王倩 駱斌 張修磊 郭肖巖

學(xué)校是人群高度集中的場所，人群密度大，相互間接觸頻繁，一旦有肺結(jié)核患者出現(xiàn)，很容易傳播蔓延。因此，做好學(xué)校結(jié)核病防控是開展結(jié)核病防治工作的重點之一。為進一步了解山東省學(xué)生結(jié)核病疫情變化形勢，分析山東省近年開展學(xué)校結(jié)核病防治工作的成效，為制定有關(guān)政策提供依據(jù)，筆者收集2011—2016年山東省學(xué)生肺結(jié)核報告數(shù)據(jù)并進行分析。

資料和方法

1.資料來源：2011—2016年山東省學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)、學(xué)生涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)、各年齡組學(xué)生患者數(shù)、不同職業(yè)肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)均來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng) 結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》。2011—2016年山東省各地市學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)來源于《山東省結(jié)核病監(jiān)測報告》。

2.統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，對2011—2016年山東省學(xué)生肺結(jié)核的流行病學(xué)特征進行描述性分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.時間分布：2011—2016年山東省學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=42.94，P<0.05)。2011年學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率為9.68/10萬，學(xué)生涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率為2.41/10萬；2016年分別為7.87/10萬和1.29/10萬，肺結(jié)核報告發(fā)病率和涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率分別下降了18.70%和46.47%(表1)。

2.人群分布：不同年齡組學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病構(gòu)成比，各年度均以15～24歲組最高，平均為89.84%；其次為5～14歲組，平均為7.82%，25～34歲年齡組居第三，平均為2.34%(表2)。各年度不同性別學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病構(gòu)成比均男性高于女性(表3)。

3.地區(qū)分布： 2011—2016年部分地區(qū)學(xué)生肺結(jié)核報告例數(shù)比較，濟南、濱州、臨沂、聊城下降；煙臺、濟寧、德州、東營、日照先下降后上升；淄博、濰坊、威海、萊蕪、菏澤近幾年存在波動。學(xué)生報告年發(fā)病平均例數(shù)最多的4個地區(qū)為濟南 (184例)、濰坊(166例)、煙臺(98例)、臨沂(81例)，年平均構(gòu)成比分別為9.03%、6.60%、4.82%、1.72%(表4)。

討 論

2011—2016年，山東省學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率呈下降趨勢，與全省結(jié)核病疫情的總體變化趨勢一致，這種疫情現(xiàn)況，與山東省近幾年不斷強化學(xué)校結(jié)核病防控工作有關(guān)。山東省自2007年啟動“構(gòu)建無結(jié)核病和諧校園”項目開始，全省各地逐步建立衛(wèi)生與教育部門、學(xué)校與結(jié)核病防治機構(gòu)聯(lián)席會議制度，舉辦學(xué)校結(jié)核病防治知識培訓(xùn)班，開展形式多樣的結(jié)核病防治知識宣傳活動[1]；之后系列項目的啟動，促進了學(xué)校與結(jié)核病防治機構(gòu)、高校之間、高校與中學(xué)之間合作，形成以點帶面的宣傳方式，更重要的是形成了教育、衛(wèi)生等部門聯(lián)防聯(lián)控的工作機制。

表1 2011—2016年山東省學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病情況

表2 2011—2016年山東省學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病患者各年齡組構(gòu)成情況

表3 2011—2016年山東省不同性別學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病情況

表4 2011—2016年山東省部分地區(qū)學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病情況

續(xù)表4

研究表明，中國80%以上的學(xué)校突發(fā)事件為傳染病流行事件[2]，學(xué)生在學(xué)校內(nèi)接觸時間長、接觸地點集中，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，如處理不及時，極易造成暴發(fā)流行[3]。本次研究顯示，2011—2016年山東省學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病患者均以15～24歲組所占構(gòu)成比最高，主要集中在中學(xué)和大學(xué)，大部分均住校。由此可見，需要高度關(guān)注學(xué)生結(jié)核病，嚴(yán)格按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)》要求，形成規(guī)范的學(xué)校結(jié)核病防控流程，預(yù)防學(xué)校結(jié)核病疫情的暴發(fā)和流行，保障教師、學(xué)生的身心健康。

2011—2016年，濟南、濰坊、煙臺、臨沂學(xué)生平均報告發(fā)病數(shù)居前4位，這些地區(qū)的人口數(shù)量也居省內(nèi)前幾位，學(xué)生報告發(fā)病數(shù)高與人口基數(shù)多有關(guān)。山東省自2007年啟動學(xué)校結(jié)核病防控項目以來，臨沂、泰安、濟南、淄博參加省級活動時間最久、項目最多，臨沂、泰安學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病構(gòu)成比明顯低于其他地區(qū)。臨沂市自2011年以來，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年最少1次對駐地學(xué)校落實宣傳教育，對0～18歲人群疫情主動監(jiān)測，堅持新生入學(xué)查體，這些措施可及時發(fā)現(xiàn)學(xué)?；颊?，減少校園內(nèi)傳播。泰安市自2007年以來，特別重視市區(qū)高校和縣(區(qū))中學(xué)的新生入學(xué)查體工作，對篩查出來的患者及時進行規(guī)范治療；濟南市學(xué)生報告數(shù)、構(gòu)成比呈下降趨勢；淄博市學(xué)生報告數(shù)和構(gòu)成比存在波動，與淄博市活動性肺結(jié)核報告總數(shù)的變化情況不一致，可見，具體工作的落實，會直接影響到學(xué)生患者數(shù)的變化。

綜上，2011—2016年山東省學(xué)生肺結(jié)核疫情穩(wěn)中有降，學(xué)校結(jié)核病防控工作發(fā)揮了有效作用，各市應(yīng)提高重視程度，加強具體工作落實。學(xué)校結(jié)核病防控工作應(yīng)以教育系統(tǒng)和學(xué)校作為責(zé)任主體，在教育和衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，按照要求開展。學(xué)校要建立健全“因病缺勤、缺課”的病因追查制度，及時掌握學(xué)生中結(jié)核病患病情況，并按相關(guān)要求，及時向?qū)俚氐募部貦C構(gòu)和教育行政部門報告[4]。針對不同年齡層次的學(xué)生開展形式多樣的結(jié)核病防治知識宣傳，能收到事半功倍的效果。