魏云香

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡稱，系由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病，主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播，傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高。艾滋病在我國流行日趨嚴(yán)峻，傳播方式正在發(fā)生明顯變化[1]。北票市地處遼寧西部，人口57.2萬人，地形地貌以山區(qū)、丘陵為主，外來人口較多。自2008年報(bào)告首例HIV感染者，到2018年末共報(bào)告艾滋病患者和HIV感染者166例。現(xiàn)對(duì)艾滋病發(fā)病情況做疫情分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 收集北票市疾病預(yù)防控制中心艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)的北票市看守所監(jiān)管羈押人檢測、北票市婦幼保健院孕婚前體檢檢查、計(jì)劃生育服務(wù)站育齡婦女檢查、北票市中心醫(yī)院臨床檢測等上報(bào)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的全部病例，人口數(shù)據(jù)來源于北票市統(tǒng)計(jì)局。AIDS診斷依據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 檢測方法 分為篩查實(shí)驗(yàn)(初篩和復(fù)檢)、確證實(shí)驗(yàn)兩步，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、化學(xué)發(fā)光法或免疫熒光法初篩/復(fù)檢血清gp24及gp120抗體；初篩結(jié)果陽性再經(jīng)蛋白印跡法(WB法)檢測確認(rèn)。

1.2.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的《HIV/ARDS個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，按調(diào)查表要求詳細(xì)填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2018軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用人工分析方法進(jìn)行流行病學(xué)描述，描述疾病的三間分布及疫情流行因素。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病疫情發(fā)病情況

2.1.1 艾滋病疫情時(shí)間分布 2008年北票市報(bào)告首發(fā)1例艾滋病病例，為外地報(bào)本地病例；截止到2018年末，全市共報(bào)告艾滋病感染者166例，累積發(fā)病率為2.9人/萬。確定診斷艾滋病67例，HIV病毒感染者99例，死亡11例。2008—2013年艾滋病患者和HIV感染者共30例，疫情呈散發(fā)狀態(tài)；2014—2018年末，艾滋病患者和HIV感染者共136例，疫情呈急性上升播散狀態(tài)。見表1。

表1 北票市艾滋病年度發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)表

2.1.2 地區(qū)分布 全市均有病例報(bào)告，以市區(qū)內(nèi)發(fā)病報(bào)告病例較多，占全部病例的77.7%。

2.1.3 人群分布 性別分布：以男性為主，男女比為10∶1。年齡分布：11～81歲，病例集中在20～60歲之間，占全部病例的87.3%。職業(yè)和文化情況：職業(yè)以家務(wù)待業(yè)、農(nóng)民為主，占發(fā)病總數(shù)的60%，學(xué)生占發(fā)病總數(shù)的11.9%；＜90%感染者的文化程度為初中及小學(xué)以下。見表2。

表2 北票市艾滋病年齡分布統(tǒng)計(jì)表

2.1.4 傳播途徑 2008—2013年感染者以非婚異性性接觸為主；2014年以后以男男性行為接觸為主，占發(fā)患者數(shù)的75.9%。

2.2 CD4+T淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果 166例全部進(jìn)行了CD4+T淋巴細(xì)胞檢測，CD4+T淋巴細(xì)胞＞500個(gè)/μL共91人，CD4+T淋巴細(xì)胞＜500個(gè)/μL共75人，其中CD4+T淋巴細(xì)胞＜200個(gè)/μL共9人。

3 討論

北票市艾滋病流行病學(xué)特點(diǎn)：自2008年首發(fā)艾滋病病例以后，連續(xù)6年病例呈散發(fā)狀態(tài)，流行處于低感染階段，病例＞90%為外地務(wù)工人員，傳播途徑以異性性接觸傳播為主；2014年以后，艾滋病呈急性上升播散狀態(tài)，以市區(qū)為主向周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)蔓延，病例快速增長，進(jìn)入發(fā)病高峰期，病例集中在20～60歲之間，占全部病例的87.3%，傳播途徑以男男性行為接觸傳播為主，呈＞4倍快速增長，艾滋病患者死亡11例[2-4]。這只是“冰山現(xiàn)象”，大量既往感染者目前無法有效地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)病感染人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于病例報(bào)告人數(shù)，傳播途徑的改變?cè)黾恿瞬±l(fā)現(xiàn)的難度。流行因素與流行趨勢：最初由賣淫、吸毒、有償獻(xiàn)血等方式導(dǎo)致艾滋病傳播，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛尚越佑|傳播為主；患者群轉(zhuǎn)向?yàn)橥獬鰟?wù)工、家政、農(nóng)民工、學(xué)生等一般人群[5]。性開放的改變?cè)黾恿税滩〉膫鞑C(jī)會(huì)，民眾對(duì)艾滋病缺乏防范意識(shí)，安全套正確使用率低，衛(wèi)生疾控部門監(jiān)測范圍有限等原因，導(dǎo)致了艾滋病的蔓延。

采取有效預(yù)防措施可以減少艾滋病的發(fā)生。開展自愿咨詢與檢測，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供HIV檢測咨詢是發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者的主要方式[6]。如通過健康教育可以改變不安全性行為，提高安全套的正確使用率；美沙酮維持治療可控制吸毒者HIV經(jīng)血源傳播[7]；性愛機(jī)器人的研發(fā)與使用可以有效減少男男性行為[8]；艾滋病職業(yè)暴露后及時(shí)消毒處理、藥物阻斷可以有效防止血液傳播；持續(xù)向HIV感染的孕產(chǎn)婦和嬰兒提供艾滋病抗病毒藥物；加強(qiáng)學(xué)校艾滋病健康教育，強(qiáng)化學(xué)校艾滋病防范意識(shí)；開展艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測工作，加強(qiáng)國境檢疫[9]。

綜上所述，北票市艾滋病疫情由散發(fā)狀態(tài)進(jìn)入播散狀態(tài)，疫情正由高危人群向一般人群擴(kuò)散蔓延，傳播途徑以性接觸傳播的男男性行為傳播為主。通過開展自愿咨詢與檢測、哨點(diǎn)監(jiān)測、藥物干預(yù)、疫苗研發(fā)、健康教育等方式，可以有效防止艾滋病發(fā)生和蔓延。