潘卉　梁慧

【摘要】 目的：探討和分析微柱凝膠交叉配血中配血不合原因及處理方法。方法：抽選本院醫(yī)治的微柱凝膠交叉配血中配血不合患者（56例）做研究對(duì)象，總結(jié)配血不合的原因與針對(duì)性處理措施。結(jié)果：在本次研究的56例配血不合患者中，7例患者是不規(guī)則抗體導(dǎo)致，其概率是12.50%;13例患者是自身抗體導(dǎo)致，其概率是23.21%;30例患者是藥物導(dǎo)致，其概率是53.57%;6例患者是假凝集導(dǎo)致，其概率是10.71%。結(jié)論：在微柱凝膠交叉配血中，患者配血不合原因主要是不規(guī)則抗體、自身抗體、藥物以及假凝集。

【關(guān)鍵詞】 微柱凝膠;交叉配血;配血不合;處理措施

臨床中，輸血是一種特殊的搶救、治療手段，患者在輸血前要進(jìn)行血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)以及不規(guī)則抗體篩查，從而確保安全輸血，特別是對(duì)于交叉配血來(lái)說(shuō)，是安全輸血生命線[1]。因患者的交叉配血不合，致使輸血科無(wú)法及時(shí)的發(fā)出合格血液，導(dǎo)致患者不能及時(shí)進(jìn)行輸血治療，最終耽誤搶救以及治療，影響預(yù)后。為探討和分析微柱凝膠交叉配血中配血不合原因及處理方法，筆者此次抽選2014年1月至2018年12月在本院醫(yī)治的微柱凝膠交叉配血中配血不合患者（56例）做研究，具體研究見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

本次抽選2014年1月至2018年12月在本院醫(yī)治的微柱凝膠交叉配血中配血不合患者（56例）做研究對(duì)象，男性24例，女性32例;其年齡35～82歲，平均為（61.12±3.25）歲。

1.2方法

血樣要求：EDTAK2抗凝血，患者的采血量超過2mL，標(biāo)本加入到試管后進(jìn)行混勻（顛倒6次到8次），離心速度是3000轉(zhuǎn)/min，持續(xù)5min。血液標(biāo)本不能染菌，要盡可能使當(dāng)日采集的血液標(biāo)本。具體配血方法：嚴(yán)格根據(jù)長(zhǎng)春博迅的使用說(shuō)明做微柱凝膠法交叉配血，自身對(duì)照是中性膠卡，而抗人球蛋白試驗(yàn)是長(zhǎng)春博迅公司的抗人球蛋白試驗(yàn)卡。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者配血不合的原因。

2結(jié)果

總結(jié)微柱凝膠交叉配血中配血不合的原因：在本次研究的56例配血不合患者中，7例患者是不規(guī)則抗體導(dǎo)致，其概率是12.50%;13例患者是自身抗體導(dǎo)致，其概率是23.21%;30例患者是藥物導(dǎo)致，其概率是53.57%;6例患者是假凝集導(dǎo)致，其概率是10.71%。詳見表1。

3討論

3.1次側(cè)交叉配血不合原因與處理

在本次研究的47例次側(cè)不合患者中，次側(cè)呈現(xiàn)程不同的凝集，主側(cè)大都陰性，在微柱中凝集顆粒程度不同的散布，并不是在微柱頂端一線狀沉淀，在不規(guī)則抗體篩查中均呈陰性，而直接抗人球蛋白試驗(yàn)均呈不同程度的陽(yáng)性。11例患者是自身免疫性疾病，反映格局均是：次側(cè)（+）、主側(cè)（-）、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（+）、自身（-）、抗體篩選（-）。

