張弘

蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

跟骨骨刺是跟骨結(jié)節(jié)處向前延伸的骨贅，多因腎氣虧虛，腠理不密，風寒濕內(nèi)侵，日久成痹引發(fā)，其尖端埋于跖筋膜和趾短屈肌腱起點內(nèi)[1]。臨床癥狀為足跟痛、壓痛、足弓加深等，特別是在行走或長期站立時更為疼痛，嚴重影響了患者的正常工作和日常生活。跟骨骨刺在中老年人中較為常見，據(jù)報道，超過70%的跟痛癥由跟骨骨刺引起，是公認的較難治愈的一種骨科疾病[2]。近年來筆者采用中藥熏洗的方法治療跟骨骨刺，取得了很好的效果，2016年2月—2019年3月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院門診接受診治的216例跟骨骨刺患者，其中單側(cè)痛187例、雙側(cè)痛29例，X線側(cè)位片可見跟骨骨刺形成。排除足部皮膚破潰者、心肝腎等器官功能嚴重損害者。按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，均為108例。對照組男51例，女57例；年齡為 43～72 歲，平均年齡為（54.61±5.13）歲；病程為 1～37個月，平均病程為（8.57±0.82）個月。研究組男50例，女58例；年齡為44～73歲，平均年齡為（54.65±5.16）歲；病程為 1～36 個月，平均病程為（8.54±0.81）個月。兩組患者的年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料呈均衡分布，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予局部封閉治療，使用2%利多卡因50 mg、曲安奈德40 mg混合形成封閉液，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪孔巾，進針點為患足跟骨結(jié)節(jié)、周圍壓痛明顯處，進行局部封閉阻滯治療，直剌到骨質(zhì)，再退回0.5 cm，回抽無血液即注藥。封閉后對足跟部進行快速、輕柔按摩，然后用膠布覆蓋針孔進行保護[3]。1次/周，2周為一個療程。研究組采用通絡止痛方熏洗治療，草藥處方：桑枝 15 g、伸筋草 30 g、桂枝15 g、蘇木15 g、海桐皮 20 g、紅花 30 g、制川烏 10 g、制草烏 10 g、鳳仙透骨草30 g、絲瓜絡12 g、首烏藤10 g、絡石藤10 g、忍冬藤 10 g。1 劑/d，外用熏洗，先熏后洗，15～20 min/次，2次/d，以7～10 d為一個療程。該通絡止痛方熏洗使用注意事項：（1）將藥材放入砂鍋中，加清水至與藥材上緣平，浸泡45 min；（2）繼續(xù)加入清水，水量超過藥材3倍，合計約3 000 mL；（3）在用大火燒開后，再用小火熬5～10 min；（4）將藥材倒入腳盆中，先將患足放在盆上，用藥液蒸汽熏5 min，再用毛巾蘸藥液包裹患足，時間約5 min；（5）待水溫合適后，將患足放入盆中泡洗10 min；（6）在外洗藥物后，若出現(xiàn)皮膚瘙癢、麻痛等癥狀，可能為藥物過敏所致，需立即停止使用，嚴重者請至院就診；（7）在每次熏洗治療結(jié)束后，指導患者臥床休息一段時間。此外，患者平常應注意休息，勞逸結(jié)合，避免久站或長時間跑步，局部可行熱敷理療；（8）患者需調(diào)暢情志，清淡飲食，注意保暖，若有不適就到骨科門診隨診[4]。

1.3 評價標準

2周后比較兩組患者的治療總有效率、VAS疼痛程度評分、不良反應發(fā)生率，隨訪半年，比較兩組患者的復發(fā)率。治療總有效率=痊愈率+有效率，判斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》：疼痛消失，跟骨關(guān)節(jié)活動自如，為痊愈；疼痛消失或明顯減輕，跟骨關(guān)節(jié)活動基本無礙，只不過偶爾會出現(xiàn)不適感，為有效；疼痛依舊，患部無改善甚至加重，為無效。采用視覺模擬評分（VAS）評價患者的疼痛程度，分值從0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高越疼痛[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，用[n(%)] 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療總有效率

