葉霞

（民勤縣東壩中心衛(wèi)生院，甘肅武威 733399）

下肢深靜脈血栓屬于臨床中較為常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的健康存在嚴(yán)重威脅，在栓子脫落的情況下，可誘發(fā)心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命，為此做好對(duì)該并發(fā)癥的預(yù)防是非常有必要的。而就腦血栓患者來看，由于其治療后常伴隨偏癱等后遺癥，需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，故發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率較高，故有必要針對(duì)該類患者加強(qiáng)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[1]。為探究有效的預(yù)防方案，該次研究從護(hù)理角度入手，以該院2014年1月—2018年12月收治腦血栓患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理模式與綜合性護(hù)理模式的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示綜合性護(hù)理模式應(yīng)用效果更為理想，故現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治腦血栓患者計(jì)68例，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=34）與采用綜合性護(hù)理實(shí)驗(yàn)組（n=34）。對(duì)照組中男18例，女16例，年齡47～78歲，年齡均數(shù)（56.4±3.2）歲，實(shí)驗(yàn)組中男 19例，女15例，年齡46～81歲，年齡均數(shù)（56.8±3.4）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入患者均經(jīng)過臨床檢驗(yàn)確診為腦血栓，認(rèn)知功能正常，伴隨肢體偏癱后遺癥，年齡在60～85歲區(qū)間，已經(jīng)簽訂知情同意書。排除原發(fā)性血管功能異常、凝血功能障礙、合并其他重大臟器疾病與精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組則采用綜合性護(hù)理方案干預(yù)，主要內(nèi)容包括：其一，健康體檢，識(shí)別患者下肢深靜脈形成的風(fēng)險(xiǎn)因素，在患者進(jìn)入病房后，對(duì)患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行評(píng)估，包括性別、年齡、既往病史、吸煙史等，并輔助醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，了解患者的肢體功能水平，評(píng)估其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。高齡、合并心血管疾病、長(zhǎng)期臥床、飲水量較少、纖維蛋白原水平高、感染、手術(shù)創(chuàng)傷等均為誘發(fā)下肢深靜脈血栓的高危因素，可結(jié)合患者具有的高危因素?cái)?shù)量以及程度，為其制定全面的下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理計(jì)劃。其二，加強(qiáng)高危因素患者監(jiān)控，對(duì)存在上述高危因素患者，必須重點(diǎn)進(jìn)行體征監(jiān)控，定期對(duì)患者下肢皮溫、色澤、周徑等的觀察，并密切監(jiān)控其呼吸頻率、血壓等，做好記錄工作。對(duì)下肢周徑，需要每天進(jìn)行測(cè)量，并做好記錄，并將記錄結(jié)果與健側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比，如果存在直徑差偏大的問題，則應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)師，同時(shí)輔助其完成相應(yīng)操作[2]。如果患者出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，考慮栓子在1～2周內(nèi)容易出現(xiàn)脫落問題，故應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)控，預(yù)防肺部栓塞或心肌梗死，如患者存在呼吸困難、咳血等癥狀，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)師。其三，體位護(hù)理，對(duì)無禁忌患者，可墊高患者的下肢，20°～25°即可，同時(shí)于患者長(zhǎng)期受壓迫位置設(shè)置有彈性軟墊，加強(qiáng)保暖。控制好室內(nèi)環(huán)境溫度，22℃即可，定期輔助患者翻身，以每2 h一次為宜，避免對(duì)下腔長(zhǎng)時(shí)間壓迫，防止靜脈壓升高，也可使用60～70℃溫水對(duì)患者的肢體進(jìn)行泡洗，緩解其下肢腫脹問題。但需要注意的是，在患者已經(jīng)發(fā)生下肢深靜脈血栓時(shí)，不可按摩或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防栓子脫落。其四，靜脈血管保護(hù)，在靜脈給藥的過程中，必須杜絕同一靜脈多次穿刺給藥的方式，如果穿刺位置出現(xiàn)炎性反應(yīng)，必須及時(shí)更換穿刺點(diǎn)。如留置深靜脈導(dǎo)管，以頸內(nèi)與鎖骨下靜脈為宜，通常不將穿刺位置選擇為下肢，如必須在下肢穿刺，可采用上下肢輪流進(jìn)行穿刺的方法。穿刺過程中，應(yīng)該優(yōu)選健側(cè)肢體，穿刺次數(shù)過多時(shí)，應(yīng)該及時(shí)使用硫酸鎂進(jìn)行濕敷，出現(xiàn)局部硬結(jié)可采用紅外線照射，30 min/次，3次/d[3]。其五，下肢功能鍛煉，在進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練時(shí)，初期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為主，旨在加快患者的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮與痙攣，如患者肢體功能已經(jīng)逐漸恢復(fù)，則需要以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。當(dāng)患者需要長(zhǎng)期臥床時(shí)，可于床上進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，并配合進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，加快血液循環(huán)。其六，機(jī)械預(yù)防，可使用循序減壓彈力襪防止患者靜脈擴(kuò)張，在壓力設(shè)置上，踝關(guān)節(jié)為18 mmHg，大腿根部為8 mmHg，形成一定的壓力度，配合充氣促進(jìn)血液波動(dòng)。也可配合磁帶干預(yù)，定期按摩，壓迫淺表靜脈，并維持深靜脈暢通，增加血液的含氧量。必要時(shí)可也配合壓力抗栓泵測(cè)定患者的靜脈充盈情況，并結(jié)合其深靜脈水平控制充氣與排氣的時(shí)間。其七，出院指導(dǎo)與隨訪，在患者出院前，應(yīng)該再次對(duì)患者進(jìn)行體檢與評(píng)估，為其制定恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)教會(huì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的要點(diǎn)，并告知患者進(jìn)行該類訓(xùn)練的必要性，提高患者出院后繼續(xù)訓(xùn)練的依從度，同時(shí)叮囑患者家屬做好對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練的輔助工作，指導(dǎo)其在家使用彈力襪或彈力繃帶，以進(jìn)一步降低下肢深靜脈風(fēng)險(xiǎn)[4]?；颊叱鲈汉螅ㄆ谶M(jìn)行隨訪，以電話隨訪為主，了解患者出院后的生活習(xí)慣以及康復(fù)訓(xùn)練情況，耐心傾聽患者主訴，解答其所存在的問題，并糾正其不良生活習(xí)慣，告知其復(fù)查的時(shí)間，叮囑其嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，在出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組患者凝血功能情況，采用血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APPT）、纖維蛋白原（Fbg）、D-二聚體（D-D）水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示、采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為2.50%（1/40），對(duì)照組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為17.50%（7/40），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.223，P=0.000）。

