韋剛

[摘要] 目的 對ICU機(jī)械通氣患者中應(yīng)用纖維支氣管鏡的效果進(jìn)行探討。 方法 方便選擇該院2017年1—12月收治的行機(jī)械通氣的ICU患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和常規(guī)組（n=30），常規(guī)組行常規(guī)機(jī)械通氣并應(yīng)用抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗及吸痰，對比兩組療效。 結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組SaO2（96.4±3.2）mmHg、PaO2（87.2±7.2）%顯著高于常規(guī)組的（92.9±3.1）mmHg、（80.9±6.1）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.354，P=0.000;t=7.180，P=0.000），PaCO2（52.6±5.7）mmHg顯著低于常規(guī)組的（58.8±5.5） mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.100，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組抗生素應(yīng)用時間（19.3±3.7）d、機(jī)械通氣時間（11.4±2.2）d，顯著短于常規(guī)組的（26.5±4.3）d、（16.9±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.215，P=0.000;t=5.354，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)低氧血癥1例、心律失常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%;常規(guī)組出現(xiàn)低氧血癥1例、心律失常1例、心搏驟停1例、嚴(yán)重支氣管痙攣1例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.215，P=0.354）。結(jié)論 在ICU機(jī)械通氣患者中纖維支氣管鏡具有較高應(yīng)用價值，并且安全性較高，值得進(jìn)行廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣;纖維支氣管鏡;ICU

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of fiberoptic bronchoscopy in ICU patients with mechanical ventilation. Methods 60 patients with mechanical ventilation ICU admitted to our hospital from January to December 2017 were randomly divided into experimental group （n=30） and routine group （n=30）. Conventional group underwent routine mechanical ventilation. Antibiotic treatment was applied， and the experimental group was treated with fiberoptic bronchoscopy and sucking， and the effects of the two groups were compared. Results After treatment， SaO2 （96.4±3.2） mmHg and PaO2 （87.2±7.2）% were significantly higher in the experimental group than in the conventional group （92.9±3.1）mmHg， （80.9±6.1）%，the different was statistically significant（t=5.354， P=0.000; t=7.180， P=0.000）， PaCO2 （52.6 ± 5.7）mmHg was significantly lower than the conventional group （58.8 ± 5.5）mmHg，the different was statistically significant（t=6.100， P=0.000）. The antibiotic application time （19.3±3.7）d and mechanical ventilation time （11.4±2.2）d in the experimental group were significantly shorter than those in the conventional group （26.5±4.3）d and （16.9±3.1）d，the different was statistically significant（t=6.215， P=0.000; t=5.354， P=0.000）. In the experimental group， there were 1 case of hypoxemia and 1 case of arrhythmia， and the incidence of adverse reactions was 6.7%. In the routine group， there were 1 case of hypoxemia， 1 case of arrhythmia， 1 case of cardiac arrest， and 1 case of severe bronchospasm. The incidence of adverse reactions was 13.3%. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups，the different was statistically significant（χ2=1.215， P=0.354）. Conclusion Fiberoptic bronchoscopy has high application value and high safety in ICU mechanical ventilation patients， which is worthy of widespread promotion.

[Key words] Mechanical ventilation; Fiberoptic bronchoscopy; ICU

機(jī)械通氣是ICU監(jiān)護(hù)中的重要措施，一般來說脫機(jī)困難者會多合并嚴(yán)重肺部感染，對于這些患者單純開展藥物治療，難以有效控制感染，尤其是難以咳痰及痰液粘稠患者，經(jīng)常發(fā)生支氣管強(qiáng)阻塞，最終出現(xiàn)肺不張，嚴(yán)重降低機(jī)械通氣治療治療效果[1]。相關(guān)研究認(rèn)為，在ICU機(jī)械通氣患者中應(yīng)用纖維支氣管鏡效果顯著效果，該研究方便選擇2017年1—12月該院收治的ICU 機(jī)械通氣患者60例，對其中30例應(yīng)用纖維支氣管鏡，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的ICU機(jī)械通氣患者60例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組30例。常規(guī)組包括女14例、男16例;年齡范圍43～72歲，平均（60.2±4.3）歲。實(shí)驗(yàn)組包括女15例、男15例;年齡范圍45～72歲，平均（60.7±4.3）歲。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究報請?jiān)撛横t(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并同意參與。

