王偉,趙文斌

（慶城縣人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745100）

大隱靜脈曲張?jiān)谂R床十分常見，通常是由于下肢淺靜脈因血液回流障礙導(dǎo)致的，患者的癥狀主要表現(xiàn)為腿部沉重、酸脹、疲倦、疼痛等，大隱靜脈曲張還可能引起一系列的并發(fā)癥，如下肢皮膚潰瘍，患者往往出現(xiàn)皮膚癥狀，造成較大的不適，嚴(yán)重影響患者日常生活和身體健康，關(guān)于大隱靜脈曲張的治療工作也受到越來越多的關(guān)注，該次研究中，抽取該院2014年8月—2018年10月收治的64例大隱靜脈曲張伴下肢皮膚潰瘍患者作為觀察對象，將其分為兩個(gè)小組后，通過對比分析來探究高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合濕潤燒傷膏治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的觀察對象一共64例，選取的患者經(jīng)過臨床確診為下肢淺靜脈曲張伴下肢皮膚潰瘍。對患者進(jìn)行分組，分組方法：數(shù)字法，分組數(shù)量：2組（觀察組和對照組）。觀察組，男女比例：18:14，年齡階段40～70歲，年齡均數(shù)為（52.3±1.4）歲。 對照組，男女比例：17:15，年齡階段 41～72 歲，年齡均數(shù)為（52.8±1.5）歲。 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲的患者；（2）嚴(yán)格按照大隱靜脈曲張斷標(biāo)準(zhǔn)診斷后入組；（3）家屬同意參與實(shí)驗(yàn)并配合觀察的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制療者；（2）嚴(yán)重的全身感染性疾病患者；（3）癌癥晚期營養(yǎng)不良的患者；（4）病情危重，病情變化明顯者；（5）家屬不接受該研究方法者；（6）研究者認(rèn)為將無法評價(jià)療效或不大可能完成預(yù)期療的程患者（注：同一受試者不能重復(fù)進(jìn)入同一臨床試驗(yàn)，符合以上任何一項(xiàng)不可納入）。

1.2 方法

對照組采取內(nèi)激光束治療，穿刺患者大隱靜脈，然后插入超滑導(dǎo)絲，將多用途導(dǎo)管插入患者的大隱靜脈后，導(dǎo)入光纖發(fā)射激光并配合按壓治療部位，進(jìn)行治療。觀察組采取高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合濕潤燒傷膏治療：取患者仰臥位，對患者進(jìn)行麻醉處理，麻醉成功后，在患者股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處內(nèi)側(cè)作3～5 cm長切口；充分分離患者皮下組織、淺筋膜，充分暴露患者卵圓窩，找到大隱靜脈在距股靜脈0.5～1.0 cm處進(jìn)行結(jié)扎術(shù)，確保結(jié)扎完成，然后縫合切口并注意預(yù)防感染。同時(shí)結(jié)合使用濕潤燒傷膏：給予患者美寶濕潤燒傷膏（國藥準(zhǔn)字 Z20000004），涂于創(chuàng)面（厚度薄于 1 mm），每 4～6 h更換新藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療完成后，觀察患者的恢復(fù)情況，整體病情的改善分為三個(gè)階段，改善最優(yōu)（癥狀基本消失，無不適）的為“顯效”，改善一般（癥狀得到一定緩解，治療還需繼續(xù)觀察）的為“有效”，無改善（病情沒有任何變化，病情惡化）的為“無效”，然后將兩組中顯效和有效的病例數(shù)相加，對比總的有效率；（2）手術(shù)情況：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間，然后取平均值來進(jìn)行比較；（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療完成后，隨訪30 d，通過電話隨訪、門診復(fù)查等方式，觀察記錄患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，然后對比兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率；（4）生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量評定量表來進(jìn)行評價(jià)，對比患者在護(hù)理前后的評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，將觀察指標(biāo)中的數(shù)據(jù)以計(jì)數(shù)資料[n(%)] 和計(jì)量資料（±s）進(jìn)行表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療結(jié)果分析：無效1例，另外31例屬于顯效和無效，總有效率96.9%；對照組治療結(jié)果：無效8例，另外24例屬于顯效和無效，總有效率75.0%，比較的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（0.4±0.2）h，切口長度（1.8±0.4）cm，住院時(shí)間（5.6±1.1）d；對照組手術(shù)時(shí)間（1.3±0.5）h,切口長度（5.3±0.6）cm，住院時(shí)間（9.6±1.4）d，將兩組進(jìn)行比較可知，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短、切口長度更短，治療效果更理想。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中2例患者出疼痛、紅腫等并發(fā)癥，對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥的病例數(shù)為9例，觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

經(jīng)過手術(shù)治療，觀察組患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提升，明顯高于對照組，相關(guān)觀察指標(biāo)的評分進(jìn)行對比得出的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=32）對照組（n=32）t值 P值生理機(jī)能生理職能一般健康狀況精力社會功能軀體疼痛情感職能精神健康17.1±1.3 17.6±1.2 16.1±1.8 16.2±1.6 17.6±1.3 16.3±1.4 17.9±1.6 17.4±1.7 11.10±1.1 11.1±1.2 10.2±1.1 10.3±1.1 11.2±1.4 10.6±1.5 10.1±1.7 11.9±1.3 36.611 0 12.619 1 21.321 2 20.506 0 10.270 3 19.011 6 11.331 6 12.269 1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來，大隱靜脈曲張等疾病的發(fā)生率越來越高，大隱靜脈曲張雖然屬于常見疾病，但其高發(fā)病率需要引起重視，給患者的身體造成較大影響，還會產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行治療的過程中，更要仔細(xì)分析患者的患病原因、身體因素、生活習(xí)慣等，為患者制定具有針對性且有效的治療方案，并引導(dǎo)患者積極運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免長時(shí)間靜坐或躺臥，促進(jìn)血液流動(dòng)。現(xiàn)代人運(yùn)動(dòng)較少，血液循環(huán)變差，經(jīng)常吸煙會使血液變的粘稠，更容易造成淤積。靜脈主要是深靜脈和淺靜脈,淺靜脈又分為大隱靜脈和小隱靜脈,在各靜脈間還有許多交通的支靜脈。淺靜脈沒有肌肉的收縮舒張給血液提供”泵”和對血管的支撐，比較容易發(fā)生血液淤積。而在淺靜脈中小隱靜脈相對大隱靜脈要短很多，受到的壓力就小很多，所以大隱靜脈曲張大多是大隱靜脈曲張，當(dāng)然也會有一些小隱靜脈和支靜脈問題。不管是傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)治療,都是把曲張的靜脈破壞，不讓血液通過這段淺靜脈回流了，讓血液通過其他的側(cè)支靜脈回流。但是也要注意，一定要做好檢查,排除深靜脈血栓的問題，因?yàn)樗陌Y狀和下肢淺靜脈曲張差不多。該次研究，納入64例大隱靜脈曲張患者來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)合最終的結(jié)果，采用高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合濕潤燒傷膏治療的患者，治療有效率更高，僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，生活質(zhì)量明顯更優(yōu)，治療效果理想。高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合濕潤燒傷膏手術(shù)能夠很好地調(diào)節(jié)患者身體情況，有益于身體恢復(fù)。

綜上所述，對大隱靜脈曲張患者采取高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合濕潤燒傷膏治療的效果更優(yōu)，能夠顯著提升治療的有效率，在較短時(shí)間內(nèi)改善患者的病情，還能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，治療的安全性和可行性高，值得在臨床推廣。