黃獻(xiàn)靖　吳科學(xué)　仁增　劉煥東　蒲智

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.04.022

[摘要] 目的 將介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)用于西藏地區(qū)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中，對(duì)其臨床療效進(jìn)行比較分析。 方法 方便選取西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科2015年1月—2018年1月收治的102例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分組研究，根據(jù)手術(shù)術(shù)式對(duì)其分組，觀察組實(shí)施介入栓塞術(shù)，參照組行開顱夾閉術(shù)，對(duì)兩組手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用臨床指標(biāo)與參照組相比，均相對(duì)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.339，P<0.05）;兩組術(shù)前NHISS、Barthel評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后NHISS評(píng)分與參照組相比，相對(duì)更低，Barthel評(píng)分與參照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.116，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥率為5.88%，參照組為15.69%，兩組并發(fā)癥率相比，觀察組相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.001，P<0.05）。 結(jié)論 與開顱夾閉術(shù)相比，介入栓塞術(shù)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中效果更為顯著，可改善患者神經(jīng)功能缺損，提升生活能力，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 西藏地區(qū);顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;介入栓塞術(shù);開顱夾閉術(shù)

[中圖分類號(hào)] R651.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of interventional embolization and craniotomy for the treatment of intracranial aneurysms in Tibet. Methods A total of 102 patients with intracranial aneurysms admitted to the Department of Neurosurgery， People's Hospital of Tibet Autonomous Region from January 2015 to January 2018 were convenient selected and divided into groups according to the surgical procedure. Interventional embolization was performed in the observation group. Closed surgery was performed in the control group， the effect of the two groups of surgery was evaluated. Results The clinical length of the observation group， the length of the incision， the hospitalization time， and the medical expenses were relatively better than those of the reference group，the difference was statistically significant （t=6.339， P<0.05）. There was no significant difference in the NHISS and Barthel scores between the two groups before surgery （P>0.05）， the NHISS score of the observation group was relatively lower than that of the reference group， and the Barthel score was higher than that of the reference group，the difference was statistically significant（t=12.116， P<0.05）; the complication rate of the observation group was 5.88%， and the reference group was 15.69%， the complication rate was lower in the observation group than in the two groups，the difference was statistically significant（χ2=5.001， P<0.05）. Conclusion Compared with craniotomy， interventional embolization is more effective in the treatment of patients with intracranial aneurysms， which can improve the neurological deficit and improve the ability of life. It is worthy of clinical application.

[Key words] Tibet area; Intracranial aneurysm; Interventional embolization; Craniotomy

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為神經(jīng)外科常見(jiàn)病，指腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大，進(jìn)而造成的腦動(dòng)脈壁瘤狀突出[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病病因主要與動(dòng)脈硬化、先天因素、感染、創(chuàng)傷等因素相關(guān)，是導(dǎo)致機(jī)體蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[2]?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、劇烈頭痛、視力障礙等，若不及時(shí)采取相關(guān)手段治療，會(huì)造成動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)大出血，甚至引發(fā)腦血管疾病，危及患者生命。外科手術(shù)為臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的重要手段，該研究將介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)用于西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科2015年1月—2018年1月收治的102例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中，旨在比較其臨床療效。報(bào)道見(jiàn)下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象為方便選取該院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，共102例，根據(jù)手術(shù)術(shù)式對(duì)其進(jìn)行分組，分為觀察組（n=51）與參照組（n=51）。觀察組男27例，女24例，年齡45～71歲，平均（56.42±10.34）歲，腫瘤部位：前交通動(dòng)脈19例，后交通動(dòng)脈17例，大腦中動(dòng)脈15例。參照組男28例，女23例，年齡46～72歲，平均（56.45±10.36）歲，腫瘤部位：前交通動(dòng)脈20例，后交通動(dòng)脈18例，大腦中動(dòng)脈13例。兩組資料經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CTA或DSA確診。排除：凝血功能障礙者;合并心肝腎等重要器官疾病者;臨床資料不完整者;不能完成隨訪者;有手術(shù)禁忌證者或不適應(yīng)手術(shù)指征者。

1.3 ?方法

觀察組行介入栓塞術(shù)：術(shù)前行CTA等相關(guān)檢查，明確動(dòng)脈瘤部位、形態(tài)、大小、和載瘤動(dòng)脈關(guān)系等信息。行全麻，于右側(cè)股動(dòng)脈手術(shù)入路，選擇Seldener技術(shù)，置入6F動(dòng)脈鞘，將導(dǎo)引導(dǎo)管置入頸動(dòng)脈內(nèi)，并在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管置入。借助DSA路徑圖，將微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤內(nèi)適當(dāng)位置。根據(jù)患者病灶大小選擇適合的彈簧圈，并在DSA監(jiān)視下進(jìn)行栓塞操作，若患者為動(dòng)脈瘤巨大、夾層動(dòng)脈瘤，應(yīng)使用支架行輔助栓塞操作。對(duì)患者行病灶處行造影，發(fā)現(xiàn)無(wú)顯影后可將導(dǎo)管拔出。術(shù)后對(duì)穿刺部位行局部加壓包扎處理，每12 h給予患者5 000 IU低分子肝素，行皮下注射。