2.2 凝血功能水平

實(shí)驗(yàn)組血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體水平均明顯小于對(duì)照組，活化部分凝血活酶時(shí)間明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者凝血功能水平組間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者凝血功能水平組間對(duì)比（±s）

組別PT（s）APPT（s）Fbg（g/L） D-D（mg/L）對(duì)照組（n=34）實(shí)驗(yàn)組（n=34）t值P值14.38±1.27 12.62±1.24 6.271 2 0.000 0 31.32±2.18 36.56±2.31 10.433 9 0.000 0 3.21±0.45 2.53±0.52 6.253 9 0.000 0 0.41±0.06 0.24±0.04 14.910 0 0.000 0

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是當(dāng)下嚴(yán)重危害腦血栓患者的并發(fā)癥，發(fā)病快且治療周期較長(zhǎng)，為此臨床對(duì)下肢深靜脈血栓形成多采用預(yù)防的方案，但在單一預(yù)防的情況下，效果并不理想，為此有必要采用綜合性的護(hù)理手段進(jìn)行全面預(yù)防，以提高治療效果?？紤]到腦血栓患者下肢深靜脈血栓形成的概率較高，為此在預(yù)防的過程中，首先需要做好對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別工作，需要利用體檢發(fā)現(xiàn)患者所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而有針對(duì)性地做好對(duì)該并發(fā)癥的預(yù)防。在了解患者風(fēng)險(xiǎn)因素的同時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)患者體征的監(jiān)控，尤其需要做好對(duì)患肢情況的測(cè)量，并將其與健側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比，以便于對(duì)下肢深靜脈血栓形成過程的有效防控?？紤]患者需要長(zhǎng)期臥床，在臨床護(hù)理的過程中，也應(yīng)該加強(qiáng)體位護(hù)理，定期輔助患者翻身，選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，維持血液的回流，減少深靜脈的壓迫問題。在護(hù)理行為上，也需要做好對(duì)靜脈血管的保護(hù)，減少頻繁穿刺，做好對(duì)穿刺點(diǎn)的保護(hù)，減輕血管損傷，避免引發(fā)血小板聚集。在穿刺靜脈的選擇上，也需要輪換穿刺的方式減少對(duì)同一靜脈的損傷，必要時(shí)可通過配合硫酸鎂濕敷的方式改善血管狀態(tài)。配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及機(jī)械性預(yù)防措施，則能夠進(jìn)一步降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，可維持血液循環(huán)的正常。最好配合出院指導(dǎo)與隨訪，則可為患者提供延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步降低患者下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在采用綜合性護(hù)理方案后，下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體水平均明顯小于對(duì)照組，活化部分凝血活酶時(shí)間明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），代表該方案效果理想。綜上所述，對(duì)腦血栓患者采用綜合性護(hù)理方案預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果理想，能夠有效改善患者的凝血功能水平，降低其發(fā)生率。