杜學智

（蘭陵縣人民醫(yī)院，山東臨沂 277700）

臨床文獻報道指出下肢骨折患者以各類婦科手術患者在術后有較高的靜脈血栓形成，與此同時，下肢深靜脈血栓形成也成為影響患者原發(fā)性疾病治療效果、患者生活質量以及生存質量的重要原因。日常對下肢深靜脈血栓形成預防方面需要重視早期臨床護理以及篩查，依靠有效篩查便于及時對下肢深靜脈血栓形成患者實施治療。下肢深靜脈血栓形成后才會出現(xiàn)肢體疼痛、肢體水腫、皮溫升高等表現(xiàn)，但患者在發(fā)病早期癥狀表現(xiàn)不明顯，此時需要借助于其他方法實施診斷。血管造影檢查是下肢深靜脈血栓形成診斷的“金標準”，但是該方法本身屬于有創(chuàng)操作，而且檢查費用較高，不宜作為前期篩查方法。超聲技術的發(fā)展為下肢深靜脈血栓形成診斷提供了有效方法。為明確彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的臨床價值，并為此類高危下肢深靜脈血栓形成患者早期篩查提供有效方法。該研究結合該院2016年9月—2018年10月期間收治的43例疑似下肢深靜脈血栓患者，回顧分析彩色多普勒超聲對其診斷價值，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的43例疑似下肢深靜脈血栓患者，其中女性患者21例、男性患者22例；年齡：27～75 歲、平均年齡（44.98±5.03）歲，基礎疾病方面：9例剖宮產、15例存在下肢手術史、10例有長期臥床史、9例腦卒中后肢體偏癱患者，患者均為單側患病，其中左側肢體19例，右側肢體24例，不同患者均有完整的檢查資料，該研究經該院倫理委員會批準。

1.2 方法

使用彩色超聲診斷儀HD15實施檢查，探頭頻率3～10 MHz，從近向遠為患者實施檢查，囑咐患者采取俯臥位，然后完成患者腘靜脈、脛后靜脈、小腿肌肉靜脈等檢查，然后幫助患者調整體位，采用仰臥位，然后對髂外靜脈、股深靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、大隱靜脈、脛前動脈等相關血管實施超聲檢查，檢查期間應密切關注不同患者血流信號、血栓表現(xiàn)、血管變化等，同時將患側不同血管檢查結果與健側對應血管檢查結果加以對照。檢查過程中，如果患者小腿靜脈檢查期間血管顯示不清晰，則可幫助患者調整體位，如采用坐位等。

彩色多普勒超聲檢查完成后，對患者實施血管造影檢查，具體采用Siemens Axiom Artis DSA造影機，按照血管造影規(guī)范操作完成不同患者血管造影檢查。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）不同方法診斷結果；（2）彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成診斷特異性與靈敏度。

1.4 評價標準

彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的依據(jù)：（1）血管沒有被壓癟；（2）官腔內部存在實質性回聲；（3）血流明顯增多，造成側支血管管徑增大；（4）血流速度減小，在血栓形成的上下區(qū)域存在血流信號；（5）血栓位置無激惹性血流以及自主性血流存在。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件完成不同數(shù)據(jù)分析，計量資料（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

43例疑似下肢深靜脈血栓形成患者通過血管造影檢查，共有40例確診為下肢深靜脈血栓形成，包括腘靜脈4例、脛后靜脈3例、髂靜脈6例、股靜脈22例、髂靜脈和股靜脈5例，總體檢出率為93.02%（40/43），以血管造影檢查結果為金標準，使用彩色多普勒超聲檢查后共有38例與血管造影檢查結果一致，診斷符合率為95.00%（38/40）。彩色多普勒超聲檢查結果與血管造影檢查結果組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 診斷特異性與靈敏度

血管造影與彩色多普勒超聲診斷結果見表1，結合表中數(shù)據(jù)，以血管造影檢查作為“金標準”，彩色多普勒超聲診斷準確率為93.02%（40/43），診斷靈敏度為 97.50%（39/40），診斷特異性為 100.00%（3/3）。

