張娟,景杜娟

（甘肅隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅定西 748100）

下肢靜脈血栓即為血液在靜脈腔之中不正常凝結(jié)，致使血液回流不暢而造成的一系列體征與癥狀，屬于婦產(chǎn)科手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。受血液回流阻礙的影響，患者肢體可出現(xiàn)水腫、疼痛等問題，且在未得到及時干預(yù)的情況下，也容易引發(fā)血栓后綜合征，在栓子脫落時，存在誘發(fā)肺栓塞的風(fēng)險，對患者的生命健康有嚴(yán)重的威脅，為此做好對婦產(chǎn)科手術(shù)患者深靜脈血栓的預(yù)防是非常有必要的[1]。目前在預(yù)防深靜脈血栓上，可通過預(yù)防性用藥、按摩、被動運(yùn)動等方式進(jìn)行，但效果并不理想。為探究更為有效的預(yù)防方案，該次研究以該院2017年1月—2018年12月收治婦產(chǎn)科手術(shù)患者為研究對象，對比分析了采用常規(guī)預(yù)防方案與氣壓治療儀預(yù)防方案干預(yù)的臨床效果，結(jié)果聯(lián)用氣壓治療儀干預(yù)效果更為理想，故現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治婦產(chǎn)科手術(shù)患者計(jì)200例，隨機(jī)分為采用常規(guī)下肢靜脈血栓預(yù)防方案對照組（n=100）與聯(lián)用氣壓治療儀預(yù)防實(shí)驗(yàn)組（n=100）。對照組患者年齡 23～56歲，年齡均數(shù)（43.5±8.2）歲，術(shù)式包括子宮全切術(shù)6例，子宮肌瘤剔除術(shù)21例，卵巢囊腫剝離術(shù)25例，宮外孕病灶清除術(shù)17例，剖宮產(chǎn)31，實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～57歲，年齡均數(shù)（45.1±8.4）歲，術(shù)式包括子宮全切術(shù)7例，子宮肌瘤剔除術(shù)20例，卵巢囊腫剝離術(shù)26例，宮外孕病灶清除術(shù)15例，剖宮產(chǎn)32例，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）婦產(chǎn)科手術(shù)患者；（2）認(rèn)知功能與精神狀態(tài)正常；（3）已經(jīng)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）下肢肢體功能障礙患者；（2）合并重大臟器疾病與精神疾病患者；（3）凝血功能異常或合并全身性血液疾病患者；（4）不同意參與該次研究患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)預(yù)防方案，主要內(nèi)容包括預(yù)防性用藥、按摩、被動或主動運(yùn)動。要求患者臥床休息，并調(diào)高患者患側(cè)肢體，以25 cm為宜，并配和使用彈力繃帶。使用小劑量尿激酶，從患側(cè)肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行靜脈滴注，同時以低分子肝素鈣皮下注射。由遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行按摩，主要使用掌推法與拿法，對患者下肢進(jìn)行按摩，并做好對長期受壓部位的保護(hù)。同時鼓勵患者進(jìn)行早期訓(xùn)練，開展肢體功能鍛煉，以肢體內(nèi)外旋、屈曲、伸展為主，2次/d，每次時間持續(xù)30 min。如患者術(shù)后伴隨嚴(yán)重疼痛，也可進(jìn)行被動運(yùn)動，以加快血液循環(huán)[2]。實(shí)驗(yàn)組在對照組常規(guī)預(yù)防的基礎(chǔ)上，配合使用氣壓治療儀進(jìn)行預(yù)防，患者回病房后即可開始。在操作時，首先連接電源，對儀器的工作性能進(jìn)行驗(yàn)證，待其性能穩(wěn)定后，要求患者取仰臥位，保持肢體的放松，而后將患者的下肢放入套筒中，抬高下肢，并戴好壓力套。打開電源開關(guān)，模式選擇為ABC模式，治療完成后注意對患者的血運(yùn)情況、肢體顏色與感覺等進(jìn)行觀察與記錄。第一天預(yù)防性治療1次，第二天開始每天使用2次，持續(xù)7 d[3]。氣壓預(yù)防治療的強(qiáng)度以患者耐受為宜，每次使用時間控制在20～30 min內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比下肢靜脈血栓的預(yù)防效果，設(shè)定為顯效、有效與無效3個級別，其中術(shù)后3～6 d，患者下肢皮溫、顏色正常，未感疼痛，無腫脹癥狀，行走能力正常，且保持1周，判定為顯效?；颊甙殡S下肢酸脹、隱痛，但體溫正常，腓腸肌試驗(yàn)結(jié)果為陰性，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查未見血流動力學(xué)指標(biāo)異常，判定為有效。下肢伴隨劇烈疼痛，腫脹顯著，體溫升高，腓腸肌試驗(yàn)結(jié)果為陽性，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號以及頻譜信號，判定為無效。（2）對比兩組患者住院時間以及D-二聚體水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)定為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防效果

