孟莉

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院心、胸血管外科，山東淄博 255000）

下肢動(dòng)脈血栓栓塞是指下肢動(dòng)脈被來自某個(gè)部位的血栓堵塞，繼而造成肢體遠(yuǎn)端發(fā)生急性缺血，表現(xiàn)為急性缺血性疼痛和壞死。下肢動(dòng)脈血栓患者的臨床表現(xiàn)為：患側(cè)肢體劇痛、麻木、無力、栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚顏色蒼白、皮溫低、感覺障礙等，以上臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之后，需要立即就診，確定病因，采取有效措施，以免耽誤治療的最佳時(shí)期。下面該文針對(duì)該院留置溶栓導(dǎo)管介入治療急性下肢動(dòng)脈血栓栓塞的效果進(jìn)行探討，以70例急性下肢動(dòng)脈血栓栓塞的患者為對(duì)象，患者抽簽時(shí)間段為2017年12月—2018年12月期間，整理具體的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為70例急性下肢動(dòng)脈血栓栓塞的患者，將患者按照不同的治療方式進(jìn)行分組，將采用大腔導(dǎo)管抽吸血栓的患者納入對(duì)照組（n=35），采用大腔導(dǎo)管抽吸血栓合并留置溶栓導(dǎo)管介入治療的患者納入觀察組（n=35）。對(duì)照組中男性患者21例，女性患者14例，最小患者27.6歲，最大患者81.3歲，平均年齡（45.39±6.1）歲，發(fā)病時(shí)間 2.3 h～6.8 d；觀察組男性患者22例，女性患者13例，最小患者27.9歲，最大患者 81.4歲，平均年齡（45.31±5.9）歲，發(fā)病時(shí)間 2.5 h～6.9 d?；颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行公平對(duì)比。所有患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法

對(duì)照組（n=35）采用大腔導(dǎo)管抽吸血栓進(jìn)行治療 ，患者取平臥位，將患者全身麻醉之后，取其股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后建立介入通道，選擇6F型號(hào)長鞘置于其中，靠近距離栓子最近的位置，再將導(dǎo)管送入其中。利用負(fù)壓抽吸的方式將堵塞的血栓取出，最后將導(dǎo)管撤出，手術(shù)結(jié)束。針對(duì)一次抽吸不干凈，效果不顯著的患者，可多次抽吸，保證堵塞的血栓全部抽吸出來[3]。

觀察組（n=35）采用大腔導(dǎo)管抽吸血栓合并留置溶栓導(dǎo)管介入治療，患者抽吸血栓的方法與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上，將溶栓導(dǎo)管置入股動(dòng)脈中，導(dǎo)管的末端與注射器相連，動(dòng)脈注入20萬U的尿激酶，并全身肝素化。對(duì)患者實(shí)行灌注之后，保證活化部分凝血活酶在股動(dòng)脈中停留一分鐘。介入治療后，繼續(xù)利用溶栓導(dǎo)管給以尿激酶75～100萬U/d微量泵注入，24～72 h溶栓治療，嚴(yán)密觀察患者溶栓情況。二次介入治療，撤出溶栓導(dǎo)管。給予患者抗凝藥物治療，如華法林（注冊(cè)證號(hào)：H20171095，規(guī)格：3 mg）利伐沙班（注冊(cè)證號(hào):H20150214，規(guī)格:20 mg）

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率。包括：無效、有效、痊愈三個(gè)等級(jí)。無效：遠(yuǎn)端動(dòng)脈造影不通暢，動(dòng)脈搏動(dòng)未恢復(fù)，皮溫、疼痛、壞死癥狀無改善甚至惡化；有效：遠(yuǎn)端動(dòng)脈造影部分通暢，動(dòng)脈搏動(dòng)部分恢復(fù)，或未恢復(fù)，但皮溫、疼痛、壞死癥狀改善；痊愈：遠(yuǎn)端動(dòng)脈造影完全通暢，動(dòng)脈搏動(dòng)完全恢復(fù)，皮溫正?；蛎黠@改善，疼痛、壞死癥狀消失或明顯改善。治療有效率=有效＋痊愈/總?cè)藬?shù)。

（2）患者凝血指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶原時(shí)間（PT），采用全自動(dòng)血液凝固分析儀監(jiān)測(cè)；患者的D-二聚體水平采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，χ2主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，年齡均數(shù)和病程均數(shù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率、發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率結(jié)果比較

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者治療的有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者治療有效率、發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)及D-二聚體水平比較

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者凝血指標(biāo)及D-二聚體水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)及D-二聚體水平比較（±s）

表2 兩組患者凝血指標(biāo)及D-二聚體水平比較（±s）

組別APTT（s）PT（s） D-二聚體水平（mg/L）對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值28.56±3.18 32.59±4.01 10.31±1.54 13.85±1.65 0.51±0.13 0.21±0.11 12.324＜0.05 10.254＜0.05 6.565＜0.05

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)上常見的動(dòng)脈血栓類型為心臟和腦血管血栓，是由心臟部位脫落的血栓或者斑塊在血流的推動(dòng)下，流向身體其他部位，造成其他部位的血流阻塞，從而形成血栓。此類疾病多見于50歲以上的中老年患者，由于中老年患者血液循環(huán)變慢，且血液粘稠度高，使得血液流通緩慢，再加上老年群體常合并其他心血管疾病，使得治療更加棘手[5]。急性下肢動(dòng)脈栓塞是臨床上常見的一種外周血管疾病，此種疾病發(fā)病急且起病快，如不及時(shí)采取治療手段，將給患者帶來不可逆的損傷，其極高的死亡率及致殘率對(duì)患者生命造成嚴(yán)重的危險(xiǎn)。

采用導(dǎo)管吸抽血栓是一種傳統(tǒng)的治療手段，手術(shù)時(shí)間段，簡單易操作，并且治療費(fèi)用不貴，適用于經(jīng)濟(jì)水平一般的家庭，但此種治療方法，血栓可能吸抽不干凈，需要多次操作，而且血栓復(fù)發(fā)的可能性高。采用留置溶栓導(dǎo)管介入治療的手段，將導(dǎo)管與微量泵相連，將所需的藥物注入微量泵中進(jìn)行溶栓，在配合全身肝素化治療，效果非常顯著，血栓得到溶解。該次研究中，觀察組采用大腔導(dǎo)管抽吸血栓合并留置溶栓導(dǎo)管介入治療，患者的活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間明顯得到提升，患者的D-二聚體水平降低到標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，同時(shí)患者的治療有效率高達(dá)97.1%，治療后的并發(fā)癥小，患者使用藥物溶栓效果顯著，血栓得到較好的溶解，且復(fù)發(fā)率低，患者疾病得以恢復(fù)，并投入到生活和工作中，社會(huì)歸轉(zhuǎn)效果十分滿意。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在患者恢復(fù)出院之后，需要對(duì)患者的飲食及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，為患者制定康復(fù)目標(biāo)，幫助患者疾病得到更好的預(yù)后，使得患者生活質(zhì)量得以全面提高。

綜上所述，在大腔導(dǎo)管抽吸血栓的基礎(chǔ)上，行留置溶栓導(dǎo)管介入治療急性下肢動(dòng)脈血栓效果顯著，患者的凝血指標(biāo)得以提升，D-二聚體水平穩(wěn)定在正常范圍以內(nèi)，減少并發(fā)癥的同時(shí)，復(fù)發(fā)概率小，極具臨床推廣價(jià)值。