吳繼紅

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

深靜脈血栓指的是患者深靜脈內(nèi)的血壓出現(xiàn)異常凝結(jié)，該疾病屬于一種靜脈系統(tǒng)回流障礙性疾病，一般多發(fā)于患者下肢深靜脈，在截石位手術(shù)患者中，如果患者術(shù)后體位安置方法出現(xiàn)異常或者是膝部約束帶過(guò)于緊張，容易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成[1]。在臨床干預(yù)過(guò)程中，間歇式充氣加壓屬于一種無(wú)創(chuàng)機(jī)械干預(yù)方式，對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防具有較大作用，該次研究對(duì)該院2017年1月—2018年1月期間100例截石位手術(shù)患者采用不同干預(yù)方式，探究間歇性充氣加壓裝置的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究樣本從該院截石位手術(shù)患者中選取100例，將治療方式的差異作為分組依據(jù)，分為2組，其中實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者選取21例，女性患者選取29例，患者年齡在30～86歲之間，年齡均值為（62.8±2.1）歲；對(duì)照組患者中，男性患者28例，女性患者22例，患者年齡在31～88歲之間，年齡均值為（65.6±1.3）歲，該次研究在開始前先將病歷資料交與該院倫理委員會(huì)審核，符合研究要求后開始研究，在著手研究時(shí)，保證參與研究的患者與家屬均在知情同意書上簽字，從實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不會(huì)對(duì)該次研究科學(xué)性造成影響。

1.2 方法

觀察組患者采用間歇式充氣加壓儀，術(shù)前對(duì)患者下肢周徑進(jìn)行測(cè)量，并確定壓力腿套的型號(hào)，持續(xù)使用7 d，根據(jù)患者下肢的血液循環(huán)情況調(diào)整加壓頻率，每間隔30 min對(duì)患者靜脈充盈時(shí)間進(jìn)行測(cè)量并調(diào)整加壓頻率，最適合的壓力模式為：腳踝45 mmHg、大腿30 mmHg、小腿40 mmHg。首先對(duì)患者腳踝腔進(jìn)行充氣，然后將壓力控制在適度的數(shù)據(jù)，然后再對(duì)患者的小腿腔進(jìn)行充氣，最后再對(duì)患者大腿腔進(jìn)行充氣，保證患者血流速度高水平穩(wěn)定。

對(duì)照組患者采用加壓彈力襪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)前后股靜脈血流速度（左股靜脈、右股靜脈，術(shù)前、術(shù)后 3 d、術(shù)后 7 d）；（2）手術(shù)前后股靜脈血流量（左股靜脈、右股靜脈，術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d）；（3）下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，以 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流速度

對(duì)比兩組患者手術(shù)前后股靜脈血流速度，并以此作為臨床干預(yù)效果的評(píng)判依據(jù)，統(tǒng)計(jì)得知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前兩股靜脈血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3、7 d的左股靜脈與右股靜脈血流速度都比較優(yōu)異，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血流量

對(duì)比兩組患者手術(shù)前后股靜脈血流量，并以此作為臨床干預(yù)效果的評(píng)判依據(jù)，統(tǒng)計(jì)得知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前兩股靜脈血流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的左股靜脈與右股靜脈血流量都比較優(yōu)異，兩組對(duì)比之下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，并以此作為治療質(zhì)量的評(píng)判依據(jù)，通過(guò)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較低，且與對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患者手術(shù)前后股靜脈血流速度分析[（±s），cm/s]

表1 兩組患者手術(shù)前后股靜脈血流速度分析[（±s），cm/s]

注：# 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別左股靜脈血流速度術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d images/BZ_139_1470_337_1519_359.png右股靜脈血流速度術(shù)前 術(shù)后3 d 5術(shù)后7 d對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）22.55±3.16 22.61±3.21（23.15±3.23）#25.95±3.83 19.46±3.27）#26.12±3.96 22.60±3.18 22.58±3.19 23.21±3.26）#25.97±3.86 19.42±3.24）#26.17±3.95

表2 兩組患者手術(shù)前后股靜脈血流量分析[（±s），mL/s]

表2 兩組患者手術(shù)前后股靜脈血流量分析[（±s），mL/s]