見表1，對照組患者治愈45例、有效46例，總有效率為84.26%（91/108）；研究組患者治愈53例、有效48例，總有效率為93.52%（101/108）。經(jīng)過對比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.688，P＜0.05)，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組。

表1 比較兩組患者的治療總有效率[n(%)]

2.2 比較兩組患者的疼痛程度

治療前，對照組、研究組患者的VAS疼痛程度評分分別為（5.42±0.51）分、（5.45±0.52）分，經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者的VAS疼痛程度評分為（4.07±0.37）分，研究組為（3.12±0.28）分，對比可知，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.318，P＜0.05)，研究組患者的疼痛程度顯著低于對照組。

2.3 比較兩組患者的不良反應發(fā)生率

見表2，對照組患者共發(fā)生8例不良反應，發(fā)生率為7.41%(8/108)；研究組患者共發(fā)生10例不良反應，發(fā)生率為9.26%(10/108)?？芍傻?，，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.242，P＞0.05)，兩組患者的不良反應發(fā)生率無顯著差異。

表2 比較兩組的不良反應發(fā)生率

2.4 比較兩組患者的復發(fā)率

對照組患者復發(fā)10例，復發(fā)率為9.26%(10/108)；研究組患者復發(fā)3例，復發(fā)率為2.78%(3/108)。對比可見，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.011，P＜0.05)，研究組患者的復發(fā)率顯著低于對照組。

3 討論

跟骨骨刺屬中醫(yī)“痹癥”范疇，好發(fā)于40～60歲的中老年肥胖人群，女性的發(fā)病率較男性高?；颊吒文I不足，氣血衰弱，筋脈懈惰，腠理不閉，風寒濕邪乘虛而入，久而成痹。加上身體肥胖，久站久行，導致雙足負擔過重，足底腱膜勞損，特別是跟骨結(jié)節(jié)處退變，向前伸展，形成骨刺，而且局部發(fā)生無菌性炎癥，引起疼痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為，“久立傷骨，久行傷筋。”該病發(fā)生的內(nèi)因是腎氣虛弱，外因是勞損、外傷、寒濕入絡等，因此需以活血化瘀、祛風除濕為治則[6]。

局部封閉療法是治療跟骨骨刺中西醫(yī)的常用方法，一般通過將糖皮質(zhì)激素藥物和鎮(zhèn)痛藥物一起注射，發(fā)揮消除炎癥反應、緩解足跟部疼痛的作用。不過西醫(yī)治療的效果有限，而且有一定的不良反應，結(jié)果往往不能令人滿意。該通絡止痛方是治療跟骨骨刺、足筋膜炎、創(chuàng)傷性足踝關(guān)節(jié)病的草藥熏洗方，強調(diào)活血化瘀、通絡止痛，藥力直達病所，加速局部新陳代謝，而且促進組織對封閉液的吸收，可快速修復病變組織，起到了“通則不痛”“榮則不痛”的效果。例如，桂枝善祛風寒；桑枝行水祛風、通經(jīng)絡、利關(guān)節(jié)；海桐皮祛風濕、止疼痛、通經(jīng)絡、強筋骨；制川烏溫經(jīng)止痛、祛風除濕，可用于治療風濕骨痛；紅花、蘇木可活血祛瘀止痛；伸筋草、鳳仙透骨草可以舒筋除痹痛祛風濕。諸藥共用，可奏活血、化淤、散寒、緩解疼痛之功。

治療結(jié)果表明，研究組患者的治療總有效率為93.52%（101/108），VAS 疼痛程度評分為 （3.12±0.28）分，復發(fā)率為2.78%(3/108)，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示通絡止痛方熏洗治療跟骨骨刺的效果更好，可顯著緩解患者疼痛，避免病情反復發(fā)作，并且不良反應發(fā)生率為9.26%(10/108)，不會明顯增加不良反應，與李寶慶[7]的研究相符。而且中藥熏洗無創(chuàng)傷，操作簡單，患者容易接受，因此具有較高的臨床推廣應用價值。