37.24±4.26）分、SAS評分（39.54±4.35）分、VAS評分（1.17±0.47）分均低于對照組的（40.37±5.39）、（42.32±5.05）、（2.33±0.66）分， 檢查時間（24.67±3.51）min短于對照組的（31.45±4.68）min， 麻醉藥物用量（22.62±3.23）ml少于對照組的（29.18±3.81）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血壓、心率變化情況比較? ?觀察組收縮壓、舒張壓、心率分別為（95.33±4.26）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、（71.92±6.77） mm Hg、（79.36±6.27）次/min， 對照組分別為（102.41±5.19）mm Hg、（78.34±6.48） mm Hg 、（91.83±4.98）次/min;觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 8.934、5.814、13.235， P<0.05）。

3 討論

無痛胃腸鏡檢查雖然大大減低了患者生理不適感、提高了其配合度， 但畢竟為侵入性操作， 診療過程中常會增加迷走神經(jīng)的興奮性， 引起胃腸道平滑肌的緊張、痙攣， 引起患者疼痛感及焦慮、緊張等情緒的變化， 進(jìn)而影響胃腸鏡檢查的進(jìn)行， 影響診療效果， 甚至?xí)疳t(yī)療糾紛[5]。

資料報道， 相關(guān)專業(yè)知識的缺乏是導(dǎo)致患者負(fù)面情緒的重要原因[6] ， 因此， 加強(qiáng)術(shù)前健康教育、提高患者對疾病的正確認(rèn)知， 對減緩診療帶來的恐懼感等非常重要。而精準(zhǔn)護(hù)理是以個性化診療為基礎(chǔ)， 在對患者對無痛胃腸鏡檢查相關(guān)知識了解程度進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上， 綜合患者心理特點、自身條件、環(huán)境等進(jìn)行針對性精準(zhǔn)護(hù)理。通過健康教育提高患者對胃腸鏡檢查的認(rèn)識， 從而增加診療依從性;心理護(hù)理可調(diào)節(jié)患者情緒， 并保證胃腸鏡檢查的順利進(jìn)行;通過生命體征的監(jiān)測、嚴(yán)格無菌操作、爭取患者家屬的理解、做好護(hù)理記錄等方式保證診療安全， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后做好注意事項的告知、病情觀察， 以及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并處理。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組SDS評分（37.24±4.26）分、SAS評分（39.54±4.35）分、VAS評分（1.17±0.47）分均低于對照組的（40.37±5.39）、（42.32±5.05）、（2.33±0.66）分， 檢查時間（24.67±3.51）min短于對照組的（31.45±4.68）min， 麻醉藥物用量（22.62±3.23）ml少于對照組的（29.18±3.81）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 8.934、5.814、13.235， P<0.05）。由此提示在無痛胃腸鏡診療中實施精準(zhǔn)護(hù)理效果明顯， 可穩(wěn)定患者情緒， 減少血壓、心率的波動， 促進(jìn)診療過程的順利實施。精準(zhǔn)護(hù)理是定人、定時、定內(nèi)容的護(hù)理方式， 將護(hù)理內(nèi)容規(guī)范化、程序化， 保證了精準(zhǔn)護(hù)理的專業(yè)性、計劃性、系統(tǒng)性、連續(xù)性， 彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足， 有效的護(hù)患溝通， 使護(hù)患關(guān)系更加和諧， 提高了護(hù)理滿意度。同時實施精準(zhǔn)護(hù)理， 也給護(hù)理人員提出了更高的要求， 要求護(hù)理人員不僅具備豐富的臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識和護(hù)理操作水平， 還要有良好的溝通能力及應(yīng)急事件的處理能力。要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)、進(jìn)取， 提高自己的綜合素質(zhì)。

總之， 在無痛胃腸鏡檢查中實施精準(zhǔn)護(hù)理效果明顯， 可緩緩患者負(fù)性情緒， 減少血流動力學(xué)指標(biāo)的波動及應(yīng)激反應(yīng)， 減輕疼痛， 縮短檢查時間， 減少麻醉藥物用量， 使護(hù)理工作更安全， 提高了診療效果， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳素欣， 劉小麗， 甘婉兒. 對無痛胃腸鏡檢查的老年患者實施護(hù)理 安全管理的效果分析. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2017， 22 （1）：149-150.

[2] 李俠. 精準(zhǔn)護(hù)理管理在內(nèi)科中的應(yīng)用效果. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2017， 7：176-178.

[3] 趙安平， 劉艷， 朱艷麗. 全程護(hù)理干預(yù)對40例老年冠心病患者胃腸鏡檢查過程中心理狀況及并發(fā)癥的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（12）：126-128.

[4] 周倩. 全程整體護(hù)理在無痛胃腸鏡診療胃腸疾病中的效果觀察. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究， 2018（5）：146.

[5] 劉春清， 王穎. 全程整體護(hù)理在無痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（15）：98-99.

[6] 皇甫玉榮， 洪潤坤， 翟黎芝， 等. 全程整體護(hù)理在無痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者中的應(yīng)用研究. 家庭醫(yī)藥， 2016（9）：128-129.