1.2 ?方法

常規(guī)組接受常規(guī)機(jī)械通氣，并開展解痙、抗感染、化痰等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支氣管鏡肺灌洗和吸痰治療?；颊邫z查和治療選擇PENTAX FB-15BS型纖維支氣管鏡，手術(shù)前對患者開展鎮(zhèn)靜處理，應(yīng)用2～4 mg/（kg·h）丙泊酚，同時開展局部浸潤麻醉，模式設(shè)置為SIMV（同步間歇指令通氣）和PSV（壓力支持通氣），設(shè)置潮氣量為8～10 mL/kg、頻率為15～20次/min，在原有基礎(chǔ)上降低PEEP（呼吸末氣道正壓）5～8 mmHg。將纖維支氣管鏡從氣管插管三通管接口處密封端插入，灌洗右側(cè)、左側(cè)及各段支氣管。具體操作中應(yīng)避免中斷機(jī)械通氣，將溫度為37℃ 0.9%氯化鈉溶液經(jīng)活檢孔反復(fù)性注入，使視野內(nèi)分泌物徹底沖洗并吸除，然后將支氣管鏡退出。依據(jù)實(shí)際情況設(shè)置灌洗量，通?？刂圃?～15 mL/次。以上操作完成后，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和模式，設(shè)置為原有模式，2 h后開展常規(guī)痰培養(yǎng)和血?dú)夥治觥?/p>

1.3 ?觀察指標(biāo)

治療前后監(jiān)測兩組患者SaO2（動脈血氧飽和度）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血樣分壓）等動脈血?dú)庵笜?biāo)變化。統(tǒng)計(jì)兩組機(jī)械通氣時間、抗生素應(yīng)用時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。常見并發(fā)癥包括低氧血癥、心律失常、心搏驟停、嚴(yán)重支氣管痙攣。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)對比

治療前兩組SaO2、PaCO2、PaO2等動脈血?dú)庵笜?biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組SaO2（96.4±3.2）mmHg、PaO2（87.2±7.2）%顯著高于常規(guī)組的（92.9±3.1）mmHg、（80.9±6.1）%，PaCO2（52.6±5.7）mmHg顯著低于常規(guī)組的（58.8±5.5） mmHg（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組抗生素應(yīng)用時間、機(jī)械通氣時間對比

實(shí)驗(yàn)組抗生素應(yīng)用時間（19.3±3.7）d、機(jī)械通氣時間（11.4±2.2）d，顯著短于常規(guī)組的（26.5±4.3）d、（16.9±3.1）d（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組30例患者中出現(xiàn)低氧血癥1例、心律失常1例、心搏驟停0例、嚴(yán)重支氣管痙攣0例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%;常規(guī)組30例患者中出現(xiàn)低氧血癥1例、心律失常1例、心搏驟停1例、嚴(yán)重支氣管痙攣1例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

機(jī)械通氣為ICU監(jiān)護(hù)的重要措施，期間需建立人工氣道，患者較易因此而出現(xiàn)上呼吸道黏膜損傷，造成自然防御功能喪失[2]。多數(shù)ICU患者咳痰無力，同時氣道中分泌物會增多，這些分泌物較為粘稠，臨床中這些患者若采取常規(guī)吸痰方式，那么需要進(jìn)行反復(fù)性吸痰處理，并會對呼吸道粘膜造成損傷，患者無法有效排除呼吸道深部痰夜，肺泡內(nèi)部會聚集大量痰夜，并嚴(yán)重影響肺部氣體交換，難以有效糾正患者低氧血癥，進(jìn)而引發(fā)肺不張、肺炎等癥狀，更有甚者會因此而出現(xiàn)窒息[3]。所以臨床中針對ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者，應(yīng)開展有效吸痰處理，以控制這種感染，為后期順利撤機(jī)提供保障[4]。