參照組行開顱夾閉術(shù)，行全麻，根據(jù)患者動(dòng)脈瘤位置、大小等確定手術(shù)入路。于頭部行弧形切口，將頭皮、皮下組織、骨膜依次打開，將皮瓣翻轉(zhuǎn)，隨后行顱骨轉(zhuǎn)孔操作。采用銑刀將骨窗銑下，將硬膜打開，隨后沿腦裂分離至動(dòng)脈瘤，采用血管夾將載瘤動(dòng)脈暫時(shí)阻斷，對(duì)動(dòng)脈瘤和粘連進(jìn)行分離，隨后對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉，確認(rèn)夾閉效果，觀察無(wú)出血現(xiàn)象后，可留置引流裝置，對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損情況、術(shù)后生活能力、并發(fā)癥情況。采用NHISS量表[3]對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行測(cè)定，總分42分，分?jǐn)?shù)越低，表明缺損越輕。采用Barthel日常生活能力指數(shù)評(píng)定量表[4]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者日常生活能力越好。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床指標(biāo)分析

觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用臨床指標(biāo)與參照組相比，均相對(duì)更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組術(shù)后NHISS、Barthel評(píng)分

兩組術(shù)前NHISS、Barthel評(píng)分差異不明顯（P>0.05），觀察組術(shù)后NHISS評(píng)分與參照組相比，相對(duì)更低，Barthel評(píng)分與參照組相比更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組術(shù)后并發(fā)癥分析

觀察組并發(fā)癥率為5.88%，參照組為15.69%，兩組并發(fā)癥率相比，觀察組相對(duì)更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，目前臨床對(duì)其發(fā)病病因尚不完全清楚，認(rèn)為與動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)壓增高、高血壓等因素相關(guān)。西藏地區(qū)處于急性缺氧環(huán)境，機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生氧自由基，腦、腦血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)過(guò)度氧化應(yīng)激具有較高敏感性，容易造成局部血流動(dòng)力學(xué)變化異?，F(xiàn)象[5]。腦部低氧血癥、低碳酸血癥主要表現(xiàn)為腦血管收縮反應(yīng)，造成局部自由基產(chǎn)生增加，分析與動(dòng)脈瘤發(fā)生有密切關(guān)系。此外西藏地區(qū)紅細(xì)胞增加，使得血液更加粘稠，也是誘發(fā)本病的危險(xiǎn)因素。

外科手術(shù)為臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效手段，開顱夾閉術(shù)在臨床使用較廣泛，可有效緩解患者神經(jīng)功能損傷，具有一定療效，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者腦組織與周邊組織造成較大損傷，容易引發(fā)腦血管痙攣等一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后[6]。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，介入栓塞術(shù)逐漸用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中，徐江林[7]研究認(rèn)為，介入栓塞術(shù)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中與開顱夾閉術(shù)相比效果更顯著，臨床總有效率高達(dá)97.96%，可減輕患者神經(jīng)功能缺損，干預(yù)并發(fā)癥率為4.08%，與常規(guī)組30.60%相比明顯更低，干預(yù)組患者住院時(shí)間為（8.97±1.15）d，與常規(guī)組相比明顯縮短，可促進(jìn)快速康復(fù)。介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)在于：介入栓塞術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較少，術(shù)中對(duì)患者行栓塞治療，手術(shù)在血管內(nèi)進(jìn)行，可有效彌補(bǔ)開顱術(shù)創(chuàng)傷較大的不足，減輕對(duì)病灶周邊組織的損傷，使得手術(shù)更加安全，可促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。介入栓塞術(shù)還可對(duì)動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流進(jìn)行阻斷，避免動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)再次出血，提升手術(shù)療效，改善預(yù)后[7-8]。

該次研究中，對(duì)患者實(shí)施介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療后，觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用臨床指標(biāo)分別為（2.05±0.74）min、（2.51±0.12）mm、（17.23±1.37）d、（92 899.7±1 286.4）元，與參照組患者（3.14±0.98）min、（12.59±2.65）mm、（28.81±4.52）d，（135 192.6±2 512.6）元，相比，均明顯更好。提示與開顱夾閉術(shù)相比，介入栓塞術(shù)在腦動(dòng)脈瘤患者治療中效果更為顯著，對(duì)患者創(chuàng)傷較少，可提升手術(shù)安全性，改善預(yù)后，縮短住院時(shí)間。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為5.88%，生活質(zhì)量評(píng)分為（74.51±6.97）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（6.53±1.07）分，與參照組相比明顯更好。提示介入栓塞術(shù)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中效果更為顯著，可有效減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，改善神經(jīng)功能缺損程度，提升生活質(zhì)量，與徐江林等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，與開顱夾閉術(shù)相比，介入栓塞術(shù)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中效果更為顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-07）