肖亮國(guó)

【摘要】 目的 探討16排螺旋CT血管成像在肺動(dòng)脈栓塞疾病患者中的診斷意義。方法 56例肺動(dòng)脈栓塞患者， 均進(jìn)行肺動(dòng)脈造影和16排螺旋CT血管成像， 比較兩種診斷方法的診斷結(jié)果， 分析血管成像征象。結(jié)果 16排螺旋CT血管成像肺動(dòng)脈栓塞的檢出率為100.0%， 高于肺動(dòng)脈造影的87.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.467， P=0.006<0.05）。16排螺旋CT血管成像可清楚顯示患者肺動(dòng)脈的各分支、部分亞段肺動(dòng)脈分支等情況， 19例患者為肺動(dòng)脈分支栓塞， 37例患者為肺段及段以下動(dòng)脈栓塞?；颊哐艹上竦闹苯诱飨鬄檠苤行某溆睋p， 按血管內(nèi)栓子位置可分為：①閉塞型：患者栓塞血管為低密度且沒(méi)有對(duì)比劑， 2例患者， 占比3.57%;②附壁環(huán)型：患者的血管中心是高密度的對(duì)比劑， 周圍有低密度栓子環(huán)繞， 6例患者， 占比10.71%;③偏心型：栓子在血管的一側(cè)， 而對(duì)側(cè)充盈著高密度的對(duì)比劑， 44例患者， 占比78.57%;④中心型：血管中心存在栓子， 其周圍是高密度的對(duì)比劑， 也就是軌道征，

4例患者， 占比7.14%。患者的間接征象為肺灌注不均， 平掃時(shí)為馬賽克征象， 也就是肺局部栓塞導(dǎo)致肺灌注不均勻， 主要表現(xiàn)為肺窗上臨近的肺實(shí)質(zhì)存在密度差。結(jié)論 在肺動(dòng)脈栓塞疾病患者中， 16排螺旋CT血管成像具有較高診斷價(jià)值， 可準(zhǔn)確檢出肺動(dòng)脈栓塞， 并且無(wú)創(chuàng)， 能清晰顯示患者的肺動(dòng)脈栓塞情況。

【關(guān)鍵詞】 16排螺旋CT;血管成像;肺動(dòng)脈栓塞;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.019

臨床中， 肺動(dòng)脈栓塞是指在各種栓子的作用下肺動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)阻塞而引發(fā)的一系列癥狀總稱， 肺動(dòng)脈栓塞主要是羊水栓塞、肺血栓栓塞癥以及脂肪栓塞綜合征等[1]。目前， 肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率在逐漸升高， 患者死亡率比較高， 且易誘發(fā)多種并發(fā)癥， 主要是心血管合并癥[2]。因肺動(dòng)脈栓塞患者的癥狀不典型， 且個(gè)體上存在很大的差異， 導(dǎo)致診斷比較困難， 患者的誤診率、漏診率都比較高， 而影響到治療和預(yù)后[3， 4]。為了探討和分析16排螺旋CT血管成像在肺動(dòng)脈栓塞疾病患者中的診斷價(jià)值， 本研究選取2013年10月～2018年10月在本院醫(yī)治的肺動(dòng)脈栓塞患者56例作為研究對(duì)象， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2013年10月～2018年10月在本院醫(yī)治的肺動(dòng)脈栓塞患者56例作為研究對(duì)象， 其中男30例， 女26例;年齡33～76歲， 平均年齡（51.25±8.28）歲;胸腔積液患者1例、呼吸困難患者6例、咳血患者1例、發(fā)熱患者13例、咳痰咳嗽患者17例、胸痛患者18例。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行肺動(dòng)脈造影和16排螺旋CT血管成像。肺動(dòng)脈造影：先建立靜脈通道， 方便搶救和用藥。在正位和側(cè)位進(jìn)行造影， 局部麻醉下做股靜脈穿刺， 送入豬尾導(dǎo)管， 經(jīng)右心房和右心室而到達(dá)患者的肺動(dòng)脈主干。對(duì)比劑的注射劑量為20～40 ml， 注射速度為12～15 ml/s;16排螺旋CT血管成像：經(jīng)16層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查， 取仰臥位且上舉兩臂， 在掃描前給予患者呼吸訓(xùn)練， 在掃描時(shí)囑患者要深吸氣、憋氣來(lái)完成掃描。范圍是從膈肌到主動(dòng)脈弓上， 在肘部經(jīng)高壓注射器注射80～120 ml的碘比醇， 持續(xù)20～30 s， 注射速度為3～4 ml/s。血管成像的延遲時(shí)間為20～30 s， 重建間隔0.6 mm， 層厚重建1.25 mm， 常規(guī)做多角度以及多平面的圖像重建、再現(xiàn)容積、重組曲面以及最大密度投影。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩種診斷方法的診斷結(jié)果， 觀察血管成像征象。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較 16排螺旋CT血管成像肺動(dòng)脈栓塞的檢出率為100.0%， 高于肺動(dòng)脈造影的87.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.467， P=0.006<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 血管成像征象分析 16排螺旋CT血管成像可清楚顯示患者肺動(dòng)脈的各分支、部分亞段肺動(dòng)脈分支等情況， 19例患者為肺動(dòng)脈分支栓塞， 37例患者為肺段及段以下動(dòng)脈栓塞?；颊哐艹上竦闹苯诱飨鬄檠苤行某溆睋p， 按血管內(nèi)栓子位置可分為：①閉塞型：患者栓塞血管為低密度且沒(méi)有對(duì)比劑， 2例患者， 占比3.57%;②附壁環(huán)型：患者的血管中心是高密度的對(duì)比劑， 周圍有低密度栓子環(huán)繞， 6例患者， 占比10.71%;③偏心型：栓子在血管的一側(cè)， 而對(duì)側(cè)充盈著高密度的對(duì)比劑， 44例患者， 占比78.57%;④中心型：血管中

