王騰飛

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

腦卒中是一類發(fā)病率高、病死率極高的腦血管疾病，在我國每年因腦卒中死亡的病例數(shù)僅次于癌癥。近年來隨著臨床上對腦卒中診斷、預(yù)防和治療方法的研究不斷發(fā)展，其病死率得到了有效的控制，但病殘率仍無法降低，超過80%的存活患者會發(fā)生不同程度的功能障礙[1]。足內(nèi)翻是腦卒中患者中較為常見的功能障礙之一，其臨床表現(xiàn)主要包括在行走時通常以足前外側(cè)緣觸地，以第五趾骨基底部表現(xiàn)最為突出，該部位會承受身體重量，產(chǎn)生強烈的疼痛感，從而造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，對患者行走時保持平衡及日常生活造成了極大的影響。為探究足踝矯正器對于腦卒中后患者足內(nèi)翻的康復(fù)護理療效觀察，該文將選取2017年1月—2018年12月間該院收治的94例腦卒中足內(nèi)翻患者作為主要實驗對象，開展研究。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例腦卒中足內(nèi)翻患者作為主要實驗對象，通過隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中，男性患者25例，女性22例，年齡在 42～78歲之間，平均年齡（54.5±6.6）歲，患足：左足13例，右足34例；原發(fā)病：腦出血14例，腦梗死33例。觀察組中，男性患者26例，女性21例，年齡在 39～80歲之間，平均年齡（55.3±5.8）歲，患足：左足：11例，右足36例；原發(fā)病：腦出血16例，腦梗死31例。兩組患者的年齡、性別比例、原發(fā)病類型及患側(cè)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.1.2 納入標準 （1）經(jīng)MRI及頭顱CT確診為腦卒中；（2）原發(fā)病治療效果良好，患者生命體征和神經(jīng)學(xué)體征穩(wěn)定，至少保持48 h以上；（3）腦卒中為初次發(fā)作，病程不超過4周；（4）下肢BrunnStrom 評分≤3，級格拉斯哥昏迷評分 （Glasgow Coma Scale，GCS）＞8 分，肌力等級0～Ⅱ級，偏癱且伴有足內(nèi)翻[2]。

1.1.3 排除標準 （1）有下肢傷殘疾病史，對下肢功能造成影響者；（2）腦卒中病程≥4周；（3）無法長期在本院接受康復(fù)治療者；（4）存在精神、交流或認知嚴重障礙，無法配合治療；（5）四肢癱瘓；（6）合并有其他臟器功能不全者。

1.2 方法

對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，主要包括藥物治療、作業(yè)治療、日常生活能力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)療法等。觀察組患者在上述護理方案的基礎(chǔ)上，額外應(yīng)用足踝矯正器進行治療，具體操作方法如下。

（1）足踝矯正器應(yīng)用指征：患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)體征不再進展，處于軟癱期，或下肢肌力開始恢復(fù)但仍無法進行踝關(guān)節(jié)隨意運動；在患者仍處于臥床期時就可以開始使用[3]。

（2）足踝矯正器的制作過程：①與患者及其家屬進行協(xié)商，確定足踝矯正器的材料、形式、結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)鎖的種類等內(nèi)容[4]。②測量患者健側(cè)和患側(cè)與制作器材有關(guān)的各類尺寸，并制作初步的肢體輪廓圖。③使用石膏制作足部模型，并以生物力學(xué)為依據(jù)對模型進行細節(jié)的修整。④制作矯形器材并進行打磨和修整。⑤安裝各類配件并固定。⑥測試、調(diào)整，最后正式交付使用。

（3）足踝矯正器的使用方法：在開展康復(fù)護理第二日起開始佩戴足踝矯正器進行治療，患者處于臥床期時每日佩戴治療時間應(yīng)≥12 h；當(dāng)患者開始進行站立、步行等下肢運動功能鍛煉時同樣應(yīng)佩戴矯正器。治療期間持續(xù)對患者足內(nèi)翻情況進行觀察，若足內(nèi)翻角度明顯減少、踝關(guān)節(jié)隨意背屈情況好轉(zhuǎn)可適當(dāng)減少每日佩戴時間。

（4）注意事項：當(dāng)患者初次佩戴足踝矯正器時，單次持續(xù)時間約1 h時應(yīng)取下矯正器，休息15 min左右再繼續(xù)佩戴，隨后逐漸提高單次佩戴時間。同時，護理人員應(yīng)注意觀察和詢問患者的感受，若有強烈不適感應(yīng)及時對器材進行調(diào)整；每日幫助患者檢查足部一次，是否有皮膚磨損或水泡等情況發(fā)生，以避免出現(xiàn)過敏、感染等不良反應(yīng)；對于足部合并有皮膚病的患者應(yīng)加強檢查頻率，并做好皮膚病的治療工作。

