劉永富　張文軍

【摘要】 目的：分析感染性休克患者治療早期的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，研究在患者治療過程中酚妥拉明的作用。方法：2016年10月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院ICU收治的感染性休克患者中隨機(jī)抽取80例，分為對(duì)照組和酚妥拉明治療組，每組40例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的ICU日常治療，治療組加用酚妥拉明，對(duì)比兩組患者的治療情況，并分析治療早期存活與死亡患者的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：死亡組患者的CI、MPAP高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組和對(duì)照組HR，MAP，CVP等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的LAC含量及其清除率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：監(jiān)測(cè)感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可評(píng)估其預(yù)后，在患者治療中酚妥拉明可提高乳酸清除率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 感染性休克; 血流動(dòng)力學(xué); 酚妥拉明; 作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-00-03

隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高和相關(guān)治療機(jī)器的日益更新，人們的很多疾病都得到了有效地控制，很多疾病都脫離了死亡的厄運(yùn)，但是在死亡率方面，感染性休克的數(shù)據(jù)一直都處于一個(gè)較高的位置[1]。目前在感染性休克患者一些方面的觀察還有著不足之處，血流動(dòng)力學(xué)就是其中之一，其特點(diǎn)和患者的死亡威脅度還存在著一定意義上的關(guān)聯(lián)，但是尚無(wú)足夠的數(shù)據(jù)觀察去描述[2-4]。此外，感染性休克患者的身體在臨床為細(xì)胞代謝有礙，器官能力受損，臨床表明早期的積極治療能明顯降低患者的生命威脅程度[5]。所以本文在探討患者血流動(dòng)力學(xué)特性的同時(shí)，對(duì)于酚妥拉明在治療感染性休克患者中的積極作用，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院ICU于2016年10月-2018年3月收治的感染性休克患者中選取80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡不低于18歲，且無(wú)其他致命病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期女性、肝腎功能障礙患者、藥物過敏患者。隨機(jī)劃分到對(duì)照組和治療組，各40例。其中對(duì)照組男22例，女18例，年齡21～72歲，平均（52.4±12.9）歲，其中18例腹部感染，13例胸部感染，9例內(nèi)部臟器感染;治療組男20例，女20例，年齡19～72歲，平均（52.1±13.4）歲，其中17例腹部感染，15例胸部感染，8例內(nèi)部臟器感染。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究對(duì)象家屬均已簽署知情同意書，經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)簽字通過。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的ICU日常治療，服用常規(guī)抗生素，在6 d內(nèi)進(jìn)行早期的治療，完成器官內(nèi)臟的支持等;在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上，治療組加用甲磺酸酚妥拉明注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32020439，必康制藥新沂集團(tuán)控股有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：

10 mg/ml）靜脈滴注治療，酚妥拉明劑量為0.5～1.0 mg/kg，加入10 ml濃度為10%葡萄糖溶液中緩慢滴注。每日輸注1次。結(jié)合病況來(lái)控制治療時(shí)間，患者得以恢復(fù)可以逐漸減量或者停止用藥。運(yùn)用PiCCO技術(shù)收集患者前3 d的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

28 d時(shí)觀察患者生存及死亡情況，對(duì)比兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血乳酸（LAC），平均動(dòng)脈壓（MAP），肺動(dòng)脈壓（MPAP），CI（心臟指數(shù)），體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI），肺循環(huán)阻力指數(shù)（RVRI）等[7-10]。分別記錄治療開始時(shí)，5 h、12 h、1 d、2 d的心率（HR），MAP，中心靜脈壓（CVP），LAC及其清除率等;清除率=（開始時(shí)乳酸數(shù)值-測(cè)量時(shí)乳酸數(shù)值）/開始時(shí)乳酸數(shù)值×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存活組和死亡組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

28 d時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者生存情況，80例患者中存活44例（生存組），死亡患者36例（死亡組）。治療第1、2、3天，生存組和死亡組患者M(jìn)AP、SVRI、RVRI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;死亡組患者的CI、MPAP高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療組和對(duì)照組患者臨床指標(biāo)比較

兩組HR，MAP，CVP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組5 h、12 h、1 d、2 d的LAC含量高于對(duì)照組，乳酸清除率均低于對(duì)照組，且清乳酸除率在2 d時(shí)達(dá)到最高，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

感染性休克起因?yàn)槲⑸锛捌洚a(chǎn)生的毒素，這些物質(zhì)導(dǎo)致機(jī)體血管擴(kuò)張，容積增大，血流量增加從而導(dǎo)致的血液循環(huán)量下降。感染性休克也可激發(fā)心臟排血量降低。筆者研究發(fā)現(xiàn)，治療組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的LAC含量及其清除率（在2 d時(shí)最高）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。在血流動(dòng)力學(xué)特性方面，隨著天數(shù)增加。3 d內(nèi)死亡組患者的CI水平明顯高于存活組，且MPAP高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。感染性休克患者的CI值明顯升高，同時(shí)由于患者的心率增加會(huì)產(chǎn)生較高的心臟排血量，增加低MAP患者的風(fēng)險(xiǎn)，存活者的MPAP顯著降低，可見在感染性休克監(jiān)測(cè)中心臟方面指標(biāo)可以作為有效的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。而有研究指出，CI水平升高組患者的病死率（70.6%）明顯高于CI水平正常組（27.2%），SVRI下降與病死率明顯相關(guān)，CI和SVRI可作為早期判斷感染性休克預(yù)后的指標(biāo)[12]。本研究顯示，SVRI在治療初期有下降趨勢(shì)，對(duì)此可在日后進(jìn)一步研究證實(shí)。綜上所述，監(jiān)測(cè)感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可評(píng)估其預(yù)后，在患者治療中酚妥拉明可提高乳酸清除率，改善預(yù)后。

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