岳晨艷

[摘要] 目的 將阿司匹林與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合用于急性腦梗死治療中，對其療效進行評價。 方法 資料收集時間在2017年5月—2018年5月，方便選取該院收治的258例急性腦梗死患者進行分組研究，以治療方式將其分成觀察組（n=129）與參照組（n=129），分別實施不同治療方法，兩組均行常規(guī)治療，參照組應(yīng)用阿司匹林口服治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊聯(lián)合治療，分析評價兩組治療結(jié)果。 結(jié)果 兩組治療前NHISS、Barthel評分組間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組NHISS評分和參照組相比，相對更低，Barthel評分和參照組相比，相對更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療前各項認知功能評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組時間定向、延遲記憶、即刻記憶、動作指令、簡單計算、言語能力各項認知功能評分與參照組相比，均相對更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率為93.80%，與參照組治愈75.97%相比，相對更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.389，P=0.000）;觀察組用藥后不良反應(yīng)率為6.20%，與參照組15.50%相比，相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.471，P=0.034）。 結(jié)論 阿司匹林與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合用于急性腦梗死治療中安全有效，可減輕患者神經(jīng)功能缺損，提升活動能力，且不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿司匹林;丁苯酞軟膠囊;急性腦梗死

[中圖分類號] R743.33 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0133-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy of aspirin with butylphthalide soft capsules in the treatment of acute cerebral infarction. Methods Data collection time was from May 2017 to May 2018. A group of 258 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital were convenient selected and divided into observation group （n=129） and reference group （n= 129）， different treatment methods were implemented， and both groups were treated routinely. The reference group was treated with aspirin orally. The observation group was given combined treatment with butylphthalide soft capsule on the basis of this analysis. Results There was no statistically significant difference between the NHISS and Barthel scores before treatment （P>0.05）. After treatment， the NHISS score of the observation group was relatively lower than that of the reference group. The Barthel score was compared with the reference group，the different was statistically significant（P<0.05）; the differences in cognitive function scores between the two groups before treatment were not statistically significant（P>0.05）; after treatment， observation group time orientation， delayed memory， immediate memory， motion command， simple The cognitive function scores of calculation and speech ability were relatively higher than those of the reference group，the different was statistically significant（P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 93.80%， which was relatively higher than the cure of 75.97% in the reference group，the different was statistically significant（χ2=12.389， P=0.000）; the adverse reaction rate after treatment in the observation group was 6.20%， which was relatively lower than that of the reference group of 15.50%，the different was statistically significant（χ2=4.471， P=0.034）. Conclusion ?Aspirin combined with butylphthalide soft capsule is safe and effective in the treatment of acute cerebral infarction， which can alleviate neurological deficits， improve activity， and have fewer adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Aspirin; Butylphthalide soft capsule; Acute cerebral infarction

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，多見于中老年心血管疾病患者。導致該病原因繁多，常見病因包括腦血栓形成、腦栓死等，機體因腦部血供障礙，引發(fā)缺氧、缺血進而造成局部腦組織壞死[1]?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為半身不遂、頭痛、猝然昏倒、耳鳴等，若患者出現(xiàn)大面積梗死，會導致腦疝，甚至危及生命。近年來隨著我國老齡人口增加，急性腦梗死發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，對患者生命健康造成嚴重威脅，嚴重影響其生存質(zhì)量，需及時采取有效措施干預(yù)，以降低致殘率、病死率。目前臨床對該病主要采用擴血管、抗血栓等手段治療，阿司匹林為臨床治療該病常用藥物，丁苯酞軟膠囊可有效保護缺血性腦損傷[2]。該研究將阿司匹林與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合用于2017年5月—2018年5月期間該院收治的258例急性腦梗死治療中，旨在研究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院共收治急性腦梗死患者258例為研究對象，以治療方式對其進行分組，分成觀察組（n=129）與參照組（n=129）。觀察組男71例，女58例，年齡45～78歲，平均（63.48±11.87）歲，病程1～12h，平均（7.45±1.38）h。參照組男73例，女56例，年齡47～79歲，平均（63.42±11.85）歲，病程1.5～13 h，平均（7.51±1.42）h。將兩組資料比較后，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入、排除標準

納入：均符合全國腦血管病學術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷標準，經(jīng)頭顱CT、MRI確診為急性腦梗死;發(fā)病至送院時間≤72 h;患者及家屬均對該研究知情，且簽署同意書;該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除：合并心、肝、腎等器官嚴重疾病者;存在大面積腦梗死灶者;存在心律不齊者;精神疾病者;臨床資料不完整者;對研究使用藥物過敏者;對該研究不同意者;治療依從性較差者。

1.3 ?方法

兩組入院后均給予常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)血脂、將血壓、降血糖、改善微循環(huán)等對癥治療。給予奧扎格雷鈉80 mg+生理鹽水250 mL，行靜滴，2次/d。

參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿司匹林（國藥準字H44021139）口服治療，初始劑量為300 mg/次，之后根據(jù)患者實際情況適當減少藥物劑量，減少至200 mg/次，1次/d，持續(xù)治療1個月。

觀察組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用丁苯酞軟膠囊（國藥準字H2002 0009）口服治療，阿司匹林用法用量與參照組一致，給予丁苯酞軟膠囊200 mg/次，3次/d，持續(xù)治療1個月。期間嚴密監(jiān)測患者用藥后生命體征及不良事件，并及時采取相關(guān)措施干預(yù)，療程結(jié)束后對兩組療效進行評價。

