劉慧 柳志文

妊娠期是女性一生中一個(gè)重要并且十分特殊的生理階段。在這個(gè)階段，全身和口腔環(huán)境都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。一方面，如今生活水平的提高，孕婦在家中的“國(guó)寶”地位，使得孕期的營(yíng)養(yǎng)攝入十分頻繁，進(jìn)食次數(shù)的增多，食物中的糖分、脂肪增多，妊娠反應(yīng)出現(xiàn)的身體疲乏活動(dòng)減少，等，均不利于口腔衛(wèi)生的維持。另一方面，妊娠期體內(nèi)激素水平的變化，使得孕婦對(duì)口腔疾病的易感性增加。除此之外，相當(dāng)多的孕婦對(duì)于孕期口腔保健知識(shí)了解甚少，很多妊娠期的孕婦還存在著較大的口腔疾病治療顧慮，甚至帶病妊娠。這樣就會(huì)使她們錯(cuò)失最佳的治療時(shí)間，不僅對(duì)孕婦本身有傷害，更對(duì)胎兒的健康造成嚴(yán)重的影響。

常見的孕期口腔疾病及危害

齲齒 早期嘔吐反應(yīng)是很常見的。孕吐會(huì)造成口腔唾液減少，唾液酸度增加，加上妊娠期攝入糖分的增加，不良的口腔衛(wèi)生狀態(tài)，為細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖提供了良好的營(yíng)養(yǎng)和場(chǎng)所。細(xì)菌代謝產(chǎn)酸腐蝕牙面，導(dǎo)致孕期齲病的發(fā)生率上升。引起齲病的細(xì)菌也可以通過母親傳給胎兒，導(dǎo)致兒童患齲率的增加。

妊娠期牙齦炎 其實(shí)，大部分正常的成年人都存在不同程度的牙齦炎，但是妊娠期間女性激素水平增高，原有的慢性牙齦炎癥就會(huì)加重，使牙齦腫脹肥大、出血潰瘍。一般妊娠3個(gè)月左右出現(xiàn)癥狀，8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰。牙齦炎癥深部擴(kuò)散，可發(fā)展為牙周炎。炎癥中的細(xì)菌成分可隨血液播散至胎盤、子宮等部位，引起相應(yīng)部位的感染，造成宮縮、早產(chǎn)、低體重兒等不良后果。

智齒冠周炎 為什么口腔醫(yī)生建議我們拔智齒？那是因?yàn)楝F(xiàn)代人由于頜骨的退化，智齒很難正常萌出;非正常萌出的智齒，牙齦往往覆蓋在牙冠上形成一個(gè)小盲袋。而這個(gè)經(jīng)常儲(chǔ)存食物殘?jiān)男∶ご褪俏覀円鸸谥苎椎膱?chǎng)所了。前面說(shuō)過，孕婦口腔衛(wèi)生是相對(duì)較差的，更容易引起盲袋炎癥。這時(shí)的疼痛往往是十分劇烈的，也易于引起周圍間隙感染;但是妊娠期是很難實(shí)行拔牙術(shù)的，又嚴(yán)格用藥限制。所以，妊娠之前一定要仔細(xì)檢查有無(wú)智齒，并及時(shí)予以處理。

口腔潰瘍 口腔潰瘍特別喜歡欺負(fù)“弱勢(shì)群體”，若你抵抗力差，精神壓力大，作息不規(guī)律，等，口腔潰瘍很容易不請(qǐng)自來(lái)。妊娠期不合理的膳食結(jié)構(gòu)、食欲差或偏食等習(xí)慣，易造成維生素?cái)z入不足;而孕期的不穩(wěn)定心理狀態(tài)，早期的孕吐導(dǎo)致體內(nèi)缺水及便秘、胃動(dòng)力不足、消化系統(tǒng)功能紊亂等，均會(huì)使孕婦更容易發(fā)生口腔潰瘍。

孕期口腔疾病對(duì)胎兒的危害

口腔疾病對(duì)妊娠期的影響，以及對(duì)胎兒健康的影響，一直是業(yè)內(nèi)普遍討論的話題。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)均表示，若孕婦口腔中存在細(xì)菌，可直接傳至胎盤，不利于胎兒的健康成長(zhǎng)。資料顯示，患牙周炎的孕婦，在羊水中可培養(yǎng)出牙周炎的致病菌。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重度牙周炎病人，容易增加早產(chǎn)低體重兒的可能性;其相對(duì)飲酒、吸煙的孕婦，帶來(lái)早產(chǎn)的可能性更高。另外，由于口腔疾病對(duì)孕婦飲食的影響明顯，若母體缺少必要的營(yíng)養(yǎng)，胎兒發(fā)育中便會(huì)缺少相應(yīng)的維生素、磷、鈣等其他物質(zhì)，胎兒出生后牙齒難以正常發(fā)育。