相關(guān)研究認(rèn)為，針對ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用纖維支氣管鏡能夠有效縮短機(jī)械通氣時間，改善動脈血?dú)庵笜?biāo)。該研究針對實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用纖維支氣管鏡，收獲了顯著效果[5]。這是因?yàn)橥ㄟ^纖維支氣管鏡，醫(yī)生能夠直接觀察患者支氣管及氣管內(nèi)部出血、糜爛、水腫現(xiàn)象，并且能夠獲得清晰的視野，同時還能夠探查深部病變[6～7]。在支氣管鏡下，將0.9%氯化鈉溶液注入患者支氣管肺泡中，那么則能夠?qū)⒑粑篮头闻輧?nèi)滯留物有效清除，進(jìn)而緩解患者呼吸道阻塞現(xiàn)象，降低氣道阻力，最終改善其呼吸功能。該種治療方式具有分泌物清除能力強(qiáng)、創(chuàng)傷小、可重復(fù)、可控性強(qiáng)等優(yōu)勢[8]。 但也應(yīng)注意到，患者應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查和治療過程中，會出現(xiàn)血氧飽和度降低，完成檢查和治療后會逐漸恢復(fù)。機(jī)械通氣中血管系統(tǒng)反應(yīng)、低氧狀態(tài)為常見危險因素，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用纖維支氣管鏡過程中積極干預(yù)，當(dāng)血氧飽和度降低88%時暫停操作，患者可免受低氧狀態(tài)威脅，通過適當(dāng)表面麻醉和鎮(zhèn)靜劑，能夠?qū)@種反應(yīng)進(jìn)行有效控制。檢查或治療過程中患者血樣飽和度降低主要是因?yàn)椋豪w維支氣管鏡檢查會增加氣道阻力，患者會因此肺活量降低;支氣管黏膜受到纖維支氣管鏡刺激，引起患者咳嗽、支氣管平滑肌痙攣，增加氣道阻力;肺內(nèi)壓因纖維支氣管鏡檢查而降低，通氣血流比例失衡;患者因情緒緊張而增加耗氧量。血氧飽和度和心電活動存在密切關(guān)系，血樣飽和度降低引起心肌缺氧、缺血[9]。

該研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組SaO2（96.4±3.2）%、PaO2（87.2±7.2）mmHg顯著高于常規(guī)組的（92.9±3.1）%、（80.9±6.1）mmHg，PaCO2（52.6±5.7）mmHg顯著低于常規(guī)組的（58.8±5.5） mmHg（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組抗生素應(yīng)用時間（19.3±3.7）d、機(jī)械通氣時間（11.4±2.2）d，顯著短于常規(guī)組的（26.5±4.3）d、（16.9±3.1）d（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)低氧血癥1例、心律失常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%;常規(guī)組出現(xiàn)低氧血癥1例、心律失常1例、心搏驟停1例、嚴(yán)重支氣管痙攣1例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與徐維國等人[9]研究結(jié)果，應(yīng)用纖維支氣管鏡ICU機(jī)械通氣患者抗生素應(yīng)用時間（19.36±3.5）d、機(jī)械通氣時間（11.3±2.7）d、不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%基本一致。

可見，在ICU機(jī)械通氣患者中纖維支氣管鏡具有較高應(yīng)用價值，能夠有效改善患者動脈血?dú)庵笜?biāo)，同時縮短抗生素應(yīng)用時間、機(jī)械通氣時間，并且安全性較高，值得進(jìn)行廣泛推廣。但也應(yīng)注意到，作為一種有創(chuàng)操作，纖維鏡對危重患者存在一定危險，所以應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查和治療過程中應(yīng)操作熟練、應(yīng)用得到，同時進(jìn)行相應(yīng)生命體征監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常立即采取干預(yù)措施。

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（收稿日期：2018-11-04）