李高峰

（吉林省人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨病二科，吉林長春 130000）

老年股骨粗隆間骨折多與骨質(zhì)疏松、外力撞擊等因素相關(guān)，患者多存在局部疼痛、粗隆部腫脹等癥狀。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）內(nèi)固定是臨床既往主要采取治療方式，可降低骨折部位剪切力，避免骨折移位，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，但在提高患者骨密度中效果欠佳。碳酸鈣D3片屬于復(fù)方制劑，具有調(diào)節(jié)骨代謝等作用，有利于促進(jìn)骨折愈合[1]。該研究選取該院2017年6月—2018年11月期間老年股骨粗隆間骨折患者68例，從療效、住院時間、骨折愈合時間方面分析碳酸鈣D3片聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選取該院老年股骨粗隆間骨折患者68例，依照治療方案不同分為聯(lián)合組（n=34）與手術(shù)組（n=34）。聯(lián)合組：男19例，女 15 例；年齡為 61～69 歲，平均年齡（65.27±1.64）歲；體質(zhì)量指數(shù) 17～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.48±0.75）kg/m2；視覺模擬評分法 (Visual analogue scale，VAS）評分 4～8 分，平均 VAS 評分（6.37±0.56）分；合并高血壓5例，合并糖尿病3例；摔傷29例，外力撞擊5例。手術(shù)組：男18例，女16例，年齡為61～68歲，平均年齡為（65.17±1.41）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.61±0.69）kg/m2；VAS 評分 3～8 分，平均VAS評分（6.19±0.67）分；合并高血壓 4例，合并糖尿病3例；摔傷28例，外力撞擊6例。兩組性別、體質(zhì)量指數(shù)、年齡、VAS評分等資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)確診為股骨粗隆間骨折；均存在腫脹及局部疼痛等癥狀；符合手術(shù)適應(yīng)證者；患者知情該研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；既往有碳酸鈣D3藥物過敏史者；凝血障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均行X線檢查，均行血、尿等常規(guī)檢查。

1.3.1 手術(shù)組 予以PFNA內(nèi)固定治療，硬腰聯(lián)合麻醉，取仰臥位，C型臂X線透視，牽引復(fù)位骨折，于粗隆頂點(diǎn)近端約1～2 cm處做約4～5 cm切口（縱切），置入導(dǎo)針，空心鉆擴(kuò)髓，將PFNA推入髓腔，打入并鎖定螺旋刀片，C型臂X線透視，確定PFNA位置無誤，擰入尾帽。術(shù)后予以抗生素。

1.3.2 聯(lián)合組 予以PFNA內(nèi)固定＋碳酸鈣D3片 （國藥準(zhǔn)字H20093675）治療，PFNA內(nèi)固定方法同手術(shù)組，碳酸鈣D3片口服，1.8g/次，3次/d。持續(xù)用藥4個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療4個月后，采用髖關(guān)節(jié)手術(shù)評分表（Harris）評估患者髖功能恢復(fù)情況，差：＜60分，疼痛感高，無法走動；中：60～70 分，疼痛感、跛行癥狀較明顯；良：71～80分，疼痛感、跛行癥狀顯著改善；優(yōu)：＞80分，無疼痛感、跛行癥狀。良、優(yōu)計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效，統(tǒng)計(jì)對比兩組治療4個月后髖功能恢復(fù)情況。（2）記錄對比兩組住院時間、骨折愈合時間。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對比，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)] 表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

比較兩組總有效率，聯(lián)合組94.12%高于手術(shù)組67.64% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者的療效[n(%)]

2.2 住院時間、骨折愈合時間

聯(lián)合組住院時間（16.39±3.21）d 與手術(shù)組（21.65±4.19）d相比較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.811，P＜0.001）；聯(lián)合組骨折愈合時間（3.15±0.42）個月與手術(shù)組（5.39±0.91）個月相比較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.032，P＜0.001）。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折具有多發(fā)性，且發(fā)病率逐年增高，患者活動能力受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。老年股骨粗隆間骨折治療基礎(chǔ)在于骨折復(fù)位，PFNA內(nèi)固定術(shù)切口小、固定牢固且操作簡便，通過C型臂X線透視有利于復(fù)位骨折，同時可清晰顯示PFNA位置，保障手術(shù)操作精準(zhǔn)性及PHNA位置準(zhǔn)確，同時與股骨距相近，可降低骨折處剪切力，避免出現(xiàn)骨折移位，進(jìn)而可避免解剖重建，對降低術(shù)后并發(fā)癥、改善患者預(yù)后具有積極意義。相關(guān)研究指出，PFNA內(nèi)固定術(shù)后結(jié)合藥物治療，可加快患者恢復(fù)進(jìn)程[3]。碳酸鈣D3為復(fù)方制劑，主要成分為維生素D、碳酸鈣，可抑制骨吸收，調(diào)節(jié)骨代謝，同時能提高骨密度[4]。其中，碳酸鈣可補(bǔ)充患者機(jī)體鈣含量，維生素D可促進(jìn)機(jī)體鈣代謝，二者相互作用可促進(jìn)骨質(zhì)形成，有利于促進(jìn)患者骨折愈合。該研究采取碳酸鈣D3片聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率94.12%高于手術(shù)組67.64%，住院時間及骨折愈合時間短于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示二者聯(lián)合效果顯著，可促進(jìn)患者及早出院，縮短骨折愈合時間，分析原因在于手術(shù)可良好復(fù)位骨折，碳酸鈣D3片可補(bǔ)充機(jī)體鈣含量、提高骨密度，二者發(fā)揮協(xié)同作用，可促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折經(jīng)碳酸鈣D3片聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療效果顯著，促進(jìn)患者恢復(fù)。