劉 磊

四川省隆昌市人民醫(yī)院 四川 隆昌 642150

現(xiàn)在患高血壓的病人越來越多，患病的年齡也越來越年輕化。大多數(shù)人不怎么把高血壓當(dāng)回事，但是高血壓是所有心腦血管疾病的根源，高血壓會引起多種并發(fā)癥，比如頭暈、頭痛、眼睛模糊、上不來氣、眼底出血等，除此之外，對腎臟也會有不利的影響，所以，控制好血壓是非常重要的一個問題。今天，我們就來討論一下高血壓的相關(guān)問題。

一、如何診斷高血壓

所謂高血壓通俗的將就是血壓升高。但是不是說我們測量一次血壓超過標(biāo)準(zhǔn)就診斷高血壓。我們正常的血壓范圍為收縮壓90－120 mmHg，舒張壓60－90 mmHg。如果我們在不同時間測量3次血壓，有兩次收縮壓超過140 mmHg，及/或舒張壓超過90 mmHg，那么就可以診斷高血壓了。

二、高血壓有哪些分型

高血壓按照發(fā)病原因來分可以分為兩類，一類是病因不明的高血壓，稱為原發(fā)性高血壓，這種類型占高血壓的大約95%。另一類約5%的高血壓繼發(fā)于某些疾病，稱為繼發(fā)性高血壓，或者又稱為癥狀性高血壓，比如腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、主動脈縮窄、懷孕等，都可能引起高血壓。

根據(jù)血壓的水平可以將高血壓分為高血壓1級(收縮壓140－159 mmHg)、高血壓2級(收縮壓160－179 mmHg)、高血壓3級(收縮壓超過180 mmHg)。

三、高血壓的危害

高血壓早期的時候只是表現(xiàn)為血壓升高，沒有心臟、大腦、腎臟損害的表現(xiàn)。隨著血壓升高時間的延長，可能引起左心室肥厚、眼底動脈狹窄、蛋白尿或者血液肌酐水平輕度增高。如果高血壓長期不能控制，長期的血壓升高會引起血管的病變，出現(xiàn)眼底出血，心臟的負(fù)擔(dān)長期加重，最終會導(dǎo)致心臟功能衰竭、高血壓腦病比如腦血管破裂出血、高血壓腎臟疾病如腎臟功能衰竭等，這些可都是要命的事兒。所以，控制血壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是非常重要的。

四、如何控制血壓

1、良好的作息制度、適當(dāng)運動 人的情緒、心理狀態(tài)以及運動狀態(tài)都會對血壓產(chǎn)生影響。情緒緊張、劇烈運動都會引起血壓升高，所以減少精神緊張和心理壓力，避免劇烈運動，保持良好的種作息制度，對幫助控制血壓是有好處的。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)卦黾芋w育活動對控制血壓也有很大的幫助，而且對增加心臟的運動耐受也有好處。

2、健康飲食、控制體重 健康的飲食習(xí)慣包括限制鈉鹽攝入和飲酒，多食用新鮮的蔬菜、水果、魚類以及減少總脂肪和飽和脂肪的攝入(通俗地講，就是要吃的清淡一些，少吃肥肉)，控制體重，男性朋友還應(yīng)該盡量做到戒煙。

3、藥物治療

在使用降壓藥物治療以前，一定要明確高血壓的診斷，盡可能明確血壓升高的原因，如果是繼發(fā)的血壓升高，一定要積極地治療原發(fā)的疾病，有時候原發(fā)疾病治療好了，高血壓的問題也就解決了。當(dāng)然，絕大部分情況下是不明原因的高血壓。這種情況最好是能夠在醫(yī)院進行動態(tài)的血壓監(jiān)測，了解血壓變化的規(guī)律。有時候可能還需要進行心電圖檢查，了解心臟跳動的快慢和節(jié)奏是否均勻。這些對初始治療選擇用藥都是有幫助的。

常用的降壓藥物有五大類，包括利尿劑(如速尿、氫氯噻嗪)、β受體阻斷劑(如比索洛爾、美托洛爾等)、鈣拮抗劑(如硝苯地平、氨氯地平等)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(如卡托普利、依那普利等)、血管緊張素受體抑制劑(厄貝沙坦、替米沙坦等)。對于原發(fā)性高血壓，者五類降壓藥物都可以作為初始的治療用藥，不過建議根據(jù)特殊人群的類型、是否有合并癥，選擇性的用藥進行個體化的治療。

比如，對于糖尿病病人合并有高血壓的情況，我們要首先選擇用厄貝沙坦、替米沙坦呀這些藥物。因為糖尿病人由于血糖的升高會引起對腎臟功能的損害，所以我們要選用對腎臟具有保護作用的降壓藥物進行降壓治療。又比如，對于心臟跳動比較快的高血壓病人，這個時候，我們就要選擇如比索洛爾、美托洛爾這些藥物來降低血壓，這些藥物在降低血壓的同時又能夠減慢心臟的跳動。還有，對于懷孕的高血壓病人，我們就要選擇用硝苯地平了，因為這個時候我們不僅僅要考慮對孕婦降壓，同時還要考慮到降壓藥物對胎兒的不良影響了。

除了降壓藥物品種的正確選擇外，降壓藥物的用量也是很重要的一個問題。每個人的用量可能都不一樣，要根據(jù)自己血壓的情況來調(diào)整用量。一般開始治療的時候用量都要從小劑量開始使用，以免血壓突然降得過低，引起低血壓。在用藥的過程中根據(jù)血壓的水平以及血壓降低的幅度和速度來調(diào)整用藥的劑量，達(dá)到比較好的一個維持劑量。比如硝苯地平緩釋片這個藥，一般最開始的劑量用10 mg，一天吃兩次，如果一段時間后發(fā)現(xiàn)血壓水平還是高，這個時候可能就需要調(diào)整用量了，我們可以調(diào)整為20 mg一次，一天兩次。

有時候單獨使用一個降壓藥物還不能理想的控制血壓，這個時候還需要聯(lián)合使用其他的降壓藥物，比如硝苯地平聯(lián)合使用比索洛爾等?，F(xiàn)在用兩種甚至兩種以上的降壓藥物來治療高血壓的情況還是比較多的。

所以，對于降低血壓這個看起來簡單的事情，其中有好多學(xué)問呢，我們可不要隨便在藥店買藥吃了就完了，一定要找?？频尼t(yī)生，針對自己的特殊的情況開具對自己最有利的藥物，使用對自己合適的用量、用藥次數(shù)、以及用藥時間，是不是需要聯(lián)合用藥等。有些時候我們用的藥物沒有問題，用藥的劑量和用藥次數(shù)也沒有問題，可是血壓就是控制不下來。怎么辦呢?這個時候一定要做一個24小時動態(tài)的血壓監(jiān)測，了解一天內(nèi)血壓的高峰在什么時間段，然后調(diào)整一下我們用藥的時間，使藥物的作用時間覆蓋血壓高峰時間段。所以，在用藥的過程中要做一些必要的檢查，不要盲目地增加劑量和加用某些藥物。有時候我們通過調(diào)整用藥時間也能解決降壓的問題。

總之，專業(yè)的問題一定找專業(yè)的醫(yī)生來解決，這樣才能使我們最大的受益。