劉曉敏

【摘要】 目的 觀察宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)剔除子宮壁間肌瘤的臨床療效。方法 90例子宮壁間肌瘤患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為宮腔鏡組和腹腔鏡組， 各45例。宮腔鏡組患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療， 腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和妊娠率。結(jié)果 宮腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間短于腹腔鏡組， 術(shù)中出血量少于腹腔鏡組， 圍術(shù)期血紅蛋白減低程度低于腹腔鏡組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。宮腔鏡組患者肛門排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、肌層完全愈合時(shí)間均明顯短于腹腔鏡組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組患者月經(jīng)改善率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。宮腔鏡組患者發(fā)生1例術(shù)后并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%;術(shù)后妊娠36例， 術(shù)后妊娠率為80.00%。腹腔鏡組患者發(fā)生6例術(shù)后并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%;術(shù)后妊娠22例， 術(shù)后妊娠率為48.89%。宮腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組， 術(shù)后妊娠率高于腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)均可有效治療子宮壁間肌瘤， 但相較于腹腔鏡手術(shù)， 宮腔鏡手術(shù)治療法對患者的創(chuàng)傷更小， 更利于患者術(shù)后恢復(fù)， 還可提高患者術(shù)后妊娠率， 且安全性相對更高。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;腹腔鏡;子宮壁間肌瘤;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.025

子宮肌瘤是女性常見的一種生殖器良性腫瘤， 子宮壁間肌瘤是一種生長在子宮肌壁間的子宮肌瘤[1]。由于子宮壁間肌瘤會發(fā)生感染、膿化、繼發(fā)性貧血、粘連、炎癥， 導(dǎo)致患者不孕或流產(chǎn)， 嚴(yán)重影響患者的生殖健康[2]。因此， 對于子宮壁間肌瘤患者必須要進(jìn)行積極、有效的治療。本文對比了宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)剔除子宮壁間肌瘤的臨床療效， 旨在為臨床有效治療子宮壁間肌瘤提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月收治的90例子宮壁間肌瘤患者作為研究對象， 所有患者經(jīng)檢查均符合子宮壁間肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 均已知曉并同意本次研究， 且均有生育要求， 同時(shí)排除非子宮間壁肌瘤導(dǎo)致不孕的患者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為宮腔鏡組和腹腔鏡組， 各45例。

宮腔鏡組患者年齡22～35歲， 平均年齡（27.52±2.71）歲;肌瘤數(shù)目1～8個(gè)， 平均肌瘤數(shù)目（2.1±2.0）個(gè);肌瘤直徑10.0～71.5 mm， 平均肌瘤直徑（36.87±12.45）mm。腹腔鏡組患者年齡21～36歲， 平均年齡（27.49±2.84）歲;肌瘤數(shù)目1～8個(gè)， 平均肌瘤數(shù)目（2.2±2.0）個(gè);肌瘤直徑10.1～71.7 mm， 平均肌瘤直徑（36.90±12.40）mm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 宮腔鏡組患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療， 即在B超監(jiān)護(hù)下用電極刀切開患者肌瘤表面黏膜與肌層， 然后靜脈滴注縮宮素， 當(dāng)肌瘤凸向?qū)m腔時(shí)置入宮腔鏡， 然后分離肌瘤周圍黏膜和基層， 牽拉肌瘤并對稱切除肌瘤組織或用卵圓鉗夾出肌瘤。腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 即在肌瘤和肌壁間隙注射縮宮素， 切開瘤體表面覆蓋的漿膜和肌層， 采用抓鉗夾住瘤體后進(jìn)行鈍性分離并剝除， 如果瘤體過大則使用旋切器進(jìn)行剔除， 剔除后再進(jìn)行縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、圍術(shù)期血紅蛋白減低程度、術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率）、術(shù)后恢復(fù)情況（包括肛門排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、肌層完全愈合時(shí)間及月經(jīng)改善率）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和妊娠率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 宮腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間短于腹腔鏡組， 術(shù)中出血量少于腹腔鏡組， 圍術(shù)期血紅蛋白減低程度低于腹腔鏡組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 宮腔鏡組患者肛門排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、肌層完全愈合時(shí)間均明顯短于腹腔鏡組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組患者月經(jīng)改善率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和妊娠率比較 宮腔鏡組患者發(fā)生1例術(shù)后并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%;術(shù)后妊娠36例，?術(shù)后妊娠率為80.00%。腹腔鏡組患者發(fā)生6例術(shù)后并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%;術(shù)后妊娠22例， 術(shù)后妊娠率為48.89%。宮腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組， 術(shù)后妊娠率高于腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮壁間肌瘤是婦科常見病癥之一， 由于子宮壁間肌瘤血運(yùn)循環(huán)較好， 大部分瘤體均可不斷進(jìn)展使宮體嚴(yán)重變形而影響子宮收縮， 并可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增加， 所以子宮壁間肌瘤患者常出現(xiàn)月經(jīng)過多、過頻及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間延長等臨床癥狀， 長此以往， 還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性貧血、不孕、流產(chǎn)等不良事件[4-8]。

目前， 臨床主要通過手術(shù)治療該疾病， 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間短于腹腔鏡組， 術(shù)中出血量少于腹腔鏡組圍術(shù)期血紅蛋白減低程度低于腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。考慮原因是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)， 但其操作難度大， 很容易因操作失誤對患者造成損傷， 增加術(shù)中出血量。而宮腔鏡手術(shù)比腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小， 操作較腹腔鏡手術(shù)更簡單， 子宮沒有切口且在剝除子宮壁間肌瘤后無需縫合， 所以宮腔鏡手術(shù)中各手術(shù)指標(biāo)要明顯優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)。此外本研究得出， 宮腔鏡組患者肛門排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、肌層完全愈合時(shí)間均明顯短于腹腔鏡組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示宮腔鏡手術(shù)更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示， 宮腔鏡組患者發(fā)生1例術(shù)后并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%;術(shù)后妊娠36例， 術(shù)后妊娠率為80.00%。腹腔鏡組患者發(fā)生6例術(shù)后并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%;術(shù)后妊娠22例， 術(shù)后妊娠率為48.89%。宮腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組， 術(shù)后妊娠率高于腹腔鏡組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示宮腔鏡手術(shù)不僅治療效果顯著， 安全性較高， 更適用于有生育要求的患者。

綜上所述， 子宮壁間肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療是安全、有效的， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-12-25]