孟浩 ，茍小兵 ，王波 ，熊利容 ，李強(qiáng) ，張錄順 ，4

（1.山東政法學(xué)院司法鑒定中心，山東 濟(jì)南 250014；2.四川旭日司法鑒定中心，四川 成都 610000；3.四川基因格司法鑒定所，四川 成都 610000；4.成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610500）

1 案 例

1.1 簡要案情

某日21：08，鄭某醉酒后駕駛“別克”牌小型轎車沿右側(cè)車道行駛至某小學(xué)門前路口處時(shí)，轎車前部與由道路右側(cè)向左側(cè)橫穿馬路的行人李某相撞，事故后鄭某駕車逃離現(xiàn)場。21：16，同方向王某駕駛“大眾”牌小型轎車同向行駛將李某碾壓。21：25，“120”急救車到達(dá)現(xiàn)場后，發(fā)現(xiàn)李某已經(jīng)死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn)

尸表檢驗(yàn)：身長160.0 cm，額部正中見5.2 cm×3.4cm皮膚挫傷。左顳頂部見4.0cm挫裂創(chuàng)，創(chuàng)腔內(nèi)見血痂附著。左乳下方胸壁見6.0cm×3.5cm皮膚青紫，左肩部見5.0 cm×3.0 cm皮膚挫傷，左肘部見4.5 cm×4.0 cm皮膚擦挫傷，左膝部見5.0 cm×3.0 cm皮膚擦傷，左內(nèi)踝見8.0cm×4.5cm皮膚青紫，上述損傷部位皮膚切開均見皮下組織出血。右側(cè)胸壁見三處條形皮膚擦傷，大小分別為5.0cm×1.0cm、8.0cm×1.0cm、15.0 cm×2.0 cm，右側(cè)胸腹部右腋中線前側(cè)區(qū)域見35.0cm×23.0cm大片狀灰白色皮膚擦傷，擦傷表面見油污樣物附著，上述損傷表面未見液體滲出，切開未見皮下組織出血（圖1）。右小腿下段成角畸形，脛、腓骨骨折。

尸體解剖：左顳枕部頭皮下出血，右顳部頭皮下出血，雙側(cè)顳肌出血。以左顳頂枕部為中心的顱骨粉碎性骨折，骨折線延伸至雙側(cè)顱中窩、枕骨大孔及右顳部（圖2）。顱前窩骨質(zhì)下出血。硬腦膜下未見出血，蛛網(wǎng)膜下隙彌漫性出血。胸骨、鎖骨未見骨折，左側(cè)胸腔積血約60 mL，左側(cè)第2～8肋骨于腋后線處見肌肉出血，剝離肋間肌后見對應(yīng)肋骨線形骨折。左側(cè)第5～8肋骨于腋前線處骨折，骨折斷端周圍肌肉明顯出血，右側(cè)第5肋骨于鎖骨中線處骨折，骨折斷端周圍肌肉未見明顯出血。左肺下葉大片挫傷、出血。心臟表面及切面未見異常，冠狀動(dòng)脈左前降支未見狹窄。腸系膜挫傷、出血，以左側(cè)為著。左側(cè)膈肌見長6.0 cm破裂口，胃經(jīng)膈肌裂口疝入左側(cè)胸腔，胃壁挫傷。肝左葉膈面包膜下出血，范圍為5.0 cm×2.5 cm。脾破裂，脾周圍軟組織出血，脾窩少量積血。胰腺尾部周圍出血。左腎包膜見1.2cm×0.5cm出血，雙腎表面光滑，切面皮、髓質(zhì)分界清。

圖1 右腹部擦傷區(qū)域皮膚全層未見出血，油污附著

圖2 左顳枕部頭皮下出血，左側(cè)顳肌出血，以左顳頂枕部骨折碎塊最多

組織病理學(xué)檢驗(yàn)：蛛網(wǎng)膜下隙彌漫性出血，腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)、片狀挫傷出血；大部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液和紅細(xì)胞；左腎包膜、胰腺尾部及腸系膜出血；脾出血；左顳頂部挫裂創(chuàng)，左肩部、左乳下方胸壁、左膝部以及左內(nèi)踝（圖3）損傷對應(yīng)皮下組織出血；右側(cè)胸壁、右胸腹部至右腋中線前側(cè)皮膚全層均未見出血，部分腹壁角質(zhì)層可見棕褐色異物附著（圖4）。

