吳俊健

（山東省德州市中醫(yī)院東院區(qū)兒科，山東德州 253000）

臨床上，小兒腹瀉為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，可由多因素和多病原所致，在一年四季中均可發(fā)病，可對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響[1]。該病以大便形狀改變以及次數(shù)增多等為主癥，可引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，危害性比較大。此研究，筆者以2017年9月—2019年1月為研究時(shí)段，將著重分析小兒推拿和神闕穴艾灸聯(lián)合療法在小兒脾虛泄瀉中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的脾虛泄瀉患兒70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法原理將之分成A組和B組（n=35）。A組有男性19例，女性16例；年齡在0.5～3歲之間，平均年齡（1.36±0.47）歲。 B 組有男性 20例，女性 15例；年齡在0.5～3.5歲之間，平均年齡（1.54±0.51）歲。患兒病情診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容，且有不同程度的大便次數(shù)增多、腹痛、神疲與惡心嘔吐等癥狀?；純翰v信息完整，監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開(kāi)展，對(duì)兩組的臨床癥狀和年齡等基線資料做出比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：（1）生理性腹瀉者。 （2）伴發(fā)熱者。 （3）過(guò)敏性腹瀉者。 （4）中重度脫水者。 （5）壞死性腸炎者。（6）大便培養(yǎng)提示痢疾桿菌生長(zhǎng)者。（7）不耐受治療所用藥物者。

1.3 方法

A組聯(lián)用小兒推拿和神闕穴艾灸療法，詳細(xì)如下：用拇指指腹自指尖緩慢推向指根，5 min左右；對(duì)板門(mén)穴進(jìn)行按揉，同時(shí)從板門(mén)穴緩慢推向橫紋，3 min左右；對(duì)大腸經(jīng)進(jìn)行上推，5 min左右；用拇指指腹對(duì)腎經(jīng)進(jìn)行旋推，2 min左右；讓患兒屈肘，操作者用一手握住患兒腕部，并用另一手從肘部緩慢推到腕部，2 min左右；對(duì)腹部神闕穴、中脘穴和天樞穴進(jìn)行點(diǎn)按，5 min左右；按照逆時(shí)針?lè)较驅(qū)純焊共窟M(jìn)行按摩，5 min左右；對(duì)龜尾穴進(jìn)行點(diǎn)揉，5 min左右，并從上到下完成捏脊操作，7～10遍左右。待推拿結(jié)束后，于患兒的神闕穴和中脘穴上規(guī)范化的各貼上1個(gè)暖臍貼，并利用艾箱灸在患兒的腹部緩慢并來(lái)回挪動(dòng)，20 min左右，1次/d，以起到溫中止瀉的作用。B組接受常規(guī)西醫(yī)治療，也就是在輸液的同時(shí)，指導(dǎo)患兒服用思密達(dá)和媽咪愛(ài)等藥物。2組的療程均為5 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組的起效時(shí)間，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患兒大便性狀明顯改善，每日大便次數(shù)不超過(guò)4次，且患兒精神狀態(tài)比較好[3]。

1.5 療效判定

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)內(nèi)容對(duì)療效作出判定[4]。（1）痊愈，相關(guān)癥狀與體征徹底消失，大便性狀和次數(shù)都恢復(fù)正常，且各項(xiàng)理化指標(biāo)都恢復(fù)正常。（2）顯效，相關(guān)癥狀明顯緩解，大便性狀和次數(shù)明顯改善，理化指標(biāo)基本恢復(fù)正常。（3）好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀有所緩解，大便性狀和次數(shù)有所改善。（4）無(wú)效，不符合上述任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于總有效率的計(jì)算以痊愈、顯效與好轉(zhuǎn)所占的百分比之和為準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）] ，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 起效時(shí)間分析

A 組的起效時(shí)間為 （3.19±0.15）d，B 組為 （3.87±1.16）d。和B組做比較，A組的起效時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.004 6，P＜0.05）。

2.2 治療效果分析

A組的臨床總有效率為100.00%，比B組的82.86%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組療效的對(duì)比分析表[n（%）]

3 討論

在兒科疾病當(dāng)中，小兒泄瀉具有比較高的發(fā)病率，可由脾胃虛弱、感受外邪、脾腎陽(yáng)虛及傷于飲食等因素所致，不僅能夠?qū)純旱纳眢w健康造成損害，同時(shí)還會(huì)對(duì)其正常生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。目前，常規(guī)西醫(yī)療法在小兒泄瀉中有著比較廣泛的應(yīng)用，可通過(guò)輸液以及口服藥物的方式，對(duì)患兒的腹瀉癥狀進(jìn)行有效的控制，但大部分患兒都比較害怕打針和吃藥，使得其治療配合度明顯降低，進(jìn)而對(duì)患兒的用藥效果造成了不利影響。

小兒推拿無(wú)須使用藥物，僅利用手法對(duì)相應(yīng)穴位以及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行有效的刺激，以起到調(diào)節(jié)經(jīng)氣和陰陽(yáng)等作用。艾葉，性溫，辛，苦，不僅有止痛之效，還能起到較好的溫經(jīng)散寒等作用，通過(guò)對(duì)患兒的腹部神闕穴和中脘穴進(jìn)行艾灸治療，能夠起到較好的健脾以及溫中止瀉作用，并且，將艾灸和小兒推拿法進(jìn)行聯(lián)用，還能起到協(xié)同增效的作用，有助于促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解，提高病情控制效果。此研究中，A組的起效時(shí)間比B組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的臨床總有效率比B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示小兒推拿和神闕穴艾灸聯(lián)合療法對(duì)提高小兒脾虛泄瀉的總體療效具有顯著作用，并且，此法還有助于縮短起效時(shí)間，從而在一定程度上減輕了患兒的痛苦感受，建議臨床推廣。