仉艷 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

引言：腎臟病情隱匿，早期癥狀不明顯，患者在患病期間很有可能產(chǎn)生感染等不良反應(yīng)，腎內(nèi)科疾病治療中對(duì)于護(hù)理的要求同樣也較高，護(hù)理中不僅要認(rèn)真仔細(xì)，還應(yīng)結(jié)合護(hù)理常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，了解患者的狀況，及早展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)防控，強(qiáng)化對(duì)患者的觀察與引導(dǎo)力度，通過(guò)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理，優(yōu)化管理形式，從而有針對(duì)性的減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，給患者創(chuàng)建良好的恢復(fù)空間， 得到了較高的護(hù)理效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院從2017年6月到2018年6月的50例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，男性患者33例、女性患者17例，患者的年齡為55～87歲之間，平均年齡為（69.57±8.52）歲；另外選取自2018年7月到2019年6月之間的50例患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，男性患者30例、女性患者20例，患者的年齡為59～88歲之間，平均年齡為（67.58±9.27）歲；分別進(jìn)行不同的護(hù)理形式，并對(duì)比兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)幾率。

（二）方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者正確飲食，攝入充足的熱量，低鹽低蛋白低脂，減輕腎臟損害，應(yīng)少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等，不喝啤酒及白酒。密切觀察患者的生命體征變化等。觀察組結(jié)合常規(guī)護(hù)理的系列要求，注意護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，采取針對(duì)化護(hù)理形式減少風(fēng)險(xiǎn)：

1.感染。注意導(dǎo)管的固定，檢查導(dǎo)管是否有滑出、折疊等現(xiàn)象，與患者接觸的過(guò)程中，應(yīng)注意動(dòng)作輕緩，避免牽拉到患者身體上的導(dǎo)管，患者睡眠期間，為避免壓迫肌肉，或者壓迫導(dǎo)管，促使導(dǎo)管脫落，應(yīng)盡可能平臥，取健側(cè)臥位，當(dāng)患者有咳嗽、惡心嘔吐等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)提醒患者與家屬適當(dāng)按壓導(dǎo)管，患者在穿脫衣服中，應(yīng)指導(dǎo)患者避開(kāi)導(dǎo)管，對(duì)穿刺部位進(jìn)行活力碘消毒，消毒面積大于敷料覆蓋面積，患者自身應(yīng)輔助檢查敷料的干燥清潔度，以便合理替換。觀察傷口情況，若有炎癥等感染表現(xiàn)，可結(jié)合情況進(jìn)行局部冰敷，控制出血，局部濕熱敷促進(jìn)消腫。

2.壓瘡。每?jī)蓚€(gè)小時(shí)提醒患者翻身，在家屬的協(xié)同下，輔助患者保持正確的體位，適當(dāng)變換姿勢(shì)，使用軟墊墊在身體不舒服的部位，結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況，還可以選擇交替壓力氣墊等，檢查患者床鋪的清潔，對(duì)于經(jīng)常臥床的患者，注意更換床單，清潔皮膚。

3.血腫。減少患者皮膚的摩擦，注意對(duì)創(chuàng)面的護(hù)理，使用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面可以去除壞死組織和異物，達(dá)到減輕感染促進(jìn)愈合的目的。出現(xiàn)血痂時(shí)，應(yīng)用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽去除局部分泌物或血痂。減少對(duì)患者皮膚的物理?yè)p傷，避免產(chǎn)生腫痛。

4.摔倒。部分臥床時(shí)間久，身體麻木，或者年齡較大運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)的患者，容易出現(xiàn)摔倒的情況，部分患者晚上從床上摔倒，應(yīng)囑咐患者睡覺(jué)之前少吃少喝，去廁所后上床睡覺(jué)減少夜間起床的次數(shù)，將患者需要的水杯等放到患者手邊，在周圍的柜子上合理放置物品減少患者的移動(dòng)次數(shù)，患者外出時(shí)應(yīng)有家屬陪同，并限制外出時(shí)間和次數(shù)。同時(shí)注意給予患者健康宣教、心理護(hù)理，提高患者的護(hù)理依從度。

（三）觀察指標(biāo)

分別結(jié)合護(hù)理中患者感染、血腫、壓瘡、摔倒等不良風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，另外對(duì)比兩組的住院時(shí)間、患者的滿意度、投訴例數(shù)等，衡量風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的系列反應(yīng)幾率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)采取軟件系統(tǒng)SPSS21.0展開(kāi)分析，其中X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，以x±s表示，兩組對(duì)比若存在顯著差異則P＜0.05。

二、結(jié)果

觀察組患者2例感染、1例壓瘡，血腫與摔倒無(wú)。對(duì)照組患者4例感染、2例壓瘡、1例血腫、1例摔倒。觀察組患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的總幾率為6%，對(duì)照組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的總幾率為16%。兩組對(duì)比若存在顯著差異則P＜0.05。

表1 兩組患者出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)幾率對(duì)比

觀察組患者住院時(shí)間平均較少，患者總體滿意度為96%，無(wú)投訴；對(duì)照組住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者滿意度80%，有1例投訴。兩組對(duì)比若存在顯著差異則P＜0.05。

表2 兩組患者住院時(shí)間、患者的滿意度、投訴例數(shù)對(duì)比

三、討論

生內(nèi)科護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)有感染、壓瘡、摔倒、血腫等幾大類，與護(hù)理的方式有關(guān)，需要護(hù)理人員結(jié)合患者的情況，有針對(duì)性的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控，觀察患者的針頭、導(dǎo)管等穩(wěn)定性，了解患者的飲食、睡眠等情況，輔助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，做好消毒清潔工作，通過(guò)系列的護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者可能出現(xiàn)的不良癥狀，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式，滿足患者治療期間的臨床需求，提高護(hù)理的服務(wù)力度，在針對(duì)性護(hù)理下提高護(hù)理效果。