羅素云

【摘要】 目的 探討活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）與

D-二聚體（D-D）水平在新生兒早期凝血功能障礙中的診斷價值。方法 選取120例早產(chǎn)新生兒作為早產(chǎn)組， 并選取同期100例足月正常新生兒作為對照組， 73例感染新生兒作為感染組， 47例窒息新生兒作為窒息組。所有新生兒均給予早期凝血功能檢查。比較早產(chǎn)組和對照組新生兒凝血指標(biāo)水平;感染組、窒息組和對照組新生兒凝血指標(biāo)水平。結(jié)果 早產(chǎn)組新生兒PT（15.37±6.12）s、APTT（68.35±12.05）s

長于對照組的（12.03±5.41）、（48.63±7.58）s， D-D水平（7.63±1.48）mg/L高于對照組的（2.03±1.15）mg/L，

FIB水平（1.42±0.45）g/L低于對照組的（1.81±0.38）g/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。感染組、窒息組新生兒PT、APTT明顯長于對照組， D-D水平高于對照組， FIB水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;感染組和窒息組新生兒PT、D-D、APTT、FIB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 早產(chǎn)兒相較于足月正常新生兒， 其凝血功能異常明顯， 即凝血功能降低和纖溶亢進(jìn)， 當(dāng)胎兒胎齡越小時， 其凝血功能紊亂越發(fā)明顯。存在感染以及窒息新生兒凝血機(jī)制障礙較為明顯， 而早期檢測APTT、TT、FIB與D-D等指標(biāo)水平可以及時判斷新生兒早期出血傾向， 對于臨床制定干預(yù)措施有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 凝血功能障礙;新生兒;凝血四項

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.036

凝血功能障礙（coagulation diaorders， CD）泛指凝血因子缺乏或者功能異常所致的出血性疾病。臨床以軟組織、負(fù)重關(guān)節(jié)以及肌肉出血為主要特征， 一般情況下自新生兒時期即存在出血傾向， 部分可在青少年或者成年才被診出， 其出血癥狀出現(xiàn)越早， 病情越重[1]。新生兒時期， 新生兒凝血系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段， 相較于成人凝血功能存在很大差異[2]。而本次研究為進(jìn)一步了解新生兒早期凝血功能障礙的發(fā)生情況， 現(xiàn)將120例早產(chǎn)新生兒和100例足月正常新生兒凝血功能指標(biāo)進(jìn)行對比， 以此為臨床早期預(yù)防、診斷和治療提供參考依據(jù)， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年6月于本院兒科住院的120例早產(chǎn)新生兒作為早產(chǎn)組， 新生兒均在出生24 h內(nèi)住院， 其中男68例， 女52例。同時選取同期100例足月生產(chǎn)正常新生兒作為對照組， 男51例， 女49例。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。另選取同期73例感染新生兒作為感染組， 47例窒息新生兒作為窒息組。

1. 2 方法 所有新生兒入院前均未進(jìn)行任何藥物治療， 并在其入院24 h內(nèi)實施凝血四項檢查。于新生兒出生后取其股靜脈血1.5～1.8 ml， 將血液標(biāo)本置于枸緣酸鈉試管內(nèi)進(jìn)行抗凝處理， 然后使用全自動生化儀對標(biāo)本進(jìn)行血清分離， 儀器參數(shù)：轉(zhuǎn)數(shù)1500 r/min， 離心時間為15 min， 將分離完成的血漿放置在全自動血液凝固分析儀及其相關(guān)試劑中對新生兒PT、D-D、FIB以及APTT等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較早產(chǎn)組和對照組新生兒凝血指標(biāo)水平;感染組、窒息組和對照組新生兒凝血指標(biāo)水平。凝血指標(biāo)包括PT、D-D、FIB以及APTT。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

