全湘云 昆明市中醫(yī)醫(yī)院

一、引言

近年來，我國發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，城市公立醫(yī)院應(yīng)該按照公立醫(yī)院綜合改革的相關(guān)政策，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整。但受多種因素影響，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整尚不完善，在管理方式上也有待改進(jìn)。因此，我國城市公立醫(yī)院還需要響應(yīng)國家政策，深化醫(yī)藥價(jià)格改革。[1]

二、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的措施

（一）協(xié)同推進(jìn)改革，形成政策合力

我國城市公立醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與相關(guān)的財(cái)政補(bǔ)償制度、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革政策聯(lián)系起來，從而增加改革的連續(xù)性。同時(shí)，要結(jié)合我國政府頒布的醫(yī)療保障制度和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革制度，不斷推動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格的改革進(jìn)程。

（二）細(xì)化部門責(zé)任，落實(shí)改革政策

我國城市公立醫(yī)院應(yīng)該按照我國醫(yī)院價(jià)格綜合改革政策的相關(guān)規(guī)定要求和改革目標(biāo)，在實(shí)際的改革過程中做到進(jìn)一步細(xì)化改革的任務(wù)分工和時(shí)間進(jìn)度，并加強(qiáng)執(zhí)行力度，實(shí)現(xiàn)改革的具體落實(shí)。同時(shí)，細(xì)化醫(yī)院部分分工，將改革任務(wù)落實(shí)到每個(gè)具體部門的日常工作中。

（三）完善相關(guān)政策，促進(jìn)改革的穩(wěn)步進(jìn)行

我國城市公立醫(yī)院還應(yīng)該結(jié)合自身的發(fā)展經(jīng)營目標(biāo)不斷完善相關(guān)政策，從而促進(jìn)改革的穩(wěn)步進(jìn)行。另外，公立醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對改革成果的分析研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決改革過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)而保證改革的順利實(shí)施。

三、改革后患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)分析

國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，要穩(wěn)步推進(jìn)。首先，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。其次，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系基本理順的目標(biāo)。重點(diǎn)是降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。因此，改革后患者在醫(yī)藥費(fèi)用的承擔(dān)上并不會(huì)增加，如表1 所示，具體解釋如下。

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整

提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的部分，主要通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出的空間，以確保醫(yī)藥費(fèi)用總量維持平衡。

（二）價(jià)格改革與醫(yī)保支付政策相結(jié)合

通過醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，使得城市公立醫(yī)院調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，因此，從表1也可以看出，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不僅不會(huì)增加，還適當(dāng)?shù)臏p少了。

（三）強(qiáng)化了對醫(yī)藥的費(fèi)用控制

醫(yī)藥價(jià)格綜合改革政策是根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基本醫(yī)療保障以及群眾承受能力進(jìn)行具體實(shí)施的，因此，在一定程度上也使得區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長現(xiàn)象得到了有效控制。另外，還有特別需要注意的一點(diǎn)是由于個(gè)體存在差異，每個(gè)患者對醫(yī)療費(fèi)用的感受會(huì)有所不同。[2]

四、醫(yī)藥價(jià)格改革對醫(yī)院運(yùn)營效率的影響

（一）不同程度的提高了醫(yī)院的運(yùn)營效率

通過醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，使得城市公立醫(yī)院的資金投入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了一定的變化。最直接的體現(xiàn)就是，原本規(guī)模報(bào)酬遞增的醫(yī)院，在未加大醫(yī)院資金投入的情況下，隨著醫(yī)藥價(jià)格綜合改革政策的落實(shí)達(dá)到了運(yùn)營效率的最優(yōu)狀態(tài)，而原規(guī)模報(bào)酬遞減的醫(yī)院在資金投人結(jié)構(gòu)上也或多或少的得到改善，在資金利用率上有所增長。但是，需要特別強(qiáng)調(diào)的是運(yùn)營效率的增長會(huì)受到醫(yī)院類型的影響。例如，中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等藥品費(fèi)占比較大的醫(yī)院，在醫(yī)藥價(jià)格改革下就實(shí)現(xiàn)了規(guī)模報(bào)酬的遞增甚至達(dá)到了運(yùn)營效率的最優(yōu)狀態(tài)，而醫(yī)療服務(wù)占比大的口腔醫(yī)院卻出現(xiàn)了規(guī)模報(bào)酬遞減的情況。由此可見，醫(yī)藥價(jià)格綜合改革對藥品依賴性較強(qiáng)的?？漆t(yī)院影響較大，原因是由于手術(shù)患者數(shù)量較少而藥品費(fèi)用昂貴，改革增加的醫(yī)療服務(wù)收人不足以彌補(bǔ)藥品取消加成造成的經(jīng)濟(jì)損失,進(jìn)而影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。

