景杜娟，張娟

（隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅定西 748100）

原發(fā)性下肢靜脈曲張由下肢靜脈血管瓣膜損壞所引起，該病隨患者年齡增大發(fā)病率隨之增高。有數(shù)據(jù)顯示，45歲以上人群原發(fā)性下肢靜脈曲張發(fā)病率已達(dá)到16%。該文通過(guò)對(duì)該院2016年3月—2019年2月期間收治的68例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者分組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)的研究，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象均選自該院收治的68例確診為原發(fā)性下肢靜脈曲張的患者，且已排除精神疾病患者、惡性腫瘤患者、嚴(yán)重心腎肺功能障礙患者等。該研究方案已得到該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有參與研究患者均知悉該研究并已簽署知情同意書。按照入院順序?qū)⑺谢颊叻殖蓛?yōu)質(zhì)護(hù)理組（34例）及常規(guī)護(hù)理組（34例）。其中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組有21例男性患者，13例女性患者，年齡 25～63 歲，平均年齡（45.12±5.59）歲；病程 2～11 年，平均病程（4.91±3.60）年；病變位置：21 例左下肢，9例右下肢，4例雙下肢。常規(guī)護(hù)理組有23例男性患者，11例女性患者，年齡26～64歲，平均年齡（45.25±5.64）歲；病程 2～10 年，平均病程（4.87±3.58）年；病變位置：19例左下肢，12例右下肢，3例雙下肢。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者采取圍術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，即（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)全面掌握患者基礎(chǔ)資料、病情、病史等，以給予患者個(gè)性化的健康宣教。期間，應(yīng)多與患者交流，按照患者自身情況向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)等，并告知患者術(shù)后效果，以緩解患者恐懼或是焦躁心理；同時(shí)，可以將成功案例做成宣傳冊(cè)，讓患者清晰術(shù)后效果，以提高患者治療信心。術(shù)前，應(yīng)及時(shí)做好清潔患者皮膚及備皮工作，并叮囑患者食用清淡、易消化食物，以利于排便；并協(xié)助患者將患肢抬高，并及時(shí)更換體位，以防壓瘡。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)進(jìn)行時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與操刀醫(yī)生配合好，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，并按照手術(shù)情況及時(shí)協(xié)幫助患者調(diào)整體位。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即告知醫(yī)生行對(duì)癥處理。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：在患者完成手術(shù)回到病房后，應(yīng)確保病房安靜、整潔，通風(fēng)，光照及溫濕度適宜，期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口滲血、滲液情況應(yīng)及時(shí)予以抗生素治療；并叮囑患者以清淡流食為主。同時(shí)，應(yīng)給予患者床上及床下適當(dāng)?shù)淖悴俊⑼炔坑?xùn)練，以利于預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比、分析兩組患者的小腿麻木感消失時(shí)間、皮下血腫消除時(shí)間、潰瘍面愈合時(shí)間等指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意度等。患者護(hù)理滿意度通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行拼定，共分非常滿意、較滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度包含非常滿意率及較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間率用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者小腿麻木感消失時(shí)間（3.06±3.61）個(gè)月、皮下血腫消除時(shí)間（1.23±2.06）周、潰瘍面愈合時(shí)間 （2.27±3.03）周均短于常規(guī)護(hù)理組（5.59±6.34）個(gè)月、（3.40±4.20）周、（5.15±6.27）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 小腿麻木感（月）皮下血腫（周）潰瘍面（周）優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=34）常規(guī)護(hù)理組（n=34）t值P值3.06±3.61 5.59±6.34 1.23±2.06 3.40±4.20 2.27±3.03 5.15±6.27 2.022 0.047 2.705 0.009 2.412 0.019

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者中1例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.88%。常規(guī)護(hù)理組患者中4例深靜脈血栓，2例小隱靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%；8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.53%。兩組對(duì)比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)護(hù)理組（χ2=3.981，P=0.046；χ2=4.221，P=0.040），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為94.12%（32/34，其中非常滿意27例，較滿意5例，不滿意2例）；常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為73.53%（25/34，其中非常滿意20例，較滿意5例，不滿意9例）。兩組對(duì)比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.314，P＜0.05）。

3 討論

小腿靜脈曲張是常見(jiàn)四肢血管疾患之一，也是四肢血管疾患中最常見(jiàn)的疾病之一。下肢淺靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁內(nèi)彈力纖維少、先天性靜脈壁發(fā)育欠佳等下肢皮下淺靜脈病變或解剖等都可導(dǎo)致原發(fā)性下肢靜脈曲張[1]，一旦得了下肢靜脈曲張，患者曲張的靜脈壓力會(huì)升高，易誘發(fā)出血且無(wú)法止血。該病多發(fā)于長(zhǎng)期從事站立工作的中老年人。一般來(lái)說(shuō)，處于早期的患者多無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病情加重可表現(xiàn)為淺靜脈迂曲擴(kuò)張成團(tuán)塊狀，曲擴(kuò)靜脈內(nèi)長(zhǎng)期靜脈瘀血可產(chǎn)生患肢酸脹、乏力、沉重感，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)瘀滯性皮炎[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)原發(fā)性下肢靜脈曲張還可導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎及足靴區(qū)頑固性潰瘍等，增加臨床治療難度。目前，保守及手術(shù)治療是臨床治療原發(fā)性下肢靜脈曲張的主要方法，其中藥物治療雖具有顯著效果且不會(huì)損傷腎臟，但其起效慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者因療程過(guò)長(zhǎng)而缺少耐心導(dǎo)致治療中斷，或是因病程太長(zhǎng)而嚴(yán)重影響患者心理，反而不利于病情改善[3]。手術(shù)治療無(wú)須長(zhǎng)期用藥，可經(jīng)過(guò)手術(shù)徹底將曲張血管剝離掉，但該手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后愈合慢，且易加重患者術(shù)后疼痛。因此，有必要給予行手術(shù)治療的原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期護(hù)理，以緩解患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該文研究深入探究了原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。作為一種新型護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)中心是患者，目的就是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后為患者提供可以滿足患者需求的護(hù)理服務(wù)，即緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者心理狀況，進(jìn)而促使患者積極配合治療，以保證手術(shù)效果達(dá)到最佳。該文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組患者的小腿麻木消失時(shí)間、皮下血腫消除時(shí)間及潰瘍面愈合時(shí)間均短于僅采取常規(guī)護(hù)理的常規(guī)護(hù)理組患者，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比常規(guī)護(hù)理組低，護(hù)理滿意度比常規(guī)護(hù)理組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于患者潰瘍面的加速愈合，促進(jìn)皮下血腫消除，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系，值得臨床深入探究及應(yīng)用。