早產(chǎn)組新生兒PT、APTT長于對照組， D-D水平高于對照組， FIB水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。感染組、窒息組新生兒PT、APTT明顯長于對照組， D-D水平高于對照組， FIB水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;感染組和窒息組新生兒PT、D-D、APTT、FIB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前， 臨床根據(jù)凝血功能障礙發(fā)生情況分為遺傳性和獲得性兩類， 前者多指單一凝血因子缺乏， 常于嬰幼兒時期出現(xiàn)出血癥狀， 多伴有家族史。而后者較為常見， 常見于成年人， 臨床除出血癥狀以外， 還多伴有原發(fā)病的癥狀和體征[3]。既往研究顯示， 新生兒凝血纖溶狀態(tài)和成年人存在很大差異， 其D-D水平較成人更高。本次研究中， 早產(chǎn)兒相較于足月正常新生兒其PT、APTT延長， D-D明顯升高， 而FIB降低， 出血傾向更為明顯[4]。其中， 誘發(fā)早產(chǎn)的主要因素包括妊娠期高血壓綜合征（妊高癥）、胎盤異常以及妊娠期糖尿病等， 而早產(chǎn)后缺氧酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率相較于足月生產(chǎn)新生兒更高， 其病理因素是造成和加重早產(chǎn)兒出現(xiàn)凝血功能障礙的主要因素[5]。

FIB是一種由肝臟和成和分泌的糖蛋白， 同樣也是血漿中含量最高的凝血因子。由于早產(chǎn)兒身體器官發(fā)育不成熟， 無法通過胎盤獲得足夠的纖維蛋白原， 以致于其FIB水平降低。本次研究中， 早產(chǎn)組新生兒FIB水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明在一定程度上胎齡越小， 影響其高危因素增加則會導(dǎo)致凝血功能降低。D-D是一種交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物， 一般情況下， D-D特異性明顯， 其水平增高說明凝血因子的過度消耗， 可直接反映凝血酶和纖溶酶生成的指標(biāo)[6]。本次研究中， 早產(chǎn)組新生兒D-D水平明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明早產(chǎn)新生兒存在纖溶活動增強(qiáng)， 相較于正常新生兒其發(fā)生出血性疾病的幾率更大。有研究指出， D-D可以作為臨床觀察新生兒凝血和纖溶功能紊亂的特異性指標(biāo)， 但其準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步探討。PT和APTT的延長是因為新生兒時期， 肝臟合成功能不成熟， 加之腸道缺乏足夠的大腸桿菌， 導(dǎo)致其維生素K合成不足， 特別是凝血酶原[7]。

綜上所述， 早產(chǎn)兒相較于足月正常新生兒， 其凝血功能異常明顯， 即凝血功能降低和纖溶亢進(jìn)， 當(dāng)胎兒胎齡越小時， 其凝血功能紊亂越發(fā)明顯。存在感染以及窒息新生兒凝血機(jī)制障礙較為明顯， 而檢測PT、D-D、FIB以及APTT等指標(biāo)可以在早期及時的發(fā)現(xiàn)凝血功能異常情況， 對于臨床早期制定診療計劃以及降低新生兒風(fēng)險有著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張美英， 田文朋， 陳秀霞， 等. 早產(chǎn)新生兒凝血功能指標(biāo)的檢測及臨床應(yīng)用. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 37（10）：1121-1123.

[2] 鄒婷婷， 徐穎. 新生兒凝血功能障礙的評估與管理. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2017， 38（6）：47-48.

[3] 鄒海珊， 梁桂蘭， 梁潔瑩. 新生窒息患兒早期凝血功能檢測的臨床意義. 實驗與檢驗醫(yī)學(xué)， 2016， 34（3）：369-371.

[4] 牟鳳萍， 馮麗娟. 不同胎齡早產(chǎn)兒早期凝血功能的變化及臨床意義. 中國婦幼保健， 2017， 32（16）：3803-3805.

[5] 孟洪， 晁爽， 劉華仙. 早產(chǎn)兒及足月兒黃疸期凝血功能的改變及臨床意義. 血栓與止血學(xué)， 2016， 22（3）：330-332.

[6] 歐容， 徐酉華. 新生兒繼發(fā)性凝血功能障礙病因研究進(jìn)展. 兒科藥學(xué)雜志， 2016， 25（4）：47-50.

[7] 鄒婷婷， 杜敏， 徐穎. 胃腸外科新生兒圍術(shù)期凝血功能異常的影響因素分析. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2017， 33（8）：760-764.