文/本刊記者 陳德生 圖片提供/楊寶鐘

糖尿病，一種代謝性疾病，現(xiàn)在已經(jīng)非常多見了。環(huán)顧四周，親戚、朋友、同事中，患者多有；許多偶然相逢的場(chǎng)合，例如開會(huì)、故舊聚餐、公園晨練，也常有糖友“同病相憐”。對(duì)于糖尿病，大家都知道它本身并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥，例如糖尿病心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病眼病和糖尿病足，都是非常兇險(xiǎn)的疾病，需要高度警惕。關(guān)于糖尿病足，本刊雖多有報(bào)道，但為了向讀者介紹更多的這方面的防治知識(shí)，特別是請(qǐng)專家給予詮釋，以便增強(qiáng)其權(quán)威性，于是記者日前便專程赴京，采訪了我國著名周圍血管病專家楊寶鐘教授，請(qǐng)他談了糖尿病足的防治。采訪中，楊教授以他嫻熟的專業(yè)知識(shí)，向記者滔滔不絕地講述了糖尿病足的來龍去脈，令記者聽后大為受益。

楊教授首先對(duì)糖尿病并發(fā)癥的情況做了剖析，他說，糖尿病的并發(fā)癥早期可能沒有什么癥狀，患者一般也沒有什么感覺，但是這種“不知不覺”并不意味著沒有傷害，等到病情嚴(yán)重、人們發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)，可能就已經(jīng)無可挽回了。這就是糖尿病的一個(gè)特性，其兇險(xiǎn)也在于此。所以，有人形容糖尿病對(duì)患者的傷害是“溫柔的一刀”，非常貼切。糖尿病并發(fā)癥常見的有糖尿病心腦血管病，可以導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中；糖尿病腎病，可以導(dǎo)致腎功能不全、尿毒癥等，有的需要透析；糖尿病眼病可以導(dǎo)致眼底病變、白內(nèi)障、黃斑變性等甚至失明；還有我們今天要說的糖尿病足，可以造成下肢關(guān)節(jié)的畸形，足部的破潰、外傷長(zhǎng)期不封口，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致截肢。糖尿病并發(fā)癥如此兇險(xiǎn)，加強(qiáng)防范、遠(yuǎn)離該病，就成為糖尿病患者終身的任務(wù)。

談到糖尿病足的診斷，楊教授說，此病的確診需要滿足這樣的條件：一是患者本身有糖尿病，二是已經(jīng)有足部神經(jīng)、血管的病變，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)有足部的傷口感染、破潰、壞死甚至骨髓炎等一系列足部問題，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，這就是糖尿病足。中醫(yī)把糖尿病足稱為“脫疽病”。

談到糖尿病導(dǎo)致糖尿病足的問題，楊教授說，糖尿病會(huì)損害我們的周圍神經(jīng)系統(tǒng)，例如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)、反射神經(jīng)、自主神經(jīng)等，導(dǎo)致多種癥狀。如果運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到損害，那么受它支配的肌肉就會(huì)受到影響，出現(xiàn)局部的不平衡，使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。感覺神經(jīng)受損，使感覺出現(xiàn)異常，會(huì)出現(xiàn)麻木、遲鈍、踩棉花感、蟻行感、襪筒感等。比如當(dāng)鞋里有小石子時(shí)，正常人會(huì)感覺得到，而糖尿病患者會(huì)感覺不到，腳就容易被硌破。再比如，用熱水燙腳，當(dāng)水溫過高時(shí)，正常人會(huì)受不了，趕緊把腳從水里抬起來，而糖尿病患者由于感覺遲鈍，不覺得水熱，還把腳浸在水里，這樣就容易把腳燙傷。反射神經(jīng)受損，跟腱反射、膝腱反射就會(huì)減弱或消失。自主神經(jīng)受損，會(huì)影響到患者的交感神經(jīng)，患者的腳上沒汗、出現(xiàn)裂口，容易引起感染。除了會(huì)損害神經(jīng)，糖尿病還會(huì)損害血管，包括大腿的大中血管和下肢遠(yuǎn)端的微小血管出現(xiàn)缺血情況，例如足部溫度低，表面顏色蒼白、發(fā)暗，足動(dòng)脈跳動(dòng)減弱及至消失，部分患者還會(huì)出現(xiàn)色素沉著等。糖尿病血管病變還有個(gè)重要表現(xiàn)是間歇性跛行，即走路不能走遠(yuǎn)，需要走一會(huì)兒歇一會(huì)兒，這是大腿的血管出問題了。特別需要指出的是，對(duì)于足部破潰，正常人很快能夠愈合，但糖尿病患者愈合很慢甚至不能愈合，這和糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變和動(dòng)脈缺血有關(guān)。動(dòng)脈缺血，血液不能讓營養(yǎng)和白細(xì)胞到達(dá)病灶處，傷口就不容易好，感染會(huì)繼續(xù)存在甚至擴(kuò)展。糖尿病所致的關(guān)節(jié)損害為破壞性病變，呈漸進(jìn)性，會(huì)造成骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和畸形，這也是糖尿病足的一種表現(xiàn)。以上癥狀，有的患者只有一兩種，有的有很多種，這與他們的病情輕重相關(guān)。

