申漢舟

（包頭市第八醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭 014040）

在臨床骨科中，踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見損傷，由于其踝關(guān)節(jié)處于特殊的部位，即處于易損傷的生物力學(xué)部位，因而其發(fā)生意外傷害的概率較高，特別是在運動、交通中具有較高的發(fā)生率[1]。在治療此類患者的過程中，臨床常用的內(nèi)固定方法包括手法復(fù)位石膏托固定和手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，且各自具有不同的優(yōu)勢。針對踝關(guān)節(jié)骨折Weber-DenisA、B型，上述兩種方法均可達到滿意效果。但對于C型骨折，則其療效有待商榷[2-3]。該文選取該院2010年1月—2019年1月收治的Weber-DenisC型踝關(guān)節(jié)骨折患者79例，根據(jù)不同治療方法分為2組，即對手術(shù)與手法復(fù)位治療Weber-DenisC型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效做了觀察比照，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的Weber-DenisC型踝關(guān)節(jié)骨折患者79例，根據(jù)不同治療方法分為2組，即對照組（手法復(fù)位，39例）和觀察組（手術(shù)，40例）。其中，對照組患者男21性例，女性18例，年齡為18～50歲，平均年齡為（37.5±2.9）歲。觀察組患者男性22例，女性18例，年齡為18～50歲，平均年齡為（36.9±2.7）歲。兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采取手術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，使用止血帶。對于外踝骨折，采用螺釘和純鈦金屬板內(nèi)固定，以外踝尖中心做切口，呈弧形；針對內(nèi)踝關(guān)節(jié)，輕柔仔細將骨膜剝離后，以內(nèi)踝尖為中心做切口，呈弧形。待骨折線位置觀察到之后，將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并復(fù)位骨折，采用全螺紋松質(zhì)骨螺釘1～2枚沿內(nèi)踝關(guān)節(jié)面的方向平行置入，如果患者為粉碎性骨折，則需采用張力帶根據(jù)骨折情況予以固定。

對照組采取手法復(fù)位治療，在X線透視下完成相關(guān)操作，術(shù)者左手抓持患者患足前半部分，右手掌托足跟，助手握住患者小腿，術(shù)者雙手對患足輕輕牽引，以松弛踝關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉，向前提拉跟骨，下壓脛腓骨，踝關(guān)節(jié)背伸，前足外翻或內(nèi)翻。經(jīng)X線提示獲得滿意復(fù)位效果后，采用石膏托外固定足底至小腿近端，塑形過程中對脛腓骨繼續(xù)下壓，病保持踝關(guān)節(jié)背伸位，向前提拉跟骨，直至石膏托塑形干燥完全成功。兩組術(shù)后均給予對癥治療，如補液、抗感染等，盡量保持均衡性，有主管護士在患者住院期間指導(dǎo)其積極參與功能鍛煉，待其病情穩(wěn)定后出院，則需告知其定時到醫(yī)院復(fù)診，以對愈合程度確定。

1.3 觀察指標

比較兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果（采用 Mazur踝關(guān)節(jié)評分標準[4]進行評估，總分為100分，評定標準：分值92分以上，可正?；顒樱凶?，踝關(guān)節(jié)無腫痛為優(yōu)；分值87～92分，活動度占比正常的75.00%，步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛為良；分值為65～86分，活動度為正常的50.00%，且活動時疼痛，步態(tài)正常為可；活動度僅有正常的50.00%，行走時或靜息時踝關(guān)節(jié)疼痛，波形為差）、骨折愈合及住院時間、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。t值用于文中計量資料檢驗，用（±s）表示，χ2用于文中計數(shù)資料檢驗，用[n（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對比

在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果上，對照組優(yōu)良率76.92%，觀察組優(yōu)良率為90.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對比[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合、住院等時間對比

在骨折愈合時間上，觀察組較對照組明顯較短，在住院時間上，觀察組較對照組明顯較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組骨折愈合、住院等時間對比（±s）

表2 兩組骨折愈合、住院等時間對比（±s）

組別 骨折愈合時間（周） 住院時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=39）t值P值12.5±3.3 15.6±4.6 2.145 2 0.000 15.2±4.2 7.1±2.1 3.241 7 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比

在并發(fā)癥上，對照組發(fā)生率 5.13%、（2/39），觀察組發(fā)生率7.50%（3/40），二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在臨床急診科、骨科中，踝關(guān)節(jié)骨折屬于常見類型，其多由間接暴力所致，如墜落、交通事故等，且在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型中發(fā)病率最高。對于人體而言，踝關(guān)節(jié)屬于承重關(guān)節(jié)和運動關(guān)節(jié)，其一旦發(fā)生骨折，則解剖復(fù)位治療尤為關(guān)鍵。一旦發(fā)生不完整復(fù)位，則會引起術(shù)后患者行走跛行，從而嚴重影響患者的生活和工作[5]。隨著近些年骨科器械的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進步，在治療踝關(guān)節(jié)骨折的過程中，多數(shù)學(xué)者傾向于早期切開復(fù)位內(nèi)固定，且主要的目的在于穩(wěn)定正常解剖結(jié)構(gòu)和早期恢復(fù)，以減少感染，促進軟組織良好愈合。因此踝關(guān)節(jié)手術(shù)對下脛腓聯(lián)合分離和脛骨下段骨折等應(yīng)予以重點處理[6]。通過對Weber-DenisC型踝關(guān)節(jié)骨折患者采用手術(shù)治療，其術(shù)后恢復(fù)緩慢，但骨折愈合較快，且術(shù)后并發(fā)癥較少，且還能減少相關(guān)并發(fā)癥。而采用手法復(fù)位治療時，其可對骨折情況予以直接觀察，且可提升患者愈合能力，并能達到較高的解剖復(fù)位吻合度[7]。該文的研究中，在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果上，對照組優(yōu)良率76.92%，觀察組優(yōu)良率為90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在骨折愈合時間上，觀察組較對照組明顯較短，在住院時間上，觀察組較對照組明顯較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在并發(fā)癥上，對照組發(fā)生率5.13%，觀察組發(fā)生率7.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此可見，手術(shù)治療Weber-DenisC型踝關(guān)節(jié)骨折具有積極作用和價值。

綜上所述，與手法復(fù)位相比，手術(shù)治療Weber-DenisC型踝關(guān)節(jié)骨折的療效顯著，即可有效促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可減少并發(fā)癥，縮短住院時間，加速其骨折愈合，因此值得應(yīng)用推廣。