蔡靈芝 寧麗 劉蘇

[摘要] 目的 探討快速康復理念在我國乳腺癌外科領域的應用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為今后我國乳腺癌快速康復外科領域的深入研究提供理論參考及數(shù)據(jù)支持。 方法 檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方學術論文數(shù)據(jù)庫四大數(shù)據(jù)庫從建庫至2018年8月20日有關我國乳腺癌快速康復外科研究相關文獻，并進行計量學分析。 結果 本研究納入符合標準的文獻共39篇，發(fā)表文獻量年份分布總體上呈上升趨勢;發(fā)表文獻的期刊分布較為分散，僅有9篇文獻刊載在護理類期刊上，占總發(fā)表文獻量的23.08%;所納入的文獻共有120位作者，由兩個及以上作者合作完成的文獻有30篇，合著率為76.92%;江蘇省和湖北省發(fā)表文獻量最多;受基金資助的文獻量較少，僅有8篇（20.51%），且皆為省市級基金資助;文獻研究設計類型主要是實驗性研究32篇（82.05%），類實驗性研究4篇（10.26%），描述性研究2篇（5.13%），其他1篇（2.56%）。 結論 乳腺癌快速康復外科在我國雖然發(fā)展緩慢，但大體上仍是當前臨床研究熱點，但在地區(qū)間發(fā)展不均衡，各地區(qū)對快速康復外科在乳腺癌應用方面的科研投入存在著明顯的差距，國內(nèi)刊載納入文獻的主要期刊分布也較為分散，發(fā)表文獻期刊影響因子處于偏低的水平，所以今后應加強乳腺癌快速康復外科研究力度，多領域跨地區(qū)進行學術交流，大力開展多中心、大樣本、高質量的研究，以促進我國乳腺癌快速康復外科研究的發(fā)展。

[關鍵詞] 乳腺腫瘤;快速康復;文獻計量學;分析

[中圖分類號] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）13-0030-05

[Abstract] Objective To explore the application status and development trend of rapid rehabilitation concept in the field of breast cancer surgery in China， and to provide theoretical reference and data support for the in-depth study of breast cancer rapid rehabilitation surgery in China. Methods Literature on the rapid rehabilitation surgery of breast cancer up to August 20， 2018 in China was searched and analyzed in the SinoMed Database， CNKI Database， CqVIP Database， and Wanfang Database. Results 39 articles were included， and the distribution of published literatures showed an overall upward trend. The distribution of journals was generally scattered. Only 9 articles were published in nursing journals， accounting for 23.08%. There were 120 authors in these literature， 30 articles were written by two or more authors， and the co-author rate was 76.92%. Authors from Jiangsu and Hubei published the largest number of articles. A small amount of studies （only 8， 20.51%） were funded， and were all funded by provincial and municipal funds. The literature research design types were mainly experimental research [32 （82.05%）]， quasi-experimental research [4 （10.26%）]， descriptive research [2 （5.13%）]， and other [1 （2.56%）]. Conclusion The development of rapid rehabilitation of breast cancer is slow in China， but it is still a hot spot in clinical research. However， there is an uneven development between regions. The research input varies in different provinces. The distribution of journals is scattered， and the impact factors are at a low level. Therefore， in the future， the research on rapid rehabilitation of breast cancer should be strengthened， academic exchanges in various fields should be conducted， and multi-center， large-sample， high-quality research should be carried out to promote the development of rapid rehabilitation surgery research on breast cancer in China.

[Key words] Breast cancer; Rapid rehabilitation; Bibliometrics;Analysis

乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病患者數(shù)最多、最常見的一種疾病。在我國，近年來乳腺癌的患者數(shù)量日益增多，且發(fā)病的年齡呈現(xiàn)年輕化，嚴重影響著我國婦女的生理和心理健康[1]。手術是乳腺癌的首選治療方式[2]，但是在提高治愈率的同時，手術不可避免地會給患者乳房帶來損傷及較高的治療費用，使其面臨疾病、女性特征損傷、家庭、社會現(xiàn)實等問題，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，極大地影響患者的術后康復[3]。

