李雪

【摘要】 目的：觀察分析肥胖2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵聯(lián)合利拉魯肽治療的效果。方法：選取本院收治的140例肥胖2型糖尿病患者，按照不同治療方法分為對(duì)照組和研究組。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組肥胖2型糖尿病患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后研究組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組肥胖2型糖尿病患者的低血糖反應(yīng)、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肥胖2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵聯(lián)合利拉魯肽治療的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 肥胖2型糖尿病;胰島素泵;利拉魯肽

糖尿病是一種由多種影響因素（體質(zhì)量增加、人口老齡化、遺傳）而引起的胰島功能進(jìn)行性減退而引起的代謝性綜合征，隨著人們生活水平的不斷增高和生活方式的不斷變化，糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，繼而成為世界第3大非傳染性疾病，造成較高致死率[1-3]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究資料顯示，20歲以上糖尿病患者的患病率高達(dá)16.68%。除此之外，2型糖尿病具有顯著遺傳易感性，對(duì)下一代的生存質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院（時(shí)間：2016年12月至2017年12月）收治的140例肥胖2型糖尿病患者，按照不同治療方法分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均符合WHO關(guān)于肥胖2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);2）均在患者以及患者家屬知情下參與本次研究;3）年齡在30歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重心肝腦腎疾病者;2）合并急性感染性疾病者;3）長(zhǎng)期服用激素者;4）合并惡性腫瘤者。研究組中有52例男性患者、18例女性患者;平均年齡為（43.65±5.11）歲，平均體質(zhì)量為（68.36±10.15）kg，平均病程時(shí)間為（8.55±3.65）年。對(duì)照組中有53例男性患者、17例女性患者;平均年齡為（43.70±5.06）歲，平均體質(zhì)量為（68.41±10.12）kg，平均病程時(shí)間為（8.60±3.62）年。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用口服二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370;生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司起始劑量為0.5g，每日2次;可每周增加0.5g，或每2周增加0.85g，逐漸加至每日2g，分次服用）聯(lián)合胰島素泵（美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)）治療方法，經(jīng)皮下注射諾和銳（在三餐前和三餐后以及睡前根據(jù)患者的血糖水平來(lái)調(diào)整胰島素劑量），連續(xù)治療10～14d。

研究組應(yīng)用胰島素泵（同對(duì)照組）聯(lián)合利拉魯肽[廠家 ：諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司分包裝;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037;規(guī)格：3mL，18mg]治療方法;起始劑量為0.6mg/d;至少1周后，劑量應(yīng)增加至1.2mg。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組肥胖2型糖尿病患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù) ，不良反應(yīng)發(fā)生率（低血糖反應(yīng)、惡心、腹瀉）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)（P<0.05）時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1）兩組肥胖2型糖尿病患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)比較見(jiàn)表1。

2）不良反應(yīng)發(fā)生率分析見(jiàn)表2。

3討論

我國(guó)糖尿病以2型糖尿病患者最為多見(jiàn)，占糖尿病總數(shù)92.25%左右。2型糖尿病患者的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程較為復(fù)雜，其主要機(jī)制是：1）胰島素分泌不足;2）脂代謝紊亂;3）中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能出現(xiàn)障礙等。

根據(jù)細(xì)胞基因研究學(xué)不難發(fā)現(xiàn)，肥胖2型糖尿病患者與攜帶“節(jié)儉基因”的肥胖癥密切相關(guān)，肥胖會(huì)引起糖尿病。多項(xiàng)研究資料顯示，β細(xì)胞分泌缺陷會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌減少，α細(xì)胞功能障礙會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌異常，因此對(duì)肥胖2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生重要作用。胰島素泵是一種采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，能夠模擬胰島素生理分泌模式，繼而控制血糖水平。利拉魯肽是一種通過(guò)基因重組技術(shù)而利用酵母生產(chǎn)的長(zhǎng)效人胰高糖素樣肽類似物，能積極調(diào)控胰島素水平。

相關(guān)研究資料顯示，利拉魯肽能夠激活下游抗凋亡信號(hào)，最終達(dá)到抗β 細(xì)胞凋亡目的[4]。胰島素泵工作原理則主要通過(guò)調(diào)整餐時(shí)胰島素劑量來(lái)減弱患者的糖毒性，使得抗β 細(xì)胞功能逐漸恢復(fù)正常。肥胖2型糖尿病患者的胰島β 細(xì)胞功能得到顯著改善之后還能夠改善胰島素抵抗情況，利拉魯肽的改善作用優(yōu)于口服二甲雙胍或瑞格列奈藥物。根據(jù)相關(guān)資料研究顯示，肥胖2型糖尿病患者的脂代謝異常與患者的的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)密切相關(guān)，因此肥胖2型糖尿病患者多伴有脂代謝異常情況[5]。治療2型糖尿病患者的另外一個(gè)重要指標(biāo)是：控制體質(zhì)量。研究資料顯示，利拉魯肽聯(lián)合胰島素泵治療2型糖尿病患者能夠顯著降低患者的體質(zhì)量指數(shù)，利拉魯肽能夠增加肥胖2型糖尿病患者的大腦飽腹感，減少進(jìn)食量和肝糖原輸出。其他藥物無(wú)法達(dá)到上述治療效果，利拉魯肽具有控制血壓水平、血糖水平等效果。

綜上所述，肥胖2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵聯(lián)合利拉魯肽治療的效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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