心存在栓子， 其周圍是高密度的對(duì)比劑， 也就是軌道征， 4例患者， 占比7.14%。患者的間接征象為肺灌注不均， 平掃時(shí)為馬賽克征象， 也就是肺局部栓塞導(dǎo)致肺灌注不均勻， 主要表現(xiàn)為肺窗上臨近的肺實(shí)質(zhì)存在密度差。

3 討論

近年來(lái)， 動(dòng)脈栓塞的診斷檢出率持續(xù)升高， 肺動(dòng)脈栓塞主要確診手段是影像學(xué)檢查， 主要包括X線、CT、數(shù)字減影血管造影、磁共振以及肺通氣灌注核素掃描等， 其中肺通氣灌注核素掃描的準(zhǔn)確性低、不確定性高;無(wú)法明確栓塞部位以及栓子形態(tài);X線可以當(dāng)做輔助肺動(dòng)脈栓塞診斷， 但敏感性以及特異性低;常規(guī)CT檢查的掃描時(shí)間較長(zhǎng)， 且有心血管搏動(dòng)偽影存在[5];肺動(dòng)脈造影屬于侵入性的一種檢查， 應(yīng)用受限。16排螺旋CT血管成像可以對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行早期、快速、無(wú)創(chuàng)的診斷[6]。16排螺旋CT血管成像中， 掃描速度快， 射線劑量低， 圖像效果好， 能從多方面對(duì)血管大小形狀、栓塞部位等進(jìn)行觀察[7， 8]。

為了探討和分析16排螺旋CT血管成像在肺動(dòng)脈栓塞疾病患者中的診斷價(jià)值， 本研究選取取2013年10月～2018年10月在本院醫(yī)治的肺動(dòng)脈栓塞患者56例作為研究對(duì)象， 結(jié)果表明： 16排螺旋CT血管成像肺動(dòng)脈栓塞的檢出率為100.0%， 高于肺動(dòng)脈造影的87.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.467，?P=0.006<0.05）。16排螺旋CT血管成像可清楚顯示患者肺動(dòng)脈的各分支、部分亞段肺動(dòng)脈分支等情況， 19例患者為肺動(dòng)脈分支栓塞， 37例患者為肺段及段以下動(dòng)脈栓塞?；颊哐艹上竦闹苯诱飨鬄檠苤行某溆睋p， 按血管內(nèi)栓子位置可分為：①閉塞型：患者栓塞血管為低密度且沒(méi)有對(duì)比劑， 2例患者， 占比3.57%;②附壁環(huán)型：患者的血管中心是高密度的對(duì)比劑， 周圍有低密度栓子環(huán)繞， 6例患者， 占比10.71%;③偏心型：栓子在血管的一側(cè)， 而對(duì)側(cè)充盈著高密度的對(duì)比劑， 44例患者， 占比78.57%;④中心型：血管中心存在栓子， 其周圍是高密度的對(duì)比劑， 也就是軌道征， 4例患者， 占比7.14%?；颊叩拈g接征象為肺灌注不均， 平掃時(shí)為馬賽克征象， 也就是肺局部栓塞導(dǎo)致肺灌注不均勻， 主要表現(xiàn)為肺窗上臨近的肺實(shí)質(zhì)存在密度差。

16排螺旋CT血管成像的檢出率顯著高于肺動(dòng)脈造影， 因此診斷的關(guān)鍵是高分辨率圖像識(shí)別， 薄層快速掃描能顯著提高掃描的速度， 減少由于呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的圖像偽影出現(xiàn)， 一定程度上能更好對(duì)動(dòng)脈內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示， 對(duì)病變位置與周圍正常組織器官的判斷起著關(guān)鍵性的作用[9-12]。

16排螺旋CT血管成像對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞患者的診斷依據(jù)主要是直接征象， 患者主要表現(xiàn)為肺腔內(nèi)充盈缺損， 類型主要是：完全性阻塞， 未出現(xiàn)對(duì)比劑， 動(dòng)脈斷面低密度;附壁損缺， 低密度區(qū)邊緣不整齊或者整齊;環(huán)壁損傷， 患者的血管局部變窄;中心型缺損， 在血管腔內(nèi)有栓子流動(dòng)， 漂浮且呈軌道狀[13-16]。在CT掃描時(shí)， 經(jīng)肺窗所見(jiàn)到的肺部改變屬于間接征象， 比如肺梗死灶、馬賽克征象、肺紋理稀疏、胸腔積液以及肺動(dòng)脈高壓等。肺動(dòng)脈血栓出現(xiàn)后常形成機(jī)化， 有特定血栓致密影形成， 密度與血栓機(jī)化存在相關(guān)性， 密度越大患者溶栓的效果就越差。肺動(dòng)脈和附近血液的密度有所降低， 有一定血栓影形成， 一定程度上可評(píng)估血栓， 新鮮血栓大都含較多的水分， 形成的時(shí)間較短， 溶栓效果較好[17-19]。

綜上所述， 在肺動(dòng)脈栓塞疾病患者中， 16排螺旋CT血管成像具有較高的診斷價(jià)值， 可準(zhǔn)確檢出肺動(dòng)脈栓塞， 并且無(wú)創(chuàng)， 能清晰顯示患者的肺動(dòng)脈栓塞情況。

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