葉中偉

【摘要】 目的 探討闌尾Ⅰ期手術(shù)切除在闌尾周圍膿腫患者中的臨床效果。方法 62例闌尾周圍膿腫患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組31例。對照組采用保守治療， 觀察組采用闌尾Ⅰ期手術(shù)切除治療。比較兩組手術(shù)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量（18.56±2.41）ml少于對照組的（21.49±3.51）ml， 手術(shù)時間（57.97±5.79）min長于對照組的（54.63±

5.76）min， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后首次排氣時間及住院時間為（42.74±3.56）h、（8.95±1.21）d， 均短于對照組的（56.72±7.68）h、（11.23±2.09）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31）， 低于對照組的25.81%（8/31）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將

闌尾Ⅰ期手術(shù)切除用于闌尾周圍膿腫患者中創(chuàng)傷較小， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 闌尾Ⅰ期手術(shù)切除;保守治療;闌尾周圍膿腫;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.028

闌尾周圍膿腫是指闌尾急性炎癥下， 闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊， 多發(fā)生在右下腹髂窩部， 臨床多表現(xiàn)為腹痛、

腹脹及腹膜刺激征象[1]。研究表明， 急性闌尾炎發(fā)病后， 如未得到及時治療， 隨著病情的不斷發(fā)展， 周圍將會被大網(wǎng)膜與鄰近的腸袢包圍， 從而形成包塊， 闌尾發(fā)生穿孔后會形成膿腫[2]。開腹手術(shù)是闌尾周圍膿腫的常用治療方法， 雖然能切除病灶組織， 但是手術(shù)創(chuàng)傷較大， 風險性較高， 難以達到預期的治療效果。闌尾Ⅰ期手術(shù)切除是臨床上常用的手術(shù)治療方法， 能切除病灶組織， 且術(shù)后恢復快[3]。本文探討闌尾Ⅰ期手術(shù)切除在闌尾周圍膿腫患者中的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年2月本院收治的62例闌尾周圍膿腫患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組31例。對照組中， 男17例， 女14例;年齡23～68歲，

平均年齡（36.85±10.39）歲;病程1～7年， 平均病程（3.59±1.14）年;膿腫直徑3～8 cm， 平均膿腫直徑（5.61±0.87）cm。觀察組中， 男16例， 女15例;年齡22～69歲， 平均年齡（37.53±10.49）歲;病程1～8年， 平均病程（3.64±1.46）年;膿腫直徑3～9 cm， 平均膿腫直徑（5.75±1.09）cm。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合闌尾周圍膿腫的臨床診斷標準， 均經(jīng)腹部超聲檢查最終確診;②符合保守治療、闌尾Ⅰ期手術(shù)切除治療適應證;③均能在醫(yī)囑下完成相關檢查、治療。

1. 2. 2 排除標準 ①符合手術(shù)治療適應證但是圍術(shù)期伴有嚴重并發(fā)癥者;②合并精神異?；虬橛心δ墚惓?、自身免疫性疾病;③近期使用其他方法治療或影響預后評估者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 對照組采用保守治療。患者取半臥位， 使得滲出液限制在盆腔中， 叮囑患者常規(guī)食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 對于發(fā)生嚴重炎性反應且伴有明顯腹脹感者， 應禁止飲食， 給予胃腸減壓;常規(guī)給予第三代頭孢類抗生素、甲硝唑靜脈滴注， 加強患者水電解質(zhì)平衡。

1. 3. 2 觀察組 觀察組采用闌尾Ⅰ期手術(shù)切除治療。選擇持續(xù)硬膜外麻醉， 選擇右下腹經(jīng)腹直肌旁切口作為手術(shù)探查切口， 打開腹腔后推開游離的小腸， 鈍性分離粘連的大網(wǎng)膜與小腸管， 進入膿腔后將膿液吸凈， 尋找闌尾， 鈍性游離后切除， 結(jié)扎或間接縫合闌尾根部， 荷包縫合并完成殘端包埋。對于漿肌層發(fā)生水腫且相對嚴重者， 在其附近部位組織進行覆蓋、固定， 在側(cè)腹壁固定、包埋， 且在回盲部位的大網(wǎng)膜包裹確定是否需要切除。不沖洗腹腔， 利用濕紗布對腹腔進行擦拭， 置入引流管， 利用0.5%碘伏、甲硝唑完成傷口的沖洗、縫合， 皮下脂肪相對較厚者放置半膠管， 引流， 術(shù)后5～7 d拔除引流管， 手術(shù)完畢后均常規(guī)禁食、禁飲， 待排氣后逐步從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食及普食進行過渡。術(shù)后常規(guī)給予患者抗感染干預、營養(yǎng)支持等[4]。

1. 4 觀察指標 ①手術(shù)指標。統(tǒng)計并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間及住院時間。②安全性。統(tǒng)計并記錄比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括術(shù)后切口感染、殘端瘺、腸梗阻等。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標比較 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組， 手術(shù)時間長于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后首次排氣時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31）， 低于對照組的25.81%（8/31）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾周圍膿腫是由于闌尾穿孔、壞死或穿孔后被小腸、大網(wǎng)膜包裹后形成的膿腫， 發(fā)病后如得不到有效的治療、干預， 將會引起機體反復高熱、化膿性腹膜炎等， 影響患者健康及生活[5]。

近年來， 闌尾Ⅰ期手術(shù)切除在闌尾周圍膿腫患者中得到應用， 且效果理想。本研究中， 觀察組患者的術(shù)中出血量（18.56±2.41）ml少于對照組的（21.49±3.51）ml， 手術(shù)時間為（57.97±5.79）min長于對照組的（54.63±5.76）min， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后首次排氣時間及住院時間為（42.74±3.56）h、（8.95±1.21）d， 均短于對照組的（56.72±7.68）h、（11.23±2.09）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明闌尾Ⅰ期手術(shù)切除用于闌尾周圍膿腫患者中的手術(shù)創(chuàng)傷較小， 有利于患者恢復。闌尾Ⅰ期手術(shù)切除是闌尾周圍膿腫患者中常用的手術(shù)治療方法， 能在直視下獲得清晰的手術(shù)視野， 能充分暴露膿腫與闌尾切除組織， 避免了膿腫的擴散， 有助于提高臨床效果[6]。同時， 闌尾周圍膿腫患者手術(shù)治療時均在直視下進行， 能及時控制炎癥的擴散， 縮短患者的病程， 并且該手術(shù)安全性較高， 有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率， 能提高患者耐受性[7]。臨床研究表明， 闌尾Ⅰ期手術(shù)用于闌尾周圍膿腫患者中能獲得良好的效果， 能在手術(shù)下完成病灶組織的切除， 能避免了長期保守治療無效的弊端， 并且手術(shù)安全性較高， 并不會增加并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本研究中， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31）， 低于對照組的25.81%（8/31）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但是， 闌尾周圍膿腫患者Ⅰ期手術(shù)治療時應加強生命體征監(jiān)測， 動態(tài)了解患者身體狀況、疾病嚴重程度， 保證患者符合治療手術(shù)適應證， 促進患者早期恢復。

綜上所述， 將闌尾Ⅰ期手術(shù)切除用于闌尾周圍膿腫患者中創(chuàng)傷較小， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 值得推廣應用。

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