劉振潔

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

跖骨部位處于人體足部跗骨和趾骨兩者之間，當(dāng)跖骨被重力打擊、足背輾壓或者是發(fā)生足內(nèi)翻扭傷時就會引發(fā)骨折，導(dǎo)致患者無法正常的行走和活動[1]。當(dāng)前臨床治療多發(fā)性跖骨骨折還是以手術(shù)為主，通過手術(shù)復(fù)位骨折并恢復(fù)其足部功能，但是多發(fā)性跖骨骨折接受手術(shù)治療之后還需要在出院后開展段時間的康復(fù)鍛煉，能康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉，使得患者的關(guān)節(jié)功能更快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。故此，該文2017年12月—2018年12月為研究時段，對連續(xù)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)性跖骨骨折患者臨床護(hù)理中對其術(shù)后功能的恢復(fù)效果進(jìn)行了重點研究，并于下文中做詳細(xì)報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

現(xiàn)選擇出于該院進(jìn)行手術(shù)治療的跖骨骨折患者66例，將給予常規(guī)護(hù)理的33例設(shè)為參照組，將給予連續(xù)性康復(fù)護(hù)理的33例設(shè)為研究組，參照組男17例，女16例，年齡介于19～56歲之間，平均年齡為(30.22±10.16)歲；研究組男19例，女14例，年齡介于20～57歲之間，平均年齡為(31.35±10.54)歲；該次入選所有患者均已排除患有惡性腫瘤或者惡病質(zhì)者，患者血液系統(tǒng)方面疾病者，骨折位置感染嚴(yán)重者，之前進(jìn)行過足部手術(shù)的患者，患有全身慢性疾病或者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；此次研究已獲得我醫(yī)院倫理委員審核批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均已知情同意。對比兩組各項臨床資料，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可深入研究。

1.2 護(hù)理方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括在患者出院時將《康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊》發(fā)放到患者手中，由照顧患者的人員給予生活護(hù)理和協(xié)助開展康復(fù)訓(xùn)練。研究組患者給予連續(xù)性康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)方法如下：（1）組建連續(xù)性康復(fù)護(hù)理小組，成員由五位護(hù)士構(gòu)成，要求成員必須有超過兩年的臨床經(jīng)驗，專業(yè)技能合格，溝通能力好且責(zé)任心極強，將33例術(shù)后出院的多發(fā)性跖骨骨折患者按比例分配給予各個成員。（2）構(gòu)建完善的隨訪檔案，詳細(xì)記錄患者的基礎(chǔ)本資料和隨訪資料，依據(jù)隨訪的時間，患者術(shù)后康復(fù)的效果為其制定出針對性的康復(fù)護(hù)理方案。（3）于患者出院之后定期到家庭訪視或者是電話回訪的方式回該患者或照顧者，并給予康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的健康教育。（4）具體的干預(yù)項目，在患者還未出院時，組成員向患者或其家屬詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、重要性以及正確方法，并將《康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊》與《居家康復(fù)進(jìn)度表》發(fā)放到其手中，并結(jié)合手冊當(dāng)中的內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)，出院之后，則由專管護(hù)理人員完成家庭訪視或者是電話隨訪。出院2周后，護(hù)理人員對自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行家庭訪視，了解其居住的環(huán)境，患者切口愈合度、關(guān)節(jié)疼痛情況、肌肉力量恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動情況以及并發(fā)癥，并依據(jù)患者的具體情況給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可以通過示范或演示的方法，教會患者做患肢肌肉做舒收活動和骨折區(qū)上、下關(guān)節(jié)活動，活動的范圍從小至大，慢慢加大運動量與鍛煉的次數(shù)，鍛煉時間以10～15 min為宜，3次/d，提醒患者在輕微疼痛狀態(tài)下也要開展持續(xù)康復(fù)鍛煉，并做好強飲食指導(dǎo)護(hù)理。出院4周，開展電話隨訪，和患者及其家屬進(jìn)行交談，全面了解患者康復(fù)的依從性、鍛煉的進(jìn)度和肌力恢復(fù)程度，對干預(yù)效果進(jìn)行評估，并做好記錄，對于患者在康復(fù)鍛煉是未實施或?qū)嵤┎坏轿坏挠?xùn)練內(nèi)容，馬上進(jìn)行糾正。出院8周，入患者家庭開展訪視，實際了解患者的康復(fù)狀況，引導(dǎo)患者于坐位、立位下進(jìn)行下肢負(fù)重訓(xùn)練，強化其關(guān)節(jié)活動，提醒其禁止做不利于骨折端穩(wěn)定的活動，并對運動量與時間進(jìn)行合理安排，如果患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、功能恢復(fù)較難時，可依情況采用推拿按摩手法幫助康復(fù)。出院12周，進(jìn)行電話隨訪，通過電話了解患者的康復(fù)情況，并給予對應(yīng)指導(dǎo)、量表以及問卷評估，提醒患者定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）評價患者康復(fù)的依從性，借助骨折患者康復(fù)依從性調(diào)查問卷表，評估患者出院12周后的依從性，最高分20分，達(dá)到20分為完全依從，16～19分為基礎(chǔ)依從，低于16分則表示不依從。（完全依從+基本依從）/總例數(shù)=康復(fù)依從性。

