歐陽建安　李康養(yǎng)　惠明　李瑛

【摘要】 目的 探究關(guān)節(jié)鏡下改良壓配式雙排縫合技術(shù)治療肩袖大型撕裂的早期治療效果。

方法 90例肩袖大型撕裂患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 每組45例。對照組采用傳統(tǒng)雙排縫合技術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡下改良壓配式雙排縫合技術(shù)治療。觀察對比兩組患者手術(shù)前后前屈度、體外側(cè)旋度、視覺模擬評分法（VAS）評分、美國加州大學(xué)肩評分表（UCLA）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 術(shù)前， 兩組患者前屈度、體外側(cè)旋度、VAS評分、UCLA評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組前屈度（146.66±15.32）°、體外側(cè)旋度（31.22±5.30）°均大于對照組的（121.30±10.39）、（24.31±4.20）°， VAS評分（2.60±1.26）分低于對照組的（5.30±1.06）分， UCLA評分（87.64±1.60）分高于對照組的（70.60±1.68）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的17.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡下改良壓配式雙排縫合技術(shù)治療肩袖大型撕裂， 可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提升肩關(guān)節(jié)功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡;改良壓配式雙排縫合技術(shù);肩袖大型撕裂;肩關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.037

肩袖大型撕裂常由外力直接或間接暴力打擊引起[1]。關(guān)節(jié)鏡下改良壓配式雙排縫合技術(shù)是近幾年新出現(xiàn)的一種微創(chuàng)治療方法， 具有較高的治療效果[2]。本文旨在探究關(guān)節(jié)鏡下改良壓配式雙排縫合技術(shù)治療肩袖大型撕裂的早期治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2018年9月本院收治的90例肩袖大型撕裂患者作為研究對象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 每組45例。實(shí)驗(yàn)組中26例， 女19例;年齡53～78歲， 平均年齡（69.54±3.77）歲;致傷原因：高處墜落25例， 車禍20例。對照組中男27例， 女18例;年齡52～77歲， 平均年齡（69.19±3.38）歲;致傷原因：高處墜落為24例， 車禍為21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次探究經(jīng)本院倫理委員會(huì)組織審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)CT檢查確診為肩袖大型撕裂者;無手術(shù)禁忌證者;患者及其家屬已獲得知情權(quán)并且簽署知情同意書;無嚴(yán)重性心、肺、腎、肝合并疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：盂肱關(guān)節(jié)炎、臂叢神經(jīng)損傷、肩袖修補(bǔ)史、小型撕裂者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用傳統(tǒng)雙排縫合技術(shù)治療， 具體方法：結(jié)合患者骨質(zhì)等情況采用2枚直徑≤5.0 mm的排帶線錨釘置入軟骨1cm處邊緣， 使用縫合鉤將線穿過肌腱， 打內(nèi)排錨釘結(jié)前， 在肱骨大結(jié)節(jié)出置入2枚錨釘， 把縫合線一端穿過四類肌腱外緣， 對外排錨釘?shù)目p合線打結(jié)， 在以水平褥式打結(jié)內(nèi)排縫合線。術(shù)后給予患者抗生素治療， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用關(guān)節(jié)鏡下改良壓配式雙排縫合技術(shù)治療， 具體方法：術(shù)前給予患者全身麻醉， 采用記號筆標(biāo)記出關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)入口， 標(biāo)記鎖骨、喙突、肩縫等位置。協(xié)助其以健側(cè)臥位， 患側(cè)前屈30°、外展65°牽引。從患者肩峰下間隙穿刺錐以鈍性穿刺進(jìn)入組織關(guān)節(jié)腔， 使用60 ml生理鹽水注入關(guān)節(jié)腔中， 拔除穿刺錐， 置入關(guān)節(jié)鏡， 觀察觀察肩甲下肌、肱二頭肌、關(guān)節(jié)囊等組織， 找到破裂的肩袖， 清理破裂肩袖組織， 充分暴露出肩袖足印區(qū)域， 使用探鉤確認(rèn)撕裂程度。結(jié)合患者骨質(zhì)等情況使用直徑2枚直徑≤5.0 mm的排帶線錨釘置入軟骨1 cm處邊緣， 錨釘間隔1.5 cm， 距離肩袖斷裂邊緣1 cm處過線， 分別選用內(nèi)排錨釘上的一根線以雙滑輪方法在通道外做5個(gè)打結(jié)固定， 牽拉2根縫合線另一端固定在岡上肌腱緣， 并且將2根縫合線尾端固定在肱骨大結(jié)節(jié)外緣1 cm處， 壓緊肩袖斷端在肱骨大結(jié)節(jié)骨床上， 最后將2根合線另一端做5個(gè)打結(jié)固定。術(shù)后給予患者抗生素治療， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者手術(shù)前后前屈度、體外側(cè)旋度、VAS評分、UCLA評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。采用UCLA對患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)進(jìn)行評分， 包含功能恢復(fù)程度、運(yùn)動(dòng)能力等， 總分為100分， 分?jǐn)?shù)越高則表明患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越高[4]。以VAS評估患者疼痛程度， 總分為10分， 分?jǐn)?shù)越高則表明患者疼痛程度越高[5]。并發(fā)癥包括切口愈合不良、再次撕裂及血腫。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后前屈度、體外側(cè)旋度、VAS評分、UCLA評分對比 術(shù)前， 兩組患者前屈度、體外側(cè)旋度、VAS評分、UCLA評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組前屈度（146.66±15.32）°、體外側(cè)旋度（31.22±5.30）°大于對照組的（121.30±10.39）、（24.31±4.20）°， VAS評分（2.60±1.26）分低于對照組的（5.30±1.06）分， UCLA評分（87.64±1.60）分高于對照組的（70.60±1.68）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的17.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肩袖大型撕裂常由外力直接或間接暴力打擊引起， 早期治療與功能康復(fù)鍛煉是改善肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵[6]。

本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)前， 兩組患者前屈度、體外側(cè)旋度、VAS評分、UCLA評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組前屈度（146.66±15.32）°、體外側(cè)旋度（31.22±5.30）°均大于對照組的（121.30±10.39）、（24.31±4.20）°， VAS評分（2.60±1.26）分低于對照組的（5.30±1.06）分， UCLA評分（87.64±1.60）分高于對照組的（70.60±1.68）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的17.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)關(guān)節(jié)鏡下改良壓配式雙排縫合技術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)雙排縫合技術(shù)。與傳統(tǒng)雙排縫合技術(shù)相比， 關(guān)節(jié)鏡下改良壓配式雙排縫合技術(shù)通過結(jié)合關(guān)節(jié)鏡充分牽拉回縮肌腱， 將肩袖覆蓋在足印區(qū)域后在體外進(jìn)行打結(jié)固定， 充分重建岡上肌足印， 降低肌腱單元負(fù)荷， 從而提升肌腱與大結(jié)節(jié)的愈合能力， 降低肩袖再撕裂率， 有利于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉[7-10]。

綜上所述， 采用關(guān)節(jié)鏡下改良壓配式雙排縫合技術(shù)治療肩袖大型撕裂， 可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提升肩關(guān)節(jié)功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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