1.3 評價標準

（1）足內(nèi)翻角度評價方法：患者坐在病床上將患足伸出床外，并進行踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，當(dāng)其內(nèi)翻達到最大角度時，以內(nèi)外踝之間連線與跟腱長軸中線間的交點作為量角器的軸心，固定臂位于交點以上，與跟腱長軸中線保持平行，活動臂位于交點以下，與跟腱長軸保持平行，測量、記錄當(dāng)時的內(nèi)翻角度，并對足內(nèi)翻嚴重程度進行評價，正常：下肢與足底間為180°；輕度足內(nèi)翻：下肢與足底間角度在125°～180°之間；中度足內(nèi)翻：下肢與足底間角度在90°～125°之間；重度足內(nèi)翻：下肢與足底間為90°[5]。

（2）患肢基本能力評價：測量患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸活動度、10 m自由步行速度、患側(cè)步頻、患側(cè)跨步長。

（3）患肢運動能力評價方法：采用Brunn strom法對下肢運動能力進行評價，分為6個等級，Ⅵ級：處于站姿時，能夠?qū)Ⅲy外展至超過抬起骨盆所能達到的范圍，處于坐姿時，在伸直膝關(guān)節(jié)時能夠?qū)⑾轮M行內(nèi)外旋動作和足內(nèi)外翻動作；Ⅴ級：健側(cè)支撐站立時，患側(cè)能夠進行屈膝伸髖動作，在伸直膝關(guān)節(jié)時能夠進行踝關(guān)節(jié)背屈；Ⅳ級：處于坐姿時能夠屈膝＞90°，在足跟接觸地面的情況下進行踝關(guān)節(jié)背屈；Ⅲ級：處于站姿或坐姿時，踝、膝以及髖三關(guān)節(jié)均能夠進行協(xié)同屈伸；Ⅱ級：能夠進行最低限度的隨意運動；Ⅰ級：感受遲鈍，無法進行隨意運動。

1.4 統(tǒng)計方法

選SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)] 表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；經(jīng)客觀比對2組指標，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者足內(nèi)翻角度

經(jīng)比較，兩組患者護理前足內(nèi)翻角度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后足內(nèi)翻角度明顯小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

觀察組患者護理后足內(nèi)翻程度明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表 1 對比兩組患者足內(nèi)翻角度[（±s），°]

表 1 對比兩組患者足內(nèi)翻角度[（±s），°]

組別 護理前 護理后對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值15.67±5.84 15.26±5.79 9.53±3.56 6.17±2.63 0.342＞0.05 5.204＜0.05

表2 對比兩組患者足內(nèi)翻嚴重程度

2.2 對比兩組患者患肢基本能力

經(jīng)比較，觀察組患者的患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸活動度、10 m自由步行速度、患側(cè)步頻均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者患側(cè)跨步長相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者患肢基本能力（±s）

表3 對比兩組患者患肢基本能力（±s）

組別 患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸活動度10 m自由步行速度 患側(cè)步頻 患側(cè)跨步長對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值12.65±5.39 30.93±5.51 0.32±0.13 0.58±0.21 52.67±5.38 81.34±7.19 68.58±19.03 77.21±18.80 16.259＜0.05 7.217＜0.05 21.888＜0.05 2.212＞0.05

2.2 對比兩組患者Brunn strom分級

經(jīng)比較，觀察組患者治療后Brunn strom分級情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組患者治療后Brunn strom分級

3 討論

目前，臨床上用于腦卒中偏癱的下肢矯正器多為針對偏癱恢復(fù)期患者潛在的畸形和痙攣風(fēng)險進行控制、預(yù)防和矯正，這很可能使患者過度依賴矯正器以及對足內(nèi)翻畸形的預(yù)防較差，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果不佳。

該次研究在腦卒中后患者足內(nèi)翻的護理中嘗試在發(fā)病早期開始應(yīng)用足踝矯正器進行輔助治療，實驗結(jié)果表明，觀察組患者的患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸活動度、10 m自由步行速度、患側(cè)步頻均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者患側(cè)跨步長相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后Brunn strom分級情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中后患者足內(nèi)翻應(yīng)用足踝矯正器能有效緩解患者足內(nèi)翻嚴重程度，同時提高下肢功能恢復(fù)效果，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。