有研究表明[4]，將快速康復理念應用于乳腺癌外科中能夠減少患者因手術帶來的身體和心理創(chuàng)傷，降低手術應激反應，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者住院費用，縮短患者住院時間，減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高治療效果，促進患者術后早期康復?？焖倏祻妥钤缬傻溼t(yī)生Kehlet提出的，是在圍手術期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者手術應激反應，從而減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時減低醫(yī)療費用[5]。它最早應用于胃腸道手術，而隨著快速康復理念的不斷完善，現(xiàn)已應用于多個外科領域，如食管癌治療、肝臟切除術、胃癌手術、肝膽胰外科手術、胸腹腔鏡食管癌切除術、婦科腫瘤腹腔鏡手術、急診手術、泌尿外科圍手術期、骨科手術等領域[6-14]，涉及范圍較廣，臨床應用效果較好。快速康復在乳腺癌外科領域開展較晚，但已在臨床上取得良好的應用效果，本研究將通過對我國乳腺癌快速康復外科的相關研究運用文獻計量學方法，對我國乳腺癌快速康復外科的臨床應用現(xiàn)狀進行分析，以探討快速康復外科理念在我國乳腺癌外科領域的應用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為今后我國乳腺癌快速康復外科領域的深入研究提供理論參考及數(shù)據(jù)支持。

1資料與方法

1.1文獻檢索策略

檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方學術論文數(shù)據(jù)庫四大數(shù)據(jù)庫，在關鍵詞、題名和摘要字段檢索“乳腺癌”、“乳腺腫瘤”、“乳腺惡性腫瘤”、“快速康復”、“快速康復外科”、“加速康復”、“加速康復外科”、“加速流程”、“EARS”、“FTS”字段，檢索時間為上述四大數(shù)據(jù)庫從建庫至2018年8月20日所收錄的相關文獻;瀏覽檢索出來的相關文獻的題目和摘要，根據(jù)本研究的主題及目的進行篩選，并在不確定文獻具體內(nèi)容時查閱全文，剔除實際與本研究主題無關或內(nèi)容重復的文獻。文獻納入標準：符合研究主題，文獻中探討的研究內(nèi)容和討論均涉及乳腺癌快速康復外科相關的內(nèi)容;文獻排除標準：專家述評、個案報道、經(jīng)驗總結、會議論文及內(nèi)容重復的文獻。

1.2資料分析方法

本研究在中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫檢索相關文獻48篇，在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫檢索相關文獻31篇，在維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索相關文獻27篇，在萬方學術論文數(shù)據(jù)庫檢索相關文獻31篇，通過運用Note-press軟件對文獻進行整理，去掉其中重復的文獻，最終納入相關文獻39篇;通過Excel表格設置條目對文獻相關資料進行提取，包括文獻的題目、文獻發(fā)表的期刊、文獻發(fā)表的年份、文獻發(fā)表的作者、文獻發(fā)表的單位及單位所在的地區(qū)、關鍵詞、基金資助情況、研究設計類型、研究對象、研究內(nèi)容、統(tǒng)計學方法、研究設計描述、評價指標等，其中文獻發(fā)表單位及單位所在地區(qū)皆以文獻第一作者所在單位及所在地區(qū)為準，通過仔細閱讀所納入的所有文獻的全文以收集并摘錄以上條目的資料進行計量學分析。

1.3統(tǒng)計學分析

將Excel表格整理得出的各項條目數(shù)據(jù)運用SPSS22.0軟件進行描述性分析，所得數(shù)據(jù)用百分比表示，再進行計量學分析。

2 結果

2.1 文獻計量及年份發(fā)表文獻變化

按照本研究設置的納入排除標準，本研究最終納入的文獻共39篇，其中于敏等[15]在2011年于遼寧醫(yī)學院學報上發(fā)表了第一篇乳腺癌快速康復外科相關研究的文獻，隨后2012年發(fā)表文獻2篇，2013年發(fā)表文獻1篇，2014年發(fā)表文獻5篇，2015年發(fā)表文獻6篇，2016年發(fā)表文獻10篇，2017年發(fā)表文獻10篇，2018年至檢索時間范圍內(nèi)發(fā)表文獻4篇，2016年及2017年發(fā)表文獻量最多，年份變化趨勢見圖1。

2.2文獻期刊分布

通過統(tǒng)計分析，所納入的39篇文獻分布于國內(nèi)33種期刊，其中有1篇為碩士學術論文，有9篇發(fā)表于護理類期刊，占總發(fā)表文獻量的23.08%，有29篇發(fā)表于非護理類期刊，占總發(fā)表文獻量的74.36%;發(fā)表文獻量最多的期刊是《當代護士》、《實用臨床醫(yī)藥雜志》、《家庭醫(yī)藥》、《實用臨床護理學雜志》、《護理實踐與研究》、《全科護理》，共發(fā)表文獻12篇，上述期刊各發(fā)表文獻2篇，占總發(fā)表文獻量的30.78%，其余27種期刊各發(fā)表文獻1篇，占總發(fā)表文獻量的69.22%，發(fā)表文獻的期刊分布較為分散，說明國內(nèi)刊載乳腺癌快速康復外科相關研究文獻的期刊尚未出現(xiàn)核心期刊群，見表1。

