孫清廉

小兒從出生到成年，處在不斷生長發(fā)育的過程中，無論在解剖、生理、病理與免疫等方面，都與成人有所不同，而且年齡越小這種特點(diǎn)越顯著，因此不能把嬰幼兒簡單看成是成人的縮影。我們掌握這些特點(diǎn)，不但有助于醫(yī)生對(duì)疾病的診斷、防治，而且有利于孩子的父母、幼兒教師對(duì)小兒的健康保育，順利把寶寶培養(yǎng)成一個(gè)健康活潑、聰明伶俐的孩子，都有極其重要的意義。

小兒的生理特點(diǎn)

臟腑嬌嫩 形氣未充 小兒體格與成人有明顯的不同，機(jī)體各器官的形態(tài)、位置隨著年齡的增長而不斷變化，機(jī)體各器官的生理功能也都未成熟完善。歷代兒科專家把這種現(xiàn)象總結(jié)為“臟腑嬌嫩、形氣未充”。如隋代巢元方在《諸病源候論》提出“小兒臟腑嬌弱”;宋代錢乙在《小兒藥證直訣》說“五臟六腑，成而未全……全而未壯”;明代萬密在《育嬰家秘》說小兒“血?dú)馕闯洹c胃脆薄，精神怯弱”;等。到了清代，吳瑭在《溫病條辨·解兒難》中更明確認(rèn)為，小兒時(shí)期機(jī)體柔弱、氣血未充、經(jīng)脈未盛、神氣怯弱、精氣未足等特點(diǎn)，是“稚陰稚陽”的表現(xiàn)。這里“陰”，一般是指機(jī)體的精、血、津液等物質(zhì);而“陽”，則是指臟腑組織的各種生理活動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為陰陽是互根互生的，因而小兒時(shí)期的臟腑柔弱、形氣不足，正是由于“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”。

生機(jī)蓬勃發(fā)育迅速正是由于小兒臟腑嬌嫩，所以在生長發(fā)育過程中，從體格、智力以及臟腑功能方面，均會(huì)不斷向完善、成熟方面發(fā)展;而且年齡越小，生長發(fā)育速度也越快，好比是旭日初生、草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。古代醫(yī)家把這種現(xiàn)象稱為“純陽”。如漢代《顱囟經(jīng)》中首先提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽。”吳瑭在《溫病條辨·解兒難》中更闡明了所謂“純陽”并非是有陽無陰的盛陽，而是指小兒生機(jī)旺盛以及對(duì)水谷精氣、營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對(duì)感到更加迫切。

我國古代醫(yī)家所提出與強(qiáng)調(diào)的“稚陰稚陽”和“純陽”兩個(gè)方面，前者是指小兒機(jī)體柔弱，陰陽二氣均較幼稚而不足;后者則是指由于小兒生機(jī)蓬勃，同時(shí)又感到“陰”的相對(duì)不足，并非自相矛盾。

小兒的病理特點(diǎn)

容易發(fā)病 傳變迅速 小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，機(jī)體和功能均較脆弱，對(duì)疾病的抵抗力較差，加之寒暖不知自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦父母和保姆調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫（風(fēng)寒暑濕燥火）和情志所侵，內(nèi)易為飲食所傷，容易生病。

小兒不但容易發(fā)病，而且在患病之后有迅速變化的特點(diǎn)。如錢乙在《小兒藥證直訣》中說：小兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”?！耙滋撘讓?shí)”是指小兒一旦患病則邪氣易實(shí)（邪氣旺盛）而正氣易虛，而且實(shí)證往往會(huì)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C，或者出現(xiàn)虛實(shí)并見、錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。如偶患感冒，若治療不及時(shí)或失治，可瞬即轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?，出現(xiàn)咳嗽、氣急、鼻煽等肺氣閉塞之象;若不及時(shí)開宣肺氣，則又可迅速出現(xiàn)正虛邪陷、心陽不振、氣滯血瘀、虛中有實(shí)之象?！耙缀谉帷笔钦f在疾病的發(fā)生進(jìn)程中，由于“稚陰不長”，故易呈現(xiàn)陰傷陽亢表現(xiàn)為熱的證候;又由于“稚陽未充”，機(jī)體柔弱，尚有容易陽衰虛脫的一面，出現(xiàn)陰寒之證。如患風(fēng)寒外束之寒證，可郁而化熱，熱極生風(fēng)，出現(xiàn)高熱抽搐等風(fēng)火相煽之熱證;在急驚風(fēng)之高熱抽搐、風(fēng)火相煽的實(shí)熱內(nèi)閉的同時(shí)，可轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、脈微細(xì)弱等陰盛陽衰的危候。小兒溫病較成人多見，而溫邪多從火化，因此是“易熱”病理特點(diǎn)的具體表現(xiàn)。