（二）差異化補(bǔ)償方案促進(jìn)了醫(yī)院的運(yùn)營平衡

在藥價(jià)綜合改革實(shí)行的前期，我國政府頒布了針對公立醫(yī)院的差異化補(bǔ)償方案，并且在改革進(jìn)行時(shí)，我國政府也對其跟進(jìn)了改革的進(jìn)程，收集了各醫(yī)院對專項(xiàng)補(bǔ)償?shù)男枨蠓答佉约皟r(jià)改對其運(yùn)營效率的影響，從而及時(shí)調(diào)整資金分配。對于藥品依賴程度高的醫(yī)院，由于其醫(yī)療服務(wù)水平較低，因此也加大了財(cái)政補(bǔ)償力度；對于以醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)院則相應(yīng)的降低補(bǔ)償力度。這樣的差異化補(bǔ)償方案在很大程度上促進(jìn)了城市公立醫(yī)院的運(yùn)營平衡。

（三）促進(jìn)了公立醫(yī)院的成本管理精細(xì)化

就目前我國的基本國情來看，大部分的城市公立醫(yī)院在醫(yī)藥價(jià)格改革中并沒有達(dá)到運(yùn)營效率的最優(yōu)狀態(tài)。究其根本，還是因?yàn)獒t(yī)院的成本管理工作做得不夠精細(xì)。因此，強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格改革，在一定程度上也促進(jìn)了城市公立醫(yī)院的成本管理的精細(xì)化發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)藥改革也使得醫(yī)療市場競爭日益激烈，城市公立醫(yī)院作為中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理，提高醫(yī)院設(shè)備的使用率，做到醫(yī)院的管理機(jī)制的改革和創(chuàng)新，從而最大程度的提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率。

五、強(qiáng)化醫(yī)藥改革，提高醫(yī)院運(yùn)營效率的建議

（一）落實(shí)責(zé)任制度，增加政府財(cái)政投入

城市公立醫(yī)院要想充分發(fā)揮醫(yī)藥價(jià)格改革的作用，最大程度的提高自身的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營水平，首先應(yīng)該做得就是積極落實(shí)責(zé)任制度，增加政府財(cái)政投入。為此，醫(yī)院應(yīng)該做到：第一，將區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、醫(yī)院重點(diǎn)基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目以及醫(yī)療設(shè)備更新等方面的投入納入財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算；第二，將公立醫(yī)院長期負(fù)債劃轉(zhuǎn)為政府債務(wù)，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用，從而降低醫(yī)院負(fù)債數(shù)目；第三，注重人才的培養(yǎng)，建立相關(guān)的專業(yè)隊(duì)伍，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

（二）科學(xué)定價(jià)，確保價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償?shù)轿?/h3>

在進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格改革時(shí)，我國發(fā)改委價(jià)格主管部門應(yīng)該注意要綜合考慮公立醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況和醫(yī)保基金的承受度以及患者的費(fèi)用承擔(dān)比例等多種因素，在藥品價(jià)格的制定上做到科學(xué)合理。另外，政府也應(yīng)該注意對城市公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償，確保價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償?shù)轿?。[3]

（三）強(qiáng)化供給側(cè)改革

醫(yī)藥價(jià)格綜合改革給城市公立醫(yī)院帶來了收入結(jié)構(gòu)和產(chǎn)出效益上的變化，因此，為更好的適應(yīng)這種變化，運(yùn)用好醫(yī)藥價(jià)格綜合改革政策，應(yīng)該注意調(diào)整自身的資金投入結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的方向，從而不斷強(qiáng)化供給側(cè)改革，建立分級診療體系，做到醫(yī)院資源的合理分配。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)該注重學(xué)科建設(shè)，不斷強(qiáng)化自身的?？铺厣珒?yōu)勢，進(jìn)而提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率的提高。

結(jié)束語：終上所述，隨著醫(yī)療改革進(jìn)程地不斷推進(jìn)，我國的城市公立醫(yī)院也進(jìn)行了相關(guān)的醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整。雖然在一定程度上提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率，但是受到不同醫(yī)院的資金投入結(jié)構(gòu)的影響，其運(yùn)營效率的提高也有所差異。為此，我國政府應(yīng)該強(qiáng)化對醫(yī)院的差異性補(bǔ)償制度，從而促使醫(yī)院調(diào)整自身的資金結(jié)構(gòu)，細(xì)化成本管理工作，最終實(shí)現(xiàn)長久發(fā)展。