2.3文獻作者分布

本研究所納入的39篇文獻，共有120個作者，其中由一個作者獨立完成的文獻有9篇，由兩個及以上作者合作完成的文獻有30篇，合著率為76.92%;以第一作者所在地區(qū)為準，本研究所納入文獻分布于我國17個省、直轄市、自治區(qū)，發(fā)表文獻量排前三的省份為：江蘇?。?篇），湖北省（7篇），河南省（3篇）、遼寧?。?篇）、廣東?。?篇）。這幾個省份發(fā)表文獻量共30篇，占總發(fā)表文獻量的61.53%，見表2。

2.4基金資助情況

本研究納入的文獻受基金資助的文獻較少，僅有8篇，且皆為省市級基金資助，占總發(fā)表文獻量的20.51%：其中省級基金資助有3篇，浙江省1篇，廣東省1篇，湖北省1篇，占總發(fā)表文獻量的7.69%;市級基金資助有5篇，宿遷市3篇，荊門市1篇，衡水市1篇，占總發(fā)表文獻量的12.82%，見表3。

2.5文獻設計類型

本研究參照其他文獻[16]將文獻研究設計類型分為實驗性研究、類實驗性研究、描述性研究及其他4類：實驗性研究應同時具備隨機、對照、干預3個條件;類實驗性研究是無隨機或對照，只有干預;描述性研究則主要為橫斷面調(diào)查，Meta分析;其他為綜述類等。本研究所納入文獻中，實驗性研究32篇，占總發(fā)表文獻量的82.05%;類實驗性研究4篇，占總發(fā)表文獻量的10.26%;描述性研究2篇，占總發(fā)表文獻量的5.13%;其他1篇，占總發(fā)表文獻量的2.56%，見表4。

3討論

快速康復外科是指在術前、術中及術后應用各種經(jīng)臨床實踐應用證實有效的措施，包括快速通道麻醉、微創(chuàng)技術、最佳鎮(zhèn)痛技術、促進腸功能的恢復及術后早期下床活動、早期進食等措施，以減少機體手術應激及術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后快速康復[17]。我國快速康復外科研究開始于2007年，是由南京軍區(qū)總醫(yī)院的學者黎介壽率先將快速康復外科研究應用在胃癌患者中，隨后更多的學者在不同領域開展了快速康復外科研究，皆取得良好的臨床應用效果。

我國學者將快速康復理念應用于乳腺癌起步相對較晚，國內(nèi)較早的報道是于敏[15]等學者在2011年將快速康復外科理念應用于乳腺癌圍手術期護理中，結果表明乳腺癌圍手術期護理運用快速康復理念有利于患側上肢功能的恢復，減少了上肢水腫的發(fā)生，并且未增加皮下積液和皮瓣壞死的幾率。隨后我國乳腺癌快速康復外科相關研究發(fā)表文獻量不斷增加。通過文獻計量學分析我們發(fā)現(xiàn)我國乳腺癌快速康復外科相關研究的特點如下。

3.1文獻數(shù)量分析

某一學科的當前研究水平及發(fā)展程度在一定程度上可以通過該研究領域發(fā)表的文獻數(shù)量進行反映[18]。我國乳腺癌快速康復外科相關研究從2011年1月1日～2018年8月20日發(fā)表文獻量共39篇，數(shù)量較少，總體上呈現(xiàn)增長趨勢，但增長趨勢略有波動。由此看出我國乳腺癌快速康復外科相關研究目前仍處于起步階段，受到科研人員一定程度的重視，但重視力度不足，今后可加大有關乳腺癌快速康復外科相關方面的研究，促進我國在此方面科研水平的提高。