1.4 ?觀察指標

以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）[3]對患者神經(jīng)缺損功能進行測評，分值0～42分，分數(shù)越低，提示患者神經(jīng)缺損程度越輕。以日常生活活動能力評定量表（Barthel指數(shù)）[4]對患者進行測評，分值0～100，分數(shù)越低，表明患者活動能力越差。采用快速認知篩查測驗（QCST-E）[5]對患者認知功能進行評定，包括時間定向、延遲記憶、即刻記憶、動作指令、簡單計算、言語能力各項維度，分值越高，表明認知功能越好。以NHISS評分與患者療效進行評估，療效評價標準[6]：治愈：各項癥狀均徹底消失，NHISS評分減少>90%;有效：療程結(jié)束后患者臨床癥狀顯著改善，NHISS評分減少在46%至90之間;無效：療程結(jié)束后患者癥狀無明顯變化，NHISS評分減少<45%，甚至出現(xiàn)評分增加。統(tǒng)計兩組治療后發(fā)熱、嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）、（%）表示計量、計數(shù)資料，經(jīng)t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療前后NHISS評分、Barthel評分變化

兩組治療前NHISS、Barthel評分組間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組NHISS評分和參照組相比，相對更低，Barthel評分和參照組相比，相對更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組治療前后認知功能評分差異

兩組治療前各項認知功能評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組時間定向、延遲記憶、即刻記憶、動作指令、簡單計算、言語能力各項認知功能評分與參照組相比，均相對更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組療效分析

觀察組治愈62例（48.06%），有效59例（45.74%），無效8例（6.20%），總有效率為93.80%，參照組治愈31例（24.03%），有效67例（51.94%），無效31例（24.03%），總有效率為75.97%，將兩組總有效率進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組相對更高（χ2=12.389，P=0.000 <0.05）。

2.4 ?兩組不良反應(yīng)分析

觀察組用藥后出現(xiàn)腹瀉1例，嘔吐3例，皮疹2例，發(fā)熱2例，不良反應(yīng)率為6.20%，參照組出現(xiàn)腹瀉3例，嘔吐6例，皮疹4例，發(fā)熱7例，不良反應(yīng)率為15.50%，將兩組不良反應(yīng)率進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組相對更低（χ2=4.471，P=0.034）。

3 ?討論

急性腦梗死在臨床十分常見，發(fā)病群體多為老年人，近年來我國老齡化進程加快，使得我國急性腦梗死發(fā)病率不斷增長，對患者身心健康、生活質(zhì)量均造成嚴重影響。該病具有致殘率高、病死率高的特點，其病理生理過程較為復雜，發(fā)展多與血粘度增加、血小板大量聚集，血栓形成、腦動脈粥樣硬化等因素相關(guān)[7]。雖然近年來臨床關(guān)于急性腦梗死的診治水平持續(xù)進步與提升，但患者發(fā)病后均會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損、后遺癥等，對其日常生活造成嚴重影響。因此對急性腦梗死患者及時采取合理的治療手段對減輕神經(jīng)功能缺損、改善預(yù)后、提升生活質(zhì)量有重要意義。

目前臨床對該病主要采用抗凝、溶栓、降纖、調(diào)脂等手段治療，阿司匹林為臨床治療急性腦梗死的常用藥物。阿司匹林在臨床使用較廣，其在防治血栓形成、心絞痛、缺血性心臟病等疾病中效果顯著，過往臨床多將其用于感冒、風濕痛等疾病治療中，近年來有研究發(fā)現(xiàn)其具有抑制血小板聚集、血栓形成等作用。將阿司匹林用于急性腦梗死中可發(fā)揮一定作用，可對血小板環(huán)氧化酶不可逆性進行有效抑制，對血栓素、前列腺素生成進行阻斷，進而起到改善微循環(huán)的作用[8]。王安海[9]研究表示，雖然阿司匹林在急性腦梗死中有一定作用，但單用效果不佳，需聯(lián)合其他藥物進行治療，以更好控制病情，促進神經(jīng)功能修復。丁苯酞軟膠囊為一種新型藥物，對缺血性腦損傷保護作用顯著，可有效改善神經(jīng)功能缺損，促進患者早日康復。丁苯酞軟膠囊對急性腦梗死治療機制主要為：①可促進缺血區(qū)開放毛細管數(shù)量增加，進而增加局部腦血流量，改善微循環(huán)、能量代謝，有效減少腦梗死面積，促使機體神經(jīng)功能缺損有效緩解。②該藥有清除自由基、保護細胞結(jié)構(gòu)完成性等作用，可對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進行抑制，對線粒體功能進行改善，控制梗死灶進一步發(fā)展，并縮小梗死面積，起到治療效果[10]。該次研究中，在常規(guī)治療、阿司匹林治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療后，患者NHISS、Barthel、認知功能評分均顯著改善，臨床療效為93.80%，且不良反應(yīng)較少，不良反應(yīng)率為6.20%，與參照組75.97%、15.50%相比，均相對更好。提示阿司匹林與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合用于急性腦梗死中應(yīng)用價值、安全性較高。

綜上所述，對急性腦梗死患者而言，應(yīng)用阿司匹林與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合治療效果顯著，可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提升患者日?；顒幽芰Α⒄J知功能，且不良反應(yīng)較少，藥物安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

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[8] ?孫桂香.氟伐他汀與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合治療對急性腦梗死患者的影響[J].國際免疫學雜志，2016，39（4）：343-347.

[9] ?王安海，王玉潔，牛金霞.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（16）：2165-2166.

[10] ?丁國美，倪愛娜，姚彥杰.丁苯酞軟膠囊治療急性缺血性腦卒中的療效及對血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（4）：429-430.

（收稿日期：2019-01-16）