陳瓊

（四川省宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院，四川宜賓 644600）

下肢深靜脈血栓形成DVT，也可以叫作下肢深靜脈血栓，屬于臨床方面發(fā)生率較高的疾病，為靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，發(fā)病后容易遺留下肢水腫、皮炎及繼發(fā)性靜脈曲張等情況。靜脈血流滯緩、靜脈壁受損、血液處于高凝狀態(tài)等，均容易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成，常見一側(cè)肢體突然腫脹、局部疼痛、淺靜脈曲張等表現(xiàn)[1]。該次研究將該院2013年3月—2018年3月收治的下肢深靜脈血栓形成患者作為試驗(yàn)對象，評判采用祛瘀通脈湯+常規(guī)溶栓治療、常規(guī)溶栓治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)平行分組方式，將該院擷取的84例下肢深靜脈血栓形成患者，分為甲組42例和乙組42例。甲組男性24例、女性18例；年齡區(qū)間為36～78歲，平均年齡為(57.6±5.5)歲；病程區(qū)間為 2～30 d，平均病程區(qū)間為(16.6±2.4)d。乙組男性22例、女性20例；年齡區(qū)間39～80歲，平均年齡為(59.5±5.7)歲；病程區(qū)間為5～31 d，平均病程區(qū)間為(18.1±2.6)d。兩組下肢深靜脈血栓形成病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均輸入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，予以分析和處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過周圍血管疾病中西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]者、在知情同意書上簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者、對該次治療藥物禁忌者。

1.2 方法

（1）乙組通過常規(guī)溶栓方法治療，給予25萬U的尿激酶（國藥準(zhǔn)字：H23020106）注射治療，1 次/d，治療時(shí)間為10 d。然后，采用通塞脈片（國藥準(zhǔn)字：Z2009 0308）口服治療，6 片/次，2 次/d，治療時(shí)間為 14 d（1 個(gè)療程）。

（2）甲組在常規(guī)溶栓之上，通過祛瘀通脈湯治療，藥方成分和劑量：丹參、川芎、當(dāng)歸，以及赤芍和雞血藤，均為 30 g；地鱉蟲、地龍、水蛭分別為 20、20、10 g。上述藥方研制成粉末狀沖服，治療時(shí)間和乙組相同。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）對比兩組下肢深靜脈血栓形成患者的治療效果、治療前、后凝血相關(guān)指標(biāo)（APTT、PT、PLT、Hb、D-D）。

（2）臨床療效的評判：治療后，站立時(shí)間為30 min，行走1 500 m后未產(chǎn)生壓痛、腫脹、下肢水腫等表現(xiàn)，即為治愈。治療后，站立時(shí)間為20 min，行走1 000 m后下肢腫脹、疼痛，但是癥狀不明顯，同時(shí)經(jīng)超聲血管顯像圖顯示瓣膜不清晰，即為顯效。治療后，站立時(shí)間為10 min，行走500 m后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛癥狀，靜脈最大排出量較治療前比較，改善25%左右，即為有效。治療后，沒有達(dá)到治愈、顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)，即為無效。前3者的總和×100%=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文臨床涉及的所有數(shù)據(jù)，均輸入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中。計(jì)量資料、治療前、后兩組凝血相關(guān)指標(biāo)的對比，均以（±s）表示，予以t檢驗(yàn)處理；計(jì)數(shù)資料、兩組治療效果的對比，均以[n(%)] 方式表示，予以χ2檢驗(yàn)處理。對比結(jié)果顯示：P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組和乙組治療效果的比較

兩組患者治療總有效率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 甲組和乙組治療效果的比較

2.2 甲組和乙組凝血指標(biāo)的比較

治療前，甲組和乙組患者 APTT、PT、PLT、Hb、D-D分別為：（29.5±2.4）s、（12.3±0.5）s、（179.9±31.8）×109/L、（124.6 ±11.7）g/L、 （441.7 ±72.5）ng/mL； （29.4 ±2.2）s、（12.5 ±0.7）s、 （180.6 ±32.1） ×109/L、 （125.1 ±12.6）g/L、（454.3±81.4）ng/mL；組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.199 0、1.506 7、0.100 3、0.188 4、0.749 1，P＞0.05）。

