付艷紅

【摘要】 目的：分析新生兒呼吸窘迫綜合征采用不同劑型布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的臨床效果。方法：2016年6月-2018年6月，于筆者所在醫(yī)院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中選取100例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德氣霧劑持續(xù)噴入治療，對照組采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合單劑液體劑型布地奈德治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果：與對照組對比，觀察組支氣管肺發(fā)育不良、重復(fù)使用肺表面活性物質(zhì)、改為有創(chuàng)機(jī)械通氣等發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組輔助通氣持續(xù)時(shí)間為（4.23±1.02）d，明顯短于對照組的（9.98±3.62）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.632 5，P<0.05）;觀察組治療后氧合指數(shù)大于對照組，PCO2低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒呼吸窘迫綜合征采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德氣霧劑持續(xù)噴入治療的效果顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征; 不同劑型; 布地奈德; 肺表面活性物質(zhì); 聯(lián)合治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-03

臨床上，新生兒呼吸窘迫綜合征屬于一種常見的早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病，對新生兒生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能對肺部炎癥進(jìn)行抑制，所以在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中得到了廣泛應(yīng)用[2-3]。但研究顯示，靜脈給藥方式會促使患兒出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，所以在臨床應(yīng)用過程中受到了一定限制[4-5]。現(xiàn)階段，國內(nèi)外已有研究顯示，局部采用糖皮質(zhì)激素治療肺部疾病不僅能夠獲得理想的臨床效果，同時(shí)還不會出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)[6]。例如將布地奈德作為載體，將肺表面活性物質(zhì)及布地奈德液體混合物注入氣管之后，能促使肺功能得到有效改善[7-8]。且氣霧劑型糖皮質(zhì)激素起效快，能在長時(shí)間內(nèi)作用，不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究主要針對新生兒呼吸窘迫綜合征采用不同劑型布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的臨床效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年6月接受治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中選取100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡在32周以下;出生體重小于1 500 g;出生4 h內(nèi)出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征，且需行機(jī)械通氣治療的早產(chǎn)兒;初始需求吸氧濃度在60%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬不愿參與;對布地奈德與肺表面活性物質(zhì)過敏;存在嚴(yán)重先天性心臟病;存在先天缺陷。將患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組患兒共50例，男36例，女14例;出生方式為順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及其他方式的患兒分別有26、24例。對照組患兒共50例，男39例，女11例;出生方式為順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及其他方式的患兒分別有27、23例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭议L自愿參與。

1.2 方法

觀察組采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德氣霧劑持續(xù)噴入治療：將布地奈德氣霧劑（每噴200 μg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030411，生產(chǎn)廠家：Astra Pharmaceutical Production AB）作為載體，采用專用儲物罐裝置對患兒行霧化吸入治療，將儲物罐的一端與呼吸機(jī)連接，另外一端則與氣管插管連接，儲物罐中間留有一小孔，與氣霧劑噴頭連接，按壓之后噴藥;給予患兒氣管內(nèi)滴入200 mg/kg肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052128，生產(chǎn)廠家：北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司），一直到最終撤機(jī)。

對照組采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合單劑液體劑型布地奈德治療：將0.25 mg/kg布地奈德液體與200 mg/kg肺表面活性物質(zhì)混合后，給予患兒氣管內(nèi)滴入治療。

兩組患兒均連續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，每天均對其動脈血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測，對比兩組患兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生情況、重復(fù)使用肺表面活性物質(zhì)情況、改為有創(chuàng)機(jī)械通氣情況、輔助通氣持續(xù)時(shí)間、治療前后氧合指數(shù)及PCO2（血二氧化碳分壓）等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生情況、重復(fù)使用肺表面活性物質(zhì)情況、改為有創(chuàng)機(jī)械通氣情況等數(shù)據(jù)以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，輔助通氣持續(xù)時(shí)間、氧合指數(shù)、PCO2等指標(biāo)以（x±s）表示，均行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

與對照組對比，觀察組支氣管肺發(fā)育不良、重復(fù)使用肺表面活性物質(zhì)、改為有創(chuàng)機(jī)械通氣等發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組輔助通氣持續(xù)時(shí)間對比

觀察組輔助通氣持續(xù)時(shí)間為（4.23±1.02）d，明顯短于對照組的（9.98±3.62）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.632 5，P<0.05）。