實(shí)驗(yàn)組預(yù)防總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果組間對比[n(%)]

2.2 預(yù)后情況

實(shí)驗(yàn)組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D-二聚體水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況組間對比（±s）

表2 兩組患者預(yù)后情況組間對比（±s）

組別 住院時間（d） D-二聚體（ug/mL）對照組（n=100）實(shí)驗(yàn)組（n=100）t值P值14.58±3.24 11.31±2.61 7.859 6 0.000 0 1.87±0.23 0.84±0.14 38.253 2 0.000 0

3 討論

靜脈血栓屬于婦產(chǎn)科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，對患者健康有嚴(yán)重威脅，如果因栓子脫落而造成肺栓塞，很容易致使患者死亡，為此做好對婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防工作是非常有必要的。而就靜脈血栓的形成機(jī)制來看，與血流減緩和凝血功能變化以及血管內(nèi)皮的損傷存在密切的聯(lián)系，由于女性盆腔的靜脈密集，且流速較為緩慢，故術(shù)后在長期臥床的情況下，受肢體壓迫影響，容易增加血栓的發(fā)生率。另外在手術(shù)之后，由于盆腔的損傷，患者的血液粘稠性將明顯增加，血小板聚集作用增強(qiáng)，且紅細(xì)胞的變形能力將減弱，這也是婦產(chǎn)科手術(shù)后患者容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓的重要因素。而受手術(shù)影響，患者體內(nèi)將大量釋放出凝血酶，而由于術(shù)中失血、失液以及禁食水的影響，將加劇血凝傾向，進(jìn)一步增加了下肢靜脈血栓的形成風(fēng)險。另外麻醉藥物本身也會對患者的血管形成刺激，可造成血管內(nèi)皮受損。由此可認(rèn)為，婦產(chǎn)科手術(shù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險因素較多，并發(fā)癥發(fā)生率高，為此應(yīng)該做好預(yù)防工作。結(jié)合快速康復(fù)理念，術(shù)后應(yīng)該減少禁食禁水的時間，并在患者體征穩(wěn)定之后，鼓勵患者進(jìn)行早期活動。而在常規(guī)預(yù)防方案下，雖然預(yù)防應(yīng)用了低分子肝素鈣抗凝，并配合按摩與運(yùn)動加快了血液的循環(huán)，但在臨床中的效果并不理想。而在采用氣壓治療儀預(yù)防時，其能夠通過氣壓作用實(shí)現(xiàn)對患者下肢的擠壓與按摩，能夠?qū)崿F(xiàn)對肌肉、血管以及淋巴管的有效刺激，血流速度明顯增加，將高于正常流速2～3倍，不光加強(qiáng)了局部微循環(huán)的血氧供應(yīng)，也能夠加快新陳代謝，有助于緩解患者的肢體腫脹，在預(yù)防下肢靜脈血栓形成上具有顯著效果。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組在使用氣壓治療儀后，其下肢靜脈血栓的預(yù)防總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D-二聚體水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），代表該方案效果理想。

綜上所述，對婦產(chǎn)科手術(shù)患者采用氣壓治療儀預(yù)防下肢靜脈血栓效果理想，可改善患者凝血功能，縮短住院時間，值得推廣。