宋 丹

湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖北 孝感 432000

2005年,以色列著名整形外科醫(yī)生Moris Topaz博士對(duì)現(xiàn)有的封閉負(fù)壓引流裝置進(jìn)行了技術(shù)改進(jìn),提出了可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流技術(shù)RNPT的全新技術(shù)概念。RNPT利用RNPT治療儀作為中轉(zhuǎn)連接,以此來(lái)調(diào)節(jié)壓力源大小和持續(xù)或間歇的工作方式,使RNPT在缺血性創(chuàng)面中也能得到很好的應(yīng)用,擴(kuò)大了負(fù)壓吸引技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍,是治療創(chuàng)傷性軟組織損傷的最新方案。

1 RNPT裝置的組成

負(fù)壓引流裝置,由可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療儀和負(fù)壓治療吸附墊組成。

1.1 負(fù)壓創(chuàng)傷治療儀：RNPT－1負(fù)壓儀特有的間歇負(fù)壓工作模式不僅可以大大改善正壓損傷,并且在創(chuàng)面表面形成缺血－灌注－缺血－再灌注的過(guò)程,韌性極好的RNPT材料還可以通過(guò)攣縮－復(fù)位的過(guò)程在創(chuàng)面表面形成剪切力。負(fù)壓吸引治療儀還有引流量及壓力報(bào)警功能,能及時(shí)有效的預(yù)防創(chuàng)面出血或者引流液過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致的低血容量性休克,水電解紊亂等。

1.2 一次性使用負(fù)壓治療吸附墊：負(fù)壓治療吸附墊由隔離墊、海綿墊、醫(yī)用粘貼薄膜、連接管路4部分組成。

2 RNPT技術(shù)在臨床的應(yīng)用

2.1 RNPT在急性、外傷性創(chuàng)面中的應(yīng)用 嚴(yán)重軟組織傷會(huì)出現(xiàn)組織水腫,局部組織循環(huán)障礙,致使創(chuàng)面愈合不良。組織缺損嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)骨骼、肌腱的外露。如創(chuàng)面處理不當(dāng),易形成難愈合的慢性潰瘍。黃成用RNPT治療創(chuàng)傷性骨髓炎,其中各項(xiàng)時(shí)間外科引流術(shù)至2次植皮或皮瓣手術(shù)時(shí)間、2次植皮手術(shù)至創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性檢出例數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)換藥組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。RNPT可明顯促進(jìn)損傷創(chuàng)面愈合、減輕局部水腫程度并刺激肉芽組織生成。

2.2 RNPT在感染、污染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用 RNPT具有所有負(fù)壓吸引閉合技術(shù)的優(yōu)勢(shì),能更有效抗感染作用,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。李明森等證實(shí)了RNPT較簡(jiǎn)易持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)更有利于創(chuàng)面引流,減少了創(chuàng)面感染率,更有效地促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合且縮短了病程。

2.3 RNPT在慢性難愈合性創(chuàng)面中的應(yīng)用 壓瘡、糖尿病足、血管炎性潰瘍、慢性潰瘍合并骨髓炎等引起的慢性難愈合性創(chuàng)面,用傳統(tǒng)方法進(jìn)行清創(chuàng)、換藥,清除壞死組織往往需很長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到愈合,給患者帶來(lái)極大的痛苦。陳遠(yuǎn)征[2]應(yīng)用RNPT治療68例復(fù)雜難愈性體表創(chuàng)面,66例創(chuàng)面基底達(dá)到手術(shù)需求,創(chuàng)面通過(guò)植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)；2例創(chuàng)面直接愈合,均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。李倩倩對(duì)37例下肢慢性潰瘍患者行可調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引(RNPT)聯(lián)合皮膚移植術(shù)或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),35例創(chuàng)面一期愈合；1例小腿足靴區(qū)慢性潰瘍患者,二期植皮后,創(chuàng)面愈合良好；1例合并糖尿病足部慢性潰瘍患者,血糖控制不佳,行RNPT治療后創(chuàng)面持續(xù)潰爛,患者及家屬因經(jīng)濟(jì)條件要求截肢[3]。張耀文分別用可調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引(RNPT)和表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療60例糖尿病足,治療1周與2周后RNPT組潰瘍面積縮小程度與經(jīng)皮氧分壓增長(zhǎng)幅度均優(yōu)于表皮生長(zhǎng)因子凝膠組,RNPT組愈合時(shí)間顯著縮短,完全愈合率明顯升高[4]。

3.4 RNPT在皮膚移植術(shù)中的應(yīng)用 RNPT引流裝置的負(fù)壓可使敷料緊貼植皮創(chuàng)面,且壓力均勻恒定,如此可消滅死腔,及時(shí)引出組織液及滲出液,減少感染的機(jī)率。鐘武將60例燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后患者隨機(jī)分成三組,分別采用RNPT、簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓吸引裝置和無(wú)菌油紗布加壓包扎覆蓋創(chuàng)面,研究表明RNPT較簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引、普通換藥治療燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后更能促進(jìn)皮片存活與生長(zhǎng),降低創(chuàng)面感染率,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,減輕患者[5]。Jeong HS研究表明RNPT聯(lián)合皮膚牽張器極大簡(jiǎn)化手術(shù)操作,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),減少植皮或皮瓣移植術(shù)對(duì)患者的損傷,療效優(yōu)于傳統(tǒng)的封閉負(fù)壓吸引聯(lián)合植皮或皮瓣移植術(shù)。趙月強(qiáng)[6]研究表明可調(diào)式負(fù)壓吸引裝置治療難愈性褥瘡具有住院時(shí)間短、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

3.5 RNPT在剖腹造口術(shù)中的應(yīng)用 剖腹造口術(shù)要求在剖腹術(shù)后不縫合腹腔,一般用鹽水浸泡紗布敷料或其他合成材料縫合筋膜邊緣的方法臨時(shí)覆蓋。因無(wú)引流裝置,大量體液滲出后,易形成積液引起感染,負(fù)壓引流技術(shù)就能很好的解決這一難題。Subramonia等研究表明對(duì)于腹部造口術(shù)運(yùn)用腹部負(fù)壓引流裝置是一種非常有效的輔助治療方法,能起到良好的清潔腹腔、控制感染、促進(jìn)愈合的作用。

4 展望

RNPT有些問(wèn)題也需要我們進(jìn)一步的研究和證明,例如：如何在保證高性能的情況下降低材料成本,如何保證在患者的活動(dòng)不受限的情況下使用RNPT材料等。只有更多的RNPT理論和臨床基礎(chǔ)做鋪墊,才能更進(jìn)一步了解該種技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),并在臨床實(shí)際工作中不斷改進(jìn)RNPT技術(shù)以減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān),減輕患者的痛苦,為患者提供更好的服務(wù)。