圖3 組織病理學(xué)檢驗(yàn)示左內(nèi)踝皮下組織出血（HE×40）

圖4 組織病理學(xué)檢驗(yàn)示下腹部皮膚表皮角質(zhì)層及真皮層破裂、脫落，可見棕褐色顆粒（HE×40）

1.3 法醫(yī)病理學(xué)診斷

（1）重型顱腦損傷：左側(cè)顳頂枕葉腦實(shí)質(zhì)挫傷、廣泛性蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)顳頂枕部顱骨粉碎性骨折、左側(cè)顳頂枕頭皮下出血、左側(cè)頭皮挫裂傷、額部皮膚挫傷。

（2）胸部損傷：左側(cè)第2～8肋肋骨骨折、左下肺挫傷、左側(cè)膈肌破裂、胃疝入左側(cè)胸腔。

（3）腹部損傷：肝左葉挫碎、脾破裂、腸系膜挫傷。

（4）左肩部、左上臂、左肘、左膝、左踝皮膚挫傷。

（5）右側(cè)脛、腓骨下段骨折。

1.4 車輛檢驗(yàn)

“別克”牌小型轎車前保險(xiǎn)杠受損，車標(biāo)缺失，引擎蓋前中部凹陷變形（圖5），前窗玻璃中部見兩處同心圓放射性裂紋，一處位于雨刷處，另一處位于距離車頂18.0 cm處，兩處破裂部位相距53.0 cm（圖6）。車速檢驗(yàn)結(jié)果：事發(fā)時(shí)或事發(fā)前“別克”牌小型轎車行駛速度為65～75km/h。

“大眾”牌小型轎車左前輪見疑似人體組織樣物，DNA檢驗(yàn)結(jié)果與行人李某吻合。

圖5 “別克”牌小型轎車引擎蓋破損

圖6 “別克”牌小型轎車前窗玻璃兩處放射形破損

1.5 鑒定意見

李某的死亡原因?yàn)橹匦惋B腦損傷致中樞神經(jīng)功能障礙死亡。李某的致傷方式為先被車輛碰撞摔跌后死亡，再被死后碾壓。

2 討 論

2.1 死亡原因分析

本次法醫(yī)病理學(xué)尸體解剖見李某存在重型顱腦損傷、胸腹部損傷、右側(cè)脛腓骨下段骨折以及全身多處皮膚擦挫傷等改變。上述損傷以顱腦損傷最為嚴(yán)重，可構(gòu)成其致命傷。根據(jù)尸體檢驗(yàn)結(jié)果，李某的死亡原因?yàn)橹匦惋B腦損傷致中樞神經(jīng)功能障礙死亡。

2.2 生前傷和死后傷分析

生活反應(yīng)是判斷生前傷和死后傷的重要指標(biāo)。經(jīng)典檢測方法是以大體檢驗(yàn)和組織病理學(xué)觀察為主：大體檢驗(yàn)損傷有無出血、組織收縮、腫脹、痂皮形成和創(chuàng)口感染等現(xiàn)象；組織病理學(xué)觀察損傷有無出血、炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷愈合等現(xiàn)象。研究結(jié)果[1-2]顯示，炎癥介質(zhì)、皮膚損傷處的金屬離子（鈣、鐵、鎂、鋅）濃度、局部酶的出現(xiàn)時(shí)間及其含量等可作為生前損傷的參考指標(biāo)。盡管研究指標(biāo)眾多，但傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)觀察仍然是我國現(xiàn)階段基層法醫(yī)的主要檢測手段。本例死者頭皮、左側(cè)肋骨間周圍肌肉、肺、脾、肝、膈肌及雙側(cè)肢體皮膚等處損傷明顯出血，存在生活反應(yīng)，符合生前傷特征。右側(cè)胸壁三條橫形擦傷、右胸腹部至右腋中線前側(cè)灰白色皮膚擦傷以及右側(cè)第5肋骨骨折均未見出血等生活反應(yīng)，符合死后傷特征。