處理措施：進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)，并復(fù)查受供者的ABO與RH血型，從而排除亞型。在此次研究中次側(cè)凝集的概率比較高，結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析，如果沒有血紅蛋白尿、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞超過5%、黃疸等溶血臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，符合輸血指征;非手術(shù)患者的血紅蛋白不足60g/L、手術(shù)患者的血紅蛋白不足100g/L時(shí)，應(yīng)適當(dāng)輸少量白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液或者主側(cè)相合洗滌紅細(xì)胞[2]。青霉素類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素類等藥物會(huì)對(duì)抗人球蛋白試驗(yàn)產(chǎn)生干擾，在藥物的影響下紅細(xì)胞膜被改變，致使紅細(xì)胞膜非特異性吸引蛋白，導(dǎo)致直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)交叉配血產(chǎn)生干擾，沒有自身免疫性疾病病史以及輸血史，血漿總蛋白正常，無(wú)白球蛋白比例倒置以及纖維蛋白原增高，相關(guān)藥物使用史明確，考慮是藥物致敏，停藥一段時(shí)間后再次微柱凝膠交叉配血[3-4]。

3.2主側(cè)交叉配血不合原因與處理

在本次研究的9例主側(cè)不合患者中，其反映格局是：次側(cè)（-）、主側(cè)（+）、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（-）、自身（-）、抗體篩選（+），原因可能是血清中有同種抗體存在，并同供者的紅細(xì)胞相應(yīng)抗原進(jìn)行反應(yīng);5例患者是抗-E抗體，2例患者是抗-M抗體，原因可能是血清中的自身抗體或（和）同種抗體同供者的紅細(xì)胞相應(yīng)抗原進(jìn)行反應(yīng)。

處理措施：對(duì)受供者的ABO與Rh血型進(jìn)行復(fù)查，排除血型錯(cuò)誤，行多袋血液的交叉配血，從而選擇沒有對(duì)應(yīng)抗原血液進(jìn)行輸注。對(duì)受供者的ABO與Rh血型進(jìn)行復(fù)查，排除血型錯(cuò)誤，經(jīng)吸收放散試驗(yàn)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。自身免疫性溶血性貧血患者的血清中有自身抗體存在，由于自身抗體可凝集紅細(xì)胞、他人紅細(xì)胞致使ABO血型特別是Rh血型的鑒定困難，所以該病患者盡可能不輸血，經(jīng)激素以及免疫抑制劑進(jìn)行治療，并配合營(yíng)養(yǎng)支持、血液透析、預(yù)防感染、避免水電解質(zhì)酸堿紊亂等，使其肝腎功能得到逐漸改善。

在微柱凝膠交叉配血工作中，存在較多的影響因素，當(dāng)交叉配血不合時(shí)，要先做重復(fù)試驗(yàn)，嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行試驗(yàn)，血樣標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)的EDTAK2抗凝，置入到試管后要及時(shí)混勻。在重新檢測(cè)時(shí)，要使用洗滌紅細(xì)胞，并使用原始標(biāo)本重新配制紅細(xì)胞懸液，預(yù)防發(fā)生差錯(cuò)事故，之后進(jìn)行血型血清學(xué)試驗(yàn)，對(duì)供血、受血者的血樣進(jìn)行輸血前檢查，檢查ABO、RH等血型和血型抗體，在抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、吸收放散試驗(yàn)后，分析找出配血不合原因。

總之，在微柱凝膠交叉配血中，及時(shí)檢出患者血型抗原抗體導(dǎo)致的特異性凝集以及非血型因素導(dǎo)致的非特異性假凝集，從而及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別患者的特異性凝集以及非特異性假凝集，確保輸血安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫彩怡，盧雪如.微柱凝膠法中不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性和配血不合的原因及處理[J].特別健康，2018，30（22）：105.

[2] 崔慶軍.微柱凝膠法配血不合的常見原因及處理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2018，29（06）：55-57.

[3] 武元甲.微柱凝膠法交叉配血次側(cè)不合的臨床用血探究[J].健康前沿，2018，27（03）：160.

[4] 王曉華，王恩波，李興華.微柱凝膠法交叉配血次側(cè)不合的原因分析及對(duì)策[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（03）：267-268.