孕期口腔知識(shí)知多少

在提高出生人口素質(zhì)方面，我國(guó)政府在婦幼保健方面投入大量的人力和財(cái)力。但是孕期保健的內(nèi)容目前大都只局限于常規(guī)的產(chǎn)科檢查、對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及監(jiān)測(cè)、分娩方式的選擇以及嬰兒喂養(yǎng)等內(nèi)容。涉及口腔預(yù)防保健的內(nèi)容，在相關(guān)孕期保健書籍報(bào)刊上卻涉及較少;不少孕婦及其家屬都存在畏懼妊娠期口腔疾病治療的心態(tài)，甚至婦產(chǎn)科醫(yī)生或是口腔科醫(yī)生都存在錯(cuò)誤的觀念和態(tài)度，擔(dān)心相關(guān)操作和藥物治療會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，甚至引起早產(chǎn)或流產(chǎn)，從而延誤了口腔疾病的治療。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)以上的孕婦不知道每6個(gè)月要進(jìn)行一次口腔檢查，也不了解孕期口腔檢查的重要性，不知道口腔疾病會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生的相關(guān)影響;更有近四成的孕婦在口腔不適時(shí)并不會(huì)選擇口腔科就診。這是急需糾正的。

此外，新生兒的口腔衛(wèi)生保健也沒有引起大家的重視，張口呼吸、平躺吸奶，這些不良習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)于寶寶頜面部的發(fā)育都是十分不利的。

孕期口腔疾病的防治

預(yù)防 口腔疾病的預(yù)防對(duì)于避免妊娠期口腔疾病的發(fā)病極為關(guān)鍵。妊娠前應(yīng)接受系統(tǒng)的口腔衛(wèi)生和妊娠期相關(guān)保健知識(shí)宣教，進(jìn)行詳細(xì)的口腔檢查，并進(jìn)行相關(guān)的治療。對(duì)于已經(jīng)存在的齲壞牙齒，要早期充填修復(fù)。牙周潔治術(shù)是徹底去除牙菌斑和牙結(jié)石的有效方法，可預(yù)防妊娠期牙齦炎、牙周炎的發(fā)生。存在阻生牙、殘根、殘冠等要及時(shí)拔除，消除可能的病灶炎癥。牙齒缺失時(shí)應(yīng)及早鑲牙，恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，有利于孕婦健康及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

妊娠期保持口腔衛(wèi)生，掌握正確的刷牙方法和刷牙時(shí)間，早晚刷牙、三餐后漱口，養(yǎng)成使用牙線的習(xí)慣;合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)平衡，注意肉、奶、蛋及蔬菜水果的攝入，補(bǔ)充相關(guān)的維生素、礦物鹽，避免食用過量的易患齲齒的食物（如甜和酸性食物），不僅利于自身牙齒的健康，也有利于胎兒的牙齒發(fā)育;定期做口腔檢查，每隔1～2個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行一次口腔檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極參加口腔宣教。

治療 孕婦有口腔疾患建議要盡早處置，包括牙齒的X線檢查。延誤治療導(dǎo)致病情加重，會(huì)給孕婦及胎兒帶來(lái)更大的危害。

妊娠前三個(gè)月是胎兒迅速發(fā)育的時(shí)期，要盡量避免藥物毒性的干擾。妊娠四個(gè)月后，胎兒的多數(shù)器官已經(jīng)形成，藥物致畸的敏感性明顯減弱。但是對(duì)妊娠中（晚）期的用藥應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。孕期定期進(jìn)行口腔檢查，對(duì)于齲齒要早期充填，牙周炎要及時(shí)潔治，智齒冠周炎要早期沖洗，等，避免炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散。一旦膿腫形成，要及時(shí)切開引流，最大限度減少疼痛及不適，必要時(shí)在胎心監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。關(guān)于孕期拔牙的問題，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，盡量選擇孕中期拔牙，否則易造成早產(chǎn)或者流產(chǎn)?？谇豢频木植柯樽硭幤穼?duì)胎兒的影響很小，局部X線片的放射劑量也十分低，不會(huì)造成嚴(yán)重影響。

孕期若有口腔不適應(yīng)及時(shí)就診，在口腔醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行積極治療。孕婦及家屬應(yīng)消除到口腔科就診的心理壓力。