沈英俊　尹惠生　姜璐

【摘要】 目的 探討采用腋下隱匿切口切除乳腺纖維腺瘤的臨床療效。方法 12例乳腺纖維腺瘤患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其采用腋下隱匿切口切除治療， 記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間， 觀察術(shù)中和術(shù)后出血情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)切口愈合情況。結(jié)果 12例患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間30～40 min， 平均手術(shù)時(shí)間（32.5±3.5） min。均無(wú)術(shù)中、術(shù)后大出血， 無(wú)皮膚淤斑、表面凹陷等并發(fā)癥。住院時(shí)間2～3 d， 平均住院時(shí)間（2.5±0.5）d。所有患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合， 術(shù)后3、6、12個(gè)月乳腺外形無(wú)變化， 門診超聲復(fù)查未見(jiàn)腫瘤殘留及復(fù)發(fā)， 正面直視腋下切口隱蔽不可見(jiàn)， 所有患者均對(duì)美容效果非常滿意。結(jié)論 采用腋下隱匿切口切除位于外上象限的單發(fā)乳腺纖維腺瘤臨床療效顯著， 安全、可靠， 具有良好的美容效果， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺纖維腺瘤;腋下隱匿切口;良性腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.013

Observation on efficacy of axillary concealed incision for resection of breast fibroadenoma? ?SHEN Ying-jun， YIN Hui-sheng， JIANG Lu. Department of General Surgery， 970 Hospital of PLA， Yantai 264002， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of axillary concealed incision for resection of breast fibroadenoma. Methods? ?A total of 12 patients with breast fibroadenoma were selected as the study subjects， and they were treated by axillary concealed incision for resection. The operation time and hospitalization time were recorded. The intraoperative and postoperative bleeding， occurrence of complications and surgical incision healing were observed. Results? ?All 12 patients successfully completed the operation， with operation time as 30 ～ 40 min， and the average operation time as （32.5±3.5） min. There was no intraoperative or post-operative massive hemorrhage， skin ecchymosis， surface depression and other complications， with hospitalization time as 2～3 d， and the average hospitalization time as （2.5±0.5） d. All patients had stage Ⅰ healing of surgical incision， with no change in breast shape at 3， 6， 12 months after operation. No residual and recurrence of tumors were found in outpatient ultrasound review， and the subaxillary incision was concealed and invisible under direct vision. All patients were satisfied with the cosmetic effect. Conclusion? ?Resection of single breast fibroadenoma by axillary concealed incision is clinically effective， safe， reliable， and has good cosmetic effects. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Breast fibroadenoma; Axillary concealed incision; Benign tumor

乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤， 好發(fā)于青年女性， 與患者體內(nèi)性激素水平失衡有關(guān)。乳腺纖維腺瘤好發(fā)于乳房外上象限， 呈圓形或卵圓形， 臨床多見(jiàn)1～3 cm， 生長(zhǎng)緩慢， 妊娠或哺乳期時(shí)可急驟增長(zhǎng)。極少數(shù)青春期發(fā)生的纖維腺瘤可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大。乳腺纖維腺瘤的惡變率極低， 為0.1%～0.3%[1]。近年來(lái)， 微波消融及真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于乳腺纖維腺瘤的治療中， 但單純微波消融對(duì)較小乳腺纖維腺瘤效果顯著， 較大乳腺纖維腺瘤尚無(wú)長(zhǎng)期臨床隨訪資料。真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)適用于直徑<3.0 cm乳腺纖維腺瘤， 對(duì)于>3.0 cm的乳腺纖維腺瘤由于需要反復(fù)穿刺、旋切， 大大增加了術(shù)中、術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[2]， 甚至個(gè)別發(fā)生術(shù)中大出血情況， 被迫終止手術(shù)或更改術(shù)式[3]。另外， 術(shù)中出血也會(huì)影響超聲顯影， 容易導(dǎo)致切除不完整。本文總結(jié)于本院進(jìn)行的采用腋下隱匿切口切除的12例乳腺纖維腺瘤患者的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2017年6月收治的12例乳腺纖維腺瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單發(fā)且位于外上象限， 腫瘤直徑>3.0 cm;②術(shù)前行空心針穿刺活檢， 病理結(jié)果提示為乳腺良性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血機(jī)制障礙;②合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全或凝血功能障礙等基礎(chǔ)疾病;③身體其他部位存在難以根治的惡性腫瘤。

1. 2 手術(shù)方法 全身麻醉起效后患者取仰臥位， 患側(cè)上肢外展使乳腺充分暴露。常規(guī)消毒、鋪巾。于患側(cè)腋下取順皮紋弧形切口， 切開(kāi)皮膚及皮下組織后游離皮瓣至外上象限腫瘤處， 由第一助手將腫瘤向腋窩方向推動(dòng)并固定住， 術(shù)者切開(kāi)腺體， 顯露腫瘤包膜， 沿包膜進(jìn)行鈍性分離， 完整切除腫瘤。間斷縫合腺體并對(duì)外上象限腺體進(jìn)行微整形處理， 防止外形改變。皮下放置引流條后縫合切口， 將切除組織送常規(guī)病理檢查。手術(shù)區(qū)域彈力繃帶加壓止血， 同時(shí)囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 觀察術(shù)后手術(shù)區(qū)域情況， 防止形成難以控制的血腫， 必要時(shí)可給予止血藥物。觀察48 h如無(wú)異常即可出院。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間， 觀察術(shù)中和術(shù)后出血情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)切口愈合情況。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 12例患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間30～40 min， 平均手術(shù)時(shí)間（32.5±3.5）min。均無(wú)術(shù)中、術(shù)后大出血， 無(wú)皮膚淤斑、表面凹陷等并發(fā)癥。住院時(shí)間2～3 d， 平均住院時(shí)間（2.5±0.5）d。