注：# 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別左股靜脈血流量術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d images/BZ_139_1490_679_1532_710.png右側(cè)靜脈血流量術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）12.62±2.42 12.58±2.38（12.40±2.63）#（12.52±2.76）#（12.41±2.64）#（12.49±2.72）#14.85±3.7815.25±4.01 12.61±2.40 12.60±2.3514.90±3.8215.41±4.05

表3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

3 討論

下肢深靜脈血栓屬于一種比較嚴(yán)重的外科手術(shù)并發(fā)癥，特別是對(duì)于截石位手術(shù)而言比較常見，從起發(fā)病機(jī)制上分析[2]，主要是由于患者圍手術(shù)期內(nèi)活動(dòng)減少，導(dǎo)致靜脈血液回流比較慢，再加上手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，對(duì)患者凝血功能造成了一定的影響，從而增加了血栓的風(fēng)險(xiǎn)。另外根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)得知，惡性腫瘤與高齡也是深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素[3]。當(dāng)患者發(fā)生深靜脈血栓后，不僅會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成一定的影響，還會(huì)延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，如果沒(méi)有及時(shí)地處理甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)致死性肺栓塞，因此對(duì)于截石位手術(shù)患者的下肢深靜脈血栓預(yù)防十分重要。間歇式充氣加壓儀屬于一種有效的預(yù)防方式，但是該裝置與加壓彈力襪的效果對(duì)比研究較少[4]。

目前就臨床上針對(duì)圍手術(shù)期老年患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防方式而言，包括了預(yù)防性藥物應(yīng)用以及靜脈加壓裝置，而其中抗凝治療一般是針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者而言的，能夠較好地預(yù)防患者出現(xiàn)深靜脈血栓，但是容易增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于術(shù)前就存在高風(fēng)險(xiǎn)患者而言，不適合應(yīng)用抗凝治療，如果患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)大出血，對(duì)患者的預(yù)后效果造成了嚴(yán)重的影響，甚至還會(huì)威脅患者生命。另外在抗凝治療過(guò)程中，對(duì)于抗凝藥物的藥物選擇與藥物劑量制定十分重要，而對(duì)于截石位手術(shù)患者而言，其發(fā)病的多發(fā)區(qū)域?yàn)楦共颗c盆腔部位，因此患者一般存在抗凝藥物禁忌證，因此在深靜脈血栓預(yù)防過(guò)程中，需要采用物理加壓的方式進(jìn)行治療，加壓彈力襪是一種常用的加壓方式，而間歇式充氣加壓裝置應(yīng)用效果比較好。但有學(xué)者認(rèn)為間歇式充氣加壓裝置的應(yīng)用效果有待商榷，特別是在加壓彈力襪的應(yīng)用過(guò)程中，長(zhǎng)筒型的彈力襪會(huì)增加深靜脈血栓的發(fā)生率，并且無(wú)法調(diào)節(jié)加壓的壓力，在彈力襪的設(shè)計(jì)過(guò)程中也無(wú)法達(dá)到個(gè)性化的要求，當(dāng)患者下肢出現(xiàn)淤血與腫脹情況時(shí)，也無(wú)法進(jìn)行及時(shí)地的調(diào)整。而間歇式充氣加壓裝置在臨床上的應(yīng)用價(jià)值比較高。另外在手術(shù)期間，當(dāng)患者處于截石位的時(shí)候，需要避免出現(xiàn)束帶過(guò)緊的情況，控制下肢外展程度，在患者膝關(guān)節(jié)下放置啫喱墊。

該次研究中，對(duì)比兩組患者手術(shù)前后股靜脈血流速度，并以此作為臨床干預(yù)效果的評(píng)判依據(jù)，統(tǒng)計(jì)得知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前兩股靜脈血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 3、7 d的左股靜脈與右股靜脈血流速度都比較優(yōu)異，兩組對(duì)比之下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者手術(shù)前后股靜脈血流量，并以此作為臨床干預(yù)效果的評(píng)判依據(jù)，統(tǒng)計(jì)得知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前兩股靜脈血流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的左股靜脈與右股靜脈血流量都比較優(yōu)異，兩組對(duì)比之下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，并以此作為治療質(zhì)量的評(píng)判依據(jù)，通過(guò)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較低，且與對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)該次研究得知，在截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防當(dāng)中采用間歇性充氣加壓裝置，可改善患者血流速度，對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。