魏雪利

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

心力衰竭屬于內(nèi)科常見急重癥，也是各類心血管疾病的最終結(jié)果，若得不到及時(shí)有效的治療會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅甚至直接導(dǎo)致死亡。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年心力衰竭發(fā)病率日益提高，由于老年患者體質(zhì)差、耐受力低，加之脫水治療、長(zhǎng)期臥床，在一定程度上會(huì)增加血液粘稠度，造成靜脈血流減慢，從而形成靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是心力衰竭患者的常見并發(fā)癥之一，在老年患者中尤其常見，一旦發(fā)生DVT將加重患者病情，增加治療難度，因此需要對(duì)此類患者實(shí)施良好的護(hù)理以保證治療順利，最大限度地改善預(yù)后。該研究以2016年2月—2018年10月為研究時(shí)段，擬觀察老年心力衰竭患者合并DVT的臨床護(hù)理方法，同時(shí)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)科病房收治的76例老年心力衰竭合并DVT患者，該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，同時(shí)獲得研究對(duì)象知情同意。依據(jù)入院順序進(jìn)行分組，將76例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各38例，觀察組男20例，女18例，年齡62～85歲，平均年齡（73.10±8.95）歲，心力衰竭病程 2～10年，平均病程（4.15±2.13）年，對(duì)照組男 21 例，女 17 例，年齡 61～87歲，平均年齡（72.54±8.77）歲，心力衰竭病程 2～8年，平均病程（4.26±2.05）年，兩組患者一般情況比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者經(jīng)過靜脈造影檢查、肺動(dòng)脈CT檢查后明確病情，采用抗凝溶栓等非手術(shù)方法治療，病情得到緩解。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則采取綜合護(hù)理方法，護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 急性期護(hù)理 急性期需臥床10～14 d，根據(jù)患者病情采取平臥位或者半臥位，臥床期間將患肢適當(dāng)抬高，高于心臟水平面20～30 cm，將膝關(guān)節(jié)屈曲15°左右，避免關(guān)節(jié)過度伸展，利于血液回流。急性期間不宜進(jìn)行按摩或者大幅度活動(dòng)，以免栓子脫落造成肺栓塞。

1.2.2 病情觀察 密切觀察患者病情變化，DVT是臥床患者最常見且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，可引發(fā)肺栓塞危及患者生命安全，尤其是老年患者更要重視病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)肺栓塞征兆需要立即展開搶救治療。每天仔細(xì)檢查并詳細(xì)記錄，包括患肢溫度、膚色、腫脹、疼痛程度變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)熱等癥狀需要立即通知主管醫(yī)生處理。

1.2.3 康復(fù)鍛煉 在病情穩(wěn)定、患肢水腫減輕后，可以在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，期間穿著保暖舒適、寬松的衣服，不宜穿過緊的衣褲，以免靜脈壓升高導(dǎo)致血流瘀滯?？祻?fù)鍛煉需要循序漸進(jìn)切忌心急，不斷更換負(fù)重肢體。

1.2.4 飲食護(hù)理 飲食以低脂、纖維素豐富的食物為主，多飲水，保持大便通暢，根據(jù)患肢浮腫情況及時(shí)調(diào)整每日鈉鹽攝入，防止水腫加重。

1.2.5 心理護(hù)理 老年心力衰竭患者普遍伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，發(fā)生DVT后會(huì)導(dǎo)致這種不良情緒進(jìn)一步加重，護(hù)理人員需要密切與患者交流，做好心理疏導(dǎo)工作，使用通俗易懂的語言向患者傳達(dá)疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心，消除負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者DVT治療效果，痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，無下肢潰瘍、靜脈曲張等，可正常行走；改善：下肢潰瘍、靜脈曲張等明顯減輕，行走時(shí)仍有疼痛；無效：病情無改善甚至加重。痊愈與改善計(jì)入總有效。應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查表了解兩組患者護(hù)理滿意度差異，評(píng)分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT療效對(duì)比

對(duì)比可知觀察組DVT療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者DVT療效對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

兩組均完成護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別滿意度評(píng)分觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值98.33±1.65 87.16±3.52 11.703＜0.05

3 討論

心力衰竭是老年人常見病，該病具有病情急、死亡率高等特點(diǎn)，給患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。在老年心力衰竭患者中，DVT具有較高發(fā)病率，究其原因，與長(zhǎng)期臥床、溶栓治療等因素有關(guān)，發(fā)生DVT后若不及時(shí)糾正會(huì)引發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全，因此在治療過程中需要針對(duì)DVT采取科學(xué)合理的護(hù)理措施[3-4]。

該次研究中，對(duì)照組僅采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則給予綜合護(hù)理方法，包括急性期護(hù)理、康復(fù)鍛煉、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，其目的在于由內(nèi)而外消除危險(xiǎn)因素，改善血液流速，促進(jìn)病情改善。結(jié)果顯示觀察組DVT治療總有效率達(dá)到94.74%，而對(duì)照組僅為78.95%，而且觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明通過實(shí)施綜合護(hù)理能夠顯著提高DVT治療效果，在一定程度上緩解患者病情，避免發(fā)生更加嚴(yán)重的肺栓塞。在綜合護(hù)理中，護(hù)理人員需要充分把握“以患者為中心”的護(hù)理原則，將其貫穿于護(hù)理始終，給予細(xì)致精心的護(hù)理，使患者感受到良好的護(hù)理氛圍，從而提高護(hù)理滿意度[5-6]。在患者病情允許的情況下鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，為早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)老年心力衰竭合并DVT患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可提高整體護(hù)理效果，維護(hù)護(hù)患關(guān)系，提升整體服務(wù)水平。