治療后，甲組和乙組患者 APTT、PT、PLT、Hb、D-D分別為：（35.3±2.8）s、（14.4±1.7）s、（157.6±28.5）×109/L、（107.7 ±9.6）g/L、（1555.3 ±239.8）ng/mL； （30.1 ±2.3）s、（12.7 ±0.9）s、 （170.5 ±31.7） ×109/L、 （114.4 ±8.5）g/L、（1351.5±218.3）ng/mL；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.300 2、6.738 3、1.961 1、3.386 3、4.072 9，P ＜0.05）。

3討論

下肢深靜脈血栓形成，多見患肢腫脹表現(xiàn)，直接危及患者患肢功能，嚴(yán)重情況還會引發(fā)肺栓塞現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅到患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面表示，下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈血流回流障礙、下肢深靜脈血栓發(fā)生后，存在直接的聯(lián)系。由于血液靜脈阻塞無法回流，所以容易發(fā)生肢體靜脈系統(tǒng)淤血、血流回流，以及次靜脈血管擴(kuò)張等情況[3]。下肢靜脈血液倒流，下肢深靜脈血栓形成與阻塞靜脈血管再通，因靜脈瓣膜受損，所以不能實(shí)現(xiàn)靜脈血定向回流目的，站立時(shí)靜脈血液為逆流狀態(tài)，靜脈系統(tǒng)長時(shí)間為高壓狀態(tài)、凝滯狀態(tài)，故此下肢水腫發(fā)生率較高[4]。由此能夠看出，血流滯緩因素、靜脈壁受損和血液高凝狀態(tài)，為下肢深靜脈血栓形成的主要原因。中醫(yī)方面表示，下肢深靜脈血栓形成屬于股腫、脈痹、淤血、腫脹的范疇。該病的發(fā)生和較多因素有關(guān)，如腫瘤、偏癱、手術(shù)、制動等。氣血瘀滯則會發(fā)生疼痛感覺，脈道阻塞易于出現(xiàn)腫脹癥狀。氣傷運(yùn)行不暢，會導(dǎo)致血行滯緩、脈絡(luò)堵塞出現(xiàn)。因此，臨床方面需結(jié)合該病的病機(jī)，明確下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵為脈絡(luò)血瘀濕阻，以此秉持活血化瘀、通絡(luò)的原則進(jìn)行治療，保證治療的效果、安全性。該次研究在常規(guī)溶栓基礎(chǔ)上，采用祛瘀通脈湯，對下肢深靜脈血栓形成患者予以治療，臨床效果較好。藥方中的丹參，活血祛瘀、清除心煩、涼血消癰的效果較佳[5]；川芎，能解郁、通達(dá)、止痛；當(dāng)歸，可以補(bǔ)血和血、潤燥滑腸，提高患者的免疫能力；赤芍，在清熱涼血和活血祛瘀方面的優(yōu)勢較強(qiáng)；雞血藤，可補(bǔ)肝腎；地鱉蟲，具有破淤血、續(xù)筋骨的作用；地龍，清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、清肺平喘、清熱利尿等功效較強(qiáng)；水蛭，可抗凝血、改善患者微循環(huán)情況[6]。上述藥方聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到較好的化瘀、溶栓效果。該次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前 APTT、PT、PLT、Hb、D-D 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療總有效率、治療后凝血指標(biāo)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，經(jīng)祛瘀通脈湯對下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行治療，可確保治療的效果及安全性，改善患者的凝血功能，促使患者及早恢復(fù)身體健康。

綜上所述，祛瘀通脈湯在下肢深靜脈血栓形成治療中應(yīng)用，可獲得較好的臨床效果，并有效改善患者的凝血功能。