2.3 致傷方式分析

致傷方式分析在涉及多次車輛暴力作用的交通事故案件中尤為重要。致傷方式的判斷需要根據(jù)尸體檢驗(yàn)結(jié)果，并結(jié)合案情、現(xiàn)場勘驗(yàn)、車輛檢查以及個(gè)體識(shí)別等信息，運(yùn)用生物力學(xué)、痕跡學(xué)、車輛工程學(xué)等多學(xué)科知識(shí)交叉，重建交通事故現(xiàn)場，還原事故發(fā)生的經(jīng)過。尸體檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)死者左膝皮膚擦傷、右側(cè)脛腓骨骨折，結(jié)合死者行走姿勢及“別克”牌小型轎車保險(xiǎn)杠、車標(biāo)損壞情況，其下肢損傷可在行走時(shí)與“別克”牌小型轎車車頭撞擊形成。死者左側(cè)第5～8肋骨于腋前線處骨折，左乳下方胸壁、左肺挫傷、脾破裂，胰尾出血、左腎包膜下出血等左側(cè)軀體損傷，符合被快速行進(jìn)的車輛撞擊鏟起后，死者左側(cè)軀體與引擎蓋相互作用所致。結(jié)合前窗玻璃兩處破損情況、死者左側(cè)頭皮挫裂創(chuàng)及顱骨骨折線分布特征，其頭部損傷符合在人體被快速前進(jìn)的轎車鏟起后，隨著汽車前進(jìn)的動(dòng)能和人體后移慣性力的作用，人體向前窗玻璃方向滑動(dòng)，并與前窗玻璃雨刷處發(fā)生碰撞，形成左肩部挫傷、頭皮裂創(chuàng)、頭皮下出血及以左顳頂枕部為中心的顱骨粉碎性骨折。隨后，快速前進(jìn)的轎車進(jìn)一步將人體向后上拋起，導(dǎo)致額部與前窗玻璃接觸，形成額部挫傷及前窗玻璃破損。同時(shí)，快速前進(jìn)的轎車將人體姿勢由水平拋舉轉(zhuǎn)變?yōu)榈沽?，腹部器官隨慣性沖向膈肌，最終導(dǎo)致膈肌破裂，胃部分疝入胸腔。上述損傷在一次交通事故中可以形成。尸體檢驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)死者右側(cè)胸腹部體表以及右側(cè)第5肋骨骨折為死后傷，結(jié)合案情，其損傷形態(tài)及皮膚油污附著物可以用死者尸體被“大眾”牌小型轎車向前推進(jìn)、碾壓，車輪與皮膚摩擦形成來解釋。經(jīng)調(diào)取該交通事故發(fā)生路段的監(jiān)控視頻，發(fā)現(xiàn)死者生前受傷過程與分析結(jié)果相符合。

綜上所述，交通事故經(jīng)常會(huì)遇到兩車或多車碾壓的情況，法醫(yī)在判斷死者致傷方式時(shí)，建議從以下三點(diǎn)著手：

（1）全面了解案情，對死者進(jìn)行詳細(xì)的尸體檢驗(yàn)，從體表到內(nèi)部器官，明確致命傷，區(qū)分生前傷和死后傷，分析各損傷的致傷方式、成傷機(jī)制。

（2）盡可能收集與案件相關(guān)的外部信息，包括交通事故現(xiàn)場勘驗(yàn)、肇事車輛檢驗(yàn)、肇事車輛車身可疑附著物檢測、監(jiān)控視頻及目擊者口供等。

（3）對材料進(jìn)行綜合分析，重建損傷形成過程，得出客觀的結(jié)論。