2.3 氧合指數(shù)、PCO2對比

兩組治療前氧合指數(shù)、PCO2對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后氧合指數(shù)大于對照組，PCO2低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

一般而言，嚴(yán)重新生兒呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒行長時(shí)間機(jī)械通氣治療后，尚未完全成熟的肺部會受到機(jī)械通氣損傷，促使肺部組織結(jié)構(gòu)重建，纖維組織增生，毛細(xì)血管及肺泡間隔的基膜增厚，減少肺泡數(shù)目，降低功能，增加肺通氣阻力，并促使其順應(yīng)性降低，若不及時(shí)干預(yù)，最終會演變成為支氣管肺發(fā)育不良，導(dǎo)致停氧和撤機(jī)困難，阻礙早產(chǎn)兒生長，使其大腦神經(jīng)發(fā)育受到影響，所以對支氣管肺發(fā)育不良進(jìn)行有效預(yù)防十分必要[9-11]。肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中得到了廣泛應(yīng)用，將其注入氣管之后，受到肺表面梯度張力的影響，會促使其在肺內(nèi)部快速彌散，促使患兒肺功能得到改善，將機(jī)械通氣時(shí)間縮短[12-13]。本研究中，與對照組對比，觀察組支氣管肺發(fā)育不良、重復(fù)使用肺表面活性物質(zhì)、改為有創(chuàng)機(jī)械通氣等發(fā)生率更低;觀察組輔助通氣持續(xù)時(shí)間為（4.23±1.02）d，明顯短于對照組的（9.98±3.62）d;觀察組治療后氧合指數(shù)大于對照組，PCO2低于對照組，提示與液體劑型布地奈德相比，氣霧劑型布地奈德能明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率。究其原因，這可能是因?yàn)椴嫉啬蔚聦儆诟咝Ь植靠寡鬃饔锰瞧べ|(zhì)激素的一種，能在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化成為低活性糖皮質(zhì)激素代謝產(chǎn)物，不僅能將肺順應(yīng)性增加，同時(shí)還能將二氧化碳分壓降低，對纖毛擺動進(jìn)行促進(jìn)，促使微血管通透性降低，肺通氣功能得到有效改善。采用氣霧劑型布地奈德治療不僅效果顯著，且起效快，作用時(shí)間長，全身不良反應(yīng)發(fā)生率低[14-15]。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德氣霧劑持續(xù)噴入治療的效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧?yán)桁o，彭華保，龔曉琴.布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥呼吸窘迫綜合征對支氣管肺發(fā)育不良的影響[J].中國新生兒科雜志，2017，32（5）：361-364.

[2]程燕雯，杜辛歌，王迎難，等.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德對重癥肺炎合并呼吸窘迫綜合征患者心功能及血?dú)夥治龅挠绊慬J].疑難病雜志，2016，15（4）：362-365.

[3]王紅霞，徐心坦，張曉慧.不同時(shí)機(jī)應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1565-1568.

[4]韋婷艷，周結(jié)兒，王章星，等.不同劑量肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（19）：3148-3150.

[5]廖翎帆，龔華，易明，等.不同起始量肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的多中心臨床療效比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（4）：411-415.

[6]霍汝亞寒，霍汝亞寒，陳晶，等.高頻震蕩通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].臨床肺科雜志，2016，21（8）：1535-1537.

[7]張瑞敏，平莉莉，劉曉紅，等.新生兒呼吸窘迫綜合征肺表面活性物質(zhì)及呼吸支持治療進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2016，31（16）：3427-3430.

[8]劉春枝，梅花.不同肺表面活性物質(zhì)對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒影響的對比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（7）：61-63.

[9]謝懷珍，董傳莉，張?zhí)m，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（6）：750-752.

[10]金偉敏，楊秀錄，鄭戈，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合雙相呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（7）：559-561.

[11]王楓，喬艷梅，陳麗琴.持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2924-2927.

[12]張艷波，張鈺恒，劉春枝，等.肺表面活性物質(zhì)蛋白-C基因186位點(diǎn)多態(tài)性與內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族與漢族新生兒呼吸窘迫綜合征相關(guān)性分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2016，23（10）：682-686.

[13]吳淑明，郭淑艷，趙旭.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果研究[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4174-4176.

[14]沈新華.早期不同劑量牛肺表面活性物質(zhì)治療晚期早產(chǎn)/足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效比較研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（2）：47-50.

[15]林報(bào)忠，鄭通喜，蔣波，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（7）：77-80.