2. 2 隨訪結(jié)果 所有患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合， 術(shù)后3、6、12個(gè)月乳腺外形無(wú)變化， 門診超聲復(fù)查未見(jiàn)腫瘤殘留及復(fù)發(fā)， 正面直視腋下切口隱蔽不可見(jiàn)， 所有患者均對(duì)美容效果非常滿意。

3 討論

乳腺是女性身體十分重要的一部分， 近年來(lái)隨著生活方式的不斷變化， 乳腺良性疾病的發(fā)病率呈上漲態(tài)勢(shì)， 約占乳腺疾病的60%～85% [4]， 乳腺良性疾病包含乳腺囊腫、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺纖維瘤等多種類別[5]， 在所有乳腺良性疾病中纖維腺瘤最常見(jiàn)[6]， 好發(fā)于卵巢功能旺盛的青年女性， 其發(fā)病原因與雌激素密切關(guān)聯(lián)[7]。卵巢功能旺盛， 雌激素水平過(guò)高， 調(diào)節(jié)失衡， 加之患者對(duì)雌激素反應(yīng)敏感， 在雌激素的長(zhǎng)期刺激下， 引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過(guò)度增生， 結(jié)構(gòu)紊亂， 形成腫瘤。由于乳腺纖維腺瘤與雌激素分泌旺盛有關(guān)， 故此多發(fā)生于青年女性， 月經(jīng)來(lái)潮前或絕經(jīng)后婦女少見(jiàn)。乳腺纖維腺瘤主要表現(xiàn)為乳房無(wú)痛性腫塊， 很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液[8]。腫塊往往是無(wú)意中或體檢中被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)腫塊居多， 亦可多發(fā)， 也可兩側(cè)乳房同時(shí)或先后觸及腫塊。多為圓形或橢圓形， 直徑常為1～3 cm， 亦有更小或更大者， 偶可見(jiàn)巨大者。邊界清楚， 邊緣整齊， 表面光滑， 富有彈性， 無(wú)壓痛， 活動(dòng)度較大， 與皮膚無(wú)粘連。乳房位于體表， 典型的乳腺纖維腺瘤相對(duì)容易診斷。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和生活水平不斷提高， 人們對(duì)美學(xué)的要求也越來(lái)越大， 年輕患者的美容需求尤為強(qiáng)烈， 如何采用先進(jìn)的手術(shù)方式治療乳腺腫瘤， 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。傳統(tǒng)方法對(duì)于乳腺纖維腺瘤手術(shù)切口的選擇， 多采用乳暈切口、放射狀切口或乳房皺襞下切口[9]， 切口瘢痕隱蔽性差， 暴露明顯。真空輔助旋切系統(tǒng)的臨床應(yīng)用取得了良好的臨床和美觀效果， 但真空輔助旋切系統(tǒng)對(duì)>3.0 cm乳腺纖維腺瘤仍然存在出血、腫瘤殘留等不足[10]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療乳腺纖維腺瘤是近年發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)治療技術(shù)， 其原理為微波產(chǎn)生高溫， 使靶組織細(xì)胞發(fā)生凝固壞死， 不會(huì)造成乳腺組織缺損， 但大腫瘤患者無(wú)長(zhǎng)期隨訪資料， 美容效果尚無(wú)定論。本研究選取12例單發(fā)位于外上象限直徑>3.0 cm的乳腺纖維腺瘤患者， 采用全身麻醉下經(jīng)腋窩隱匿切口切除乳腺纖維腺瘤， 隨訪至術(shù)后12個(gè)月， 未發(fā)現(xiàn)乳腺外形改變， 超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留及復(fù)發(fā)， 充分說(shuō)明采用腋下隱匿切口切除乳腺纖維腺瘤既能安全有效切除乳腺腫瘤， 又能兼顧乳房美觀度。

綜上所述， 采用腋下隱匿切口切除單發(fā)乳腺纖維腺瘤考慮到切口隱蔽性， 減少瘢痕顯露， 保證了術(shù)后乳房外形， 安全、可靠， 具有良好的美容效果， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Ben HJ， Damak T， Ben SA， et al. Breast carcinoma arising within fibroadenomas. Report of four observations. Tunis Med， 2007， 85（10）：891-895.

[2] 閆存禮， 侯林都. 乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后出血防治的體會(huì). 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（10）：2185-2186.

[3] Fischman AM， Epelboym Y， Siegelbaum RH， et al. Emergent embolization of ar-terial bleeding after Vacuum-assisted breast biopsy. Cardiovasc Intervent Ra-diol， 2012， 35（1）：194-197.

[4] Onstad M， Stuckey A. Benign breast disorders. Obstet Gynecol Clin NorthAm， 2013， 40（3）：459-473.

[5] Lee M， Soltanian HT. Breast fibroadenomas in adolescents：current perspecti-ves. Adolesc Health Med Ther， 2015， 6（1）：159-163.

[6] 呂欣. 經(jīng)乳暈的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維瘤的效果分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2017， 22（5）：860-861.

[7] Peek MC， Ahmed M， Pinder SE， et al. A review of ablative techniques in the treatment of breast fibroadenomata. J Ther Ultrasound，

2016， 4（1）：1.

[8] Kamińska M， Ciszewski T， Lopacka-Szatan K， et al. Breast cancer risk factors. Prz Menopauzalny， 2015， 14（3）：196-202.

[9] 張立芳. 不同手術(shù)切口治療乳腺纖維瘤患者臨床療效. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志， 2016， 11（1）：116.

[10] 金科， 章遠(yuǎn)江， 許健. 術(shù)中引流在乳腺多發(fā)良性腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（32）：119-121.