總之，小兒患病和寒熱虛實(shí)的變化，比成人更為迅速而錯(cuò)綜復(fù)雜。故對(duì)小兒患病必須提高警惕，不可掉以輕心。而對(duì)小兒疾病的診治，必須強(qiáng)調(diào)辨證清楚、診斷正確、治療及時(shí)、用藥審慎果敢，以促進(jìn)盡快康復(fù)，防止與避免病情加重、出現(xiàn)傳變。

臟氣清靈易趨康復(fù)兒科疾病在病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程中，雖有轉(zhuǎn)變迅速、病情易轉(zhuǎn)惡化的一面，但由于小兒生機(jī)蓬勃、臟氣清靈、活力充沛、反應(yīng)敏捷，且病因比較單純，又少七情傷害，因此在患病之后，只要治療及時(shí)恰當(dāng)，護(hù)理細(xì)心周到，病情則比成人好得快，容易恢復(fù)健康。即使出現(xiàn)較危重的證候，只要以分秒必爭、全力以赴的救治，采取綜合措施積極進(jìn)行搶救，恢復(fù)也比較快。正如《景岳全書·小兒則》所說：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑者可比?！?/p>

肺多嬌嫩表衛(wèi)不固肺主呼吸而外合皮毛，由于小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外機(jī)能明顯不足，最易受六淫之邪外襲。首先犯肺（從現(xiàn)代生理解剖而言，小兒呼吸道黏膜柔嫩，血管豐富，管道較短，免疫功能不成熟，抗體產(chǎn)生較少），所以最易誘發(fā)感染，引發(fā)感冒、咳嗽、支氣管炎、肺炎等疾病。

肝常有余 最易生火 小兒患病容易出現(xiàn)高熱、驚風(fēng)等證。這是由于小兒臟腑嬌嫩，神氣怯弱，受邪易于深入肝木，內(nèi)陷心包（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，興奮性易于泛化，腦膜屏障的功能尚不完善有關(guān)），出現(xiàn)風(fēng)火痰熱之證。肝風(fēng)心火交相煽動(dòng)，則火熱熾盛，柔不劑剛，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)壯熱、驚搐、昏迷，甚則角弓反張等。元代朱丹溪在《丹溪心法》中有“肝常有余”之說，是對(duì)小兒易動(dòng)肝風(fēng)這一病理特點(diǎn)的高度概括。

脾常不足 運(yùn)化力弱 脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷和輸布精微，為氣血生化之源。由于小兒腸胃運(yùn)化功能尚不健全，而生長發(fā)育所需水谷精氣卻較成人更為迫切，加之小兒乳食不知自節(jié)，調(diào)護(hù)稍有失宜，則最易為飲食所傷（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒消化道黏膜柔弱，血管豐富，消化酶分泌不足，胃酸的酸度偏低），出現(xiàn)消化不良、積滯、嘔吐、泄瀉、腹痛等癥。故明代萬密在《育嬰家秘》所說的“脾常不足”，是對(duì)小兒之所以多見脾胃疾病這一病理特點(diǎn)的概括。

腎氣常虛 發(fā)育欠佳 腎藏精主骨，為先天之本。若父母年高體弱，或生不足月，或生后調(diào)攝失宜，則容易表現(xiàn)為腎精不足、腎氣虛衰，出現(xiàn)囟門遲閉、牙齒晚出、骨骼不堅(jiān)、個(gè)子矮小、神氣怯弱等發(fā)育不良的表現(xiàn)。

小兒生理病理皆與成人不同，故家長若發(fā)現(xiàn)小兒有病，應(yīng)及時(shí)求助于兒科醫(yī)生，不可自行濫用藥物，尤其是不可讓小兒用成人藥物。