（2）出院12周后，借助Maryland足部功能評分表對患者足部功能恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行評價，最高分100，95分以上為優(yōu)，50～94分為良，低于50分為差。（優(yōu)+良）/總例數(shù)=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率代表，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的康復(fù)依從性

護(hù)理后，研究組患者的康復(fù)依從率為93.93%，參照組為75.75%，對比可知，研究組的康復(fù)依從性明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 比較兩組患者的康復(fù)依從性

2.2 比較兩組患者的足部功能恢復(fù)情況

護(hù)理后，研究組患者足部功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.96%，參照組為78.78%，對比可知，研究組患者的足部功能恢復(fù)情況明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組患者的足部功能恢復(fù)情況

2.3 比較兩組患者的骨折愈合時間與全足負(fù)重下地行走時間

護(hù)理后，研究組患者的骨折愈合時間與全足負(fù)重下地行走時間均明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 3 所示。

表3 比較兩組患者的骨折愈合時間與全足負(fù)重下地行走時間[（±s），d]

表3 比較兩組患者的骨折愈合時間與全足負(fù)重下地行走時間[（±s），d]

組別 骨折愈合時間 全足負(fù)重下地行走時間參照組（n=33）研究組（n=33）52.34±8.12 45.22±7.36 72.36±6.75 64.43±5.71

3 討論

跖骨骨折在足部交通傷當(dāng)中最為常見，癥狀多為局部出現(xiàn)明顯腫脹、壓痛、瘀斑以及行走障礙，若不及時解剖復(fù)位，甚至?xí)?dǎo)致足部畸形，對患者的足弓生理功能與負(fù)重能力產(chǎn)生影響，對于多發(fā)性跖骨骨折現(xiàn)前還是以手術(shù)治療為主，再配合有的康復(fù)功能鍛煉，對患者的足部功能進(jìn)行恢復(fù)[3]。目前臨床治療及護(hù)理的重點。而連續(xù)性康復(fù)護(hù)理要求患者及其家屬均積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中，通過全面的健康復(fù)教育提升患者對于康復(fù)的依從性，安排專業(yè)的護(hù)理人員通過出院之后的家庭訪視和電話隨訪繼續(xù)給予對應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理支持，以此對患者康復(fù)訓(xùn)練的實施情況進(jìn)行監(jiān)督和指正，增強患者對于康復(fù)鍛煉的積極性；通過充足的前期準(zhǔn)備、定期探訪對患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評估，并及進(jìn)行康復(fù)護(hù)理方案的調(diào)整與改善，確?？祻?fù)護(hù)理的持續(xù)化和連續(xù)性，幫助患者更快恢復(fù)機(jī)體功能[4]。該研究的結(jié)果提示了以下的結(jié)論，研究組患者在康復(fù)依從性、足部功能恢復(fù)優(yōu)良率以及骨折愈合與全足負(fù)重下地行走時間等方面均明顯優(yōu)于參照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，連續(xù)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)性跖骨骨折患者臨床護(hù)理中效果良好，可有效提升患者出院之后康復(fù)依從性，減少患者折愈合與全足負(fù)重下地行走的時間，可幫助患者更快恢復(fù)足部功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。