談到糖尿病足的治療，楊教授說，糖尿病足在治療上，大體分三部分：第一部分是不管糖尿病足到什么程度，首先必須全身控制血糖。因?yàn)樘悄虿∽愕闹苯釉獌淳褪翘悄虿?，糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足，往往是多年來對(duì)糖尿病控制不理想再加上疏于對(duì)足部的防護(hù)所致，所以控制好糖尿病使之達(dá)標(biāo)是治療糖尿病足的根本和第一步?？刂蒲亲钪匾膬牲c(diǎn)就是合理控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)，所謂“管住嘴邁開腿”，但也要注意別造成營養(yǎng)不良。第二部分是用手術(shù)等方法來改善血液循環(huán)，讓血流暢通，保證營養(yǎng)到達(dá)病灶處，這樣才能促進(jìn)糖尿病足傷口的愈合。這個(gè)環(huán)節(jié)也很關(guān)鍵，如果忽略了或做得不到位，糖尿病足的治療就不能達(dá)到應(yīng)有的效果。對(duì)于糖尿病所致的下肢血管閉塞等損害，現(xiàn)在有很多方法治療，例如可以用微創(chuàng)介入的方法疏通血管，也可以用搭橋的辦法重建血運(yùn)。東方醫(yī)院在這些方面的治療都是十分成熟的。第三部分是清創(chuàng)及關(guān)節(jié)病治療。清創(chuàng)就是對(duì)糖尿病足傷口感染、破潰、壞死的局部處理，這也是很重要的，這是使之愈合的重要措施。清創(chuàng)的方法也很多，西醫(yī)、中醫(yī)均可。在這方面，中醫(yī)藥治療有突出特色，如通過滋陰清熱、活血化瘀通絡(luò)類方藥，可促進(jìn)肢體側(cè)支循環(huán)形成，改善肢端血運(yùn)，降低壞疽、截肢風(fēng)險(xiǎn)；選用中藥外用膏、散等清創(chuàng)傷口，可達(dá)到解毒散結(jié)、去腐生肌的療效。當(dāng)然，究竟選用哪種治療方式，或者說以哪種方法為主、哪種方法為輔，還要看患者的具體病情。再有，就是關(guān)節(jié)病的治療，要以保守治療為主，有些特別嚴(yán)重的則需要手術(shù)，這與清創(chuàng)治療一樣，均須由醫(yī)院來完成，在這里就不贅述了。

最后談到糖尿病患者如何預(yù)防糖尿病足的問題，楊教授說，糖尿病患者對(duì)足部的防護(hù)，是直接關(guān)系到能否避免糖尿病足的大事，不可忽視。預(yù)防上，除了首先要注意控制血糖外，這里要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)腳的保護(hù)。例如穿鞋，應(yīng)注意鞋子的舒適性，不要穿很緊的鞋，防止擠壓；經(jīng)常查看鞋里，看是否有硌腳的異物；洗腳的水溫尤其要注意，一般40攝氏度跟體溫差不多即可，泡腳的時(shí)間不能太長(zhǎng)，15～20分鐘就行；剪趾甲要小心謹(jǐn)慎，避免剪到肉?？傊?，掌握“未病先防，已病早治”理念，一切容易使腳受傷的做法都要避免。他說，做到這些，就能最大限度地減少或避免出現(xiàn)糖尿病足這種并發(fā)癥了。

楊寶鐘教授應(yīng)診時(shí)間：每周二上午、周四上午為專家門診，特需門診須預(yù)約。應(yīng)診地點(diǎn)：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（北京市豐臺(tái)區(qū)方莊芳星園一區(qū)6號(hào)）周圍血管科。