表1 血管造影與彩色多普勒超聲診斷結果

3 討論

深靜脈血栓形成作為臨床較多疾病的常見并發(fā)癥，結合國內文獻資料分析，下肢深靜脈血栓形成的影響因素較多，如惡性腫瘤、口服避孕藥、肥胖、老年人群、膀胱截石位、手術時間較長、合并糖尿病及心血管疾病以及術后需要長時間臥床休息患者，與此同時，臨床文獻認為相關術后早期活動及預防性用藥有利于預防下肢深靜脈血栓形成[1]。考慮到下肢深靜脈血栓形成的影響因素較多，因而對高危下肢深靜脈血栓形成患者需要做好早期篩查與明確診斷，便于及時進行治療，最大程度降低下肢深靜脈血栓形成對患者的影響，如延長住院時間、增加醫(yī)療費用以及增加院內感染風險等。

下肢深靜脈血栓形成后會逐漸出現(xiàn)相關癥狀，比如患肢疼痛、患肢腫脹等，但是早期臨床重癥不典型，加上患者本身存在相關手術治療，此時，患者對疼痛不是很敏感，通常造成下肢深靜脈血栓形成的早期檢出率較低，因而需要借助相關方法實現(xiàn)對下肢深靜脈血栓形成的早期診斷，便于盡早實施干預。

目前下肢深靜脈血栓形成診斷以血管造影檢查作為金標準，臨床大量研究均證實了血管造影在下肢深靜脈血栓形成診斷方面的應用價值，但是考慮到患者本身存在相關手術史，血管造影同樣會存在創(chuàng)傷，有可能會加重患者病情，此外，部分患者術后臥床休養(yǎng)期間的耐受性較差，部分患者不愿意使用血管造影檢查，這些都使得血管造影檢查在下肢深靜脈血栓形成早期篩查方面的應用受到限制。

彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷期間，其具有無創(chuàng)優(yōu)勢，檢查過程中幾乎不會對患者造成二次傷害，有效地提高了不同患者早期篩查依從性，為下肢深靜脈血栓形成的早期干預奠定基礎[2]。結合該文研究結果，43例疑似下肢深靜脈血栓形成患者經過血管造影與彩色多普勒超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查與DSA診斷符合率達到95.00%，說明彩色多普勒超聲檢查與血管造影檢查結果較為接近。以血管造影檢查作為“金標準”，彩色多普勒超聲診斷準確率達到93.02%、靈敏度97.50%、特異性 100.00%，充分顯示了彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷方面，能夠兼顧診斷準確性、特異性與靈敏度，為下肢深靜脈血栓形成的有效診斷奠定了基礎。

李冰[3]在文獻中指出彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成期間，急性期有典型下靜脈管徑擴張、近似無回聲或低回聲低表現(xiàn)，而慢性期則出現(xiàn)逐漸增強回聲，管徑無明顯擴張，研究認為下肢深靜脈血栓形成可采用彩色多普勒超聲檢查，且具有無創(chuàng)、重復性強等優(yōu)勢。姜華認為彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷方面，有典型的影像學表現(xiàn)，實際診斷價值較高[4]。李風桃認為彩色多普勒超聲能夠較好地顯示靜脈解剖結構以及血流動力學特點，對下肢深靜脈血栓形成診斷價值較高[5]。上述相關學者在文獻中的分析均表明了彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值，與該文研究結論較為接近。結合上述眾多學者以及該文研究結果，對臨床不同患者在術后需要重視下肢深靜脈血栓形成的風險評估，并可借助彩色多普勒超聲實施早期篩查，便于早期干預。

綜上所述，彩色多普勒超聲可用于診斷下肢深靜脈血栓形成，其臨床價值較高，具有無創(chuàng)優(yōu)勢，可作為下肢深靜脈血栓形成與篩查的重要方法。