3.2地區(qū)和基金資助情況聯(lián)合分析

通過文獻計量學分析，可以發(fā)現(xiàn)我國乳腺癌快速康復外科相關研究發(fā)表文獻量地區(qū)間分布不均衡，主要集中于江蘇省、湖北省，其他地區(qū)發(fā)表文獻量較少;地區(qū)間對乳腺癌快速康復外科基金資助的力度也存在著較大差距，基金資助投入較多的同樣是江蘇省及湖北省，由以上數(shù)據(jù)分析可發(fā)現(xiàn)文獻量地區(qū)分布與其基金資助情況存在一定的相關性，同時各地區(qū)對快速康復在乳腺癌外科方面的科研投入的差異也在一定程度上解釋了乳腺癌快速康復外科地區(qū)間發(fā)展的不平衡性，基金資助是科研活動中的重要形式，在一定程度上反映當前研究的最新熱點及最新趨勢，引領當前領域研究重點，促進該領域的發(fā)展與進步[19]，因此對于投入較少，研究相對滯后的地區(qū)可以通過加大科研投入來促進該區(qū)域相應學科的發(fā)展。我們還可以發(fā)現(xiàn)本研究納入的文獻受基金資助的文獻量較少，僅有8篇，且皆為省市級基金資助，缺乏國家級基金資助，由此得出我國對乳腺癌快速康復外科領域的整體科研投入較少，缺乏國家級基金資助，資助力度不足，在一定程度上制約了該領域在我國的發(fā)展，限制該領域研究的深度與廣度，今后臨床應重視乳腺癌快速康復外科相關方面的研究，一方面國家加大對此方面相關研究科研投入，另一方面臨床科研人員應提高自身的科研水平及提升書寫課題標書的能力，以此共同促進乳腺癌快速康復外科相關研究的成果轉化和臨床實際推廣應用。

3.3作者分析

本研究所納入的39篇文獻，共有120個作者，合著率為76.92%，高于自然科學期刊的合著率指標（70%）[20]，說明我國學者在乳腺癌快速康復外科相關研究的合作程度比較高，與快速康復外科需要多學科聯(lián)合診治的特點相符合，但文獻計量學分析還發(fā)現(xiàn)本研究納入的文獻中僅有1名作者發(fā)表2篇文章，其他作者均僅發(fā)表1篇文章，作者分布較分散，研究缺乏持續(xù)性，也未形成核心作者群，因此如何提升研究人員關于此方面研究的持續(xù)性是乳腺癌快速康復外科相關研究今后的研究重點。

3.4發(fā)文期刊分布分析

我國乳腺癌快速康復外科相關研究國內(nèi)刊載納入文獻的主要期刊分布較為分散，發(fā)表文獻量排前三的《當代護士》、《實用臨床醫(yī)藥雜志》、《家庭醫(yī)藥》、《實用臨床護理學雜志》、《護理實踐與研究》、《全科護理》6種期刊，共發(fā)表文獻12篇，僅占總發(fā)表文獻量的30.78%，而且發(fā)表文獻期刊影響因子處于偏低的水平，說明研究人員對乳腺癌快速康復外科相關研究的重視程度尚不足，所以今后應加強乳腺癌快速康復外科研究力度，多領域進行學術交流，提升研究人員關于此方面的科研水平以及文章寫作水平，能夠發(fā)表更高質量、更有影響力的文獻。

3.5研究設計分析

本研究納入文獻的研究設計類型主要是實驗性研究，納入文獻量中有32篇是實驗性研究，這32篇所納入的文獻均提及“隨機”，但僅有9篇描述隨機方法為“隨機數(shù)字表法”，其余均未提及具體隨機方法，而且這32 篇文獻均未描述分配隱藏方法、盲法、失訪/退出等情況，研究的樣本量也較少，有的文獻有關干預措施方面也未進行詳細描述，隨機對照試驗可信度較低，由此可見納入文獻的總體質量偏低，今后應提高隨機對照試驗研究的規(guī)范性和嚴謹性，開展多中心、大樣本、高質量的研究，可多個機構進行合作開展研究，以此促進我國乳腺癌快速康復外科相關研究在研究深度與廣度方面的高速發(fā)展。

4小結

乳腺癌快速康復外科在我國雖然發(fā)展緩慢，但大體上仍是當前臨床研究熱點，發(fā)表文獻量近年來也呈上升趨勢，研究的深度和廣度也在不斷擴展，現(xiàn)有研究成果使患者極大受益，通過對所納入文獻研究結論的歸納及總結，我們發(fā)現(xiàn)快速康復在乳腺癌外科方面的應用能夠避免或減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[21]，有效減少引流量，提前拔除引流管，促進患者術后快速康復[22]，從而縮短患者的住院時間，減少患者的住院費用，提高患者的滿意度[23]。但現(xiàn)階段我國乳腺癌快速康復外科相關研究仍存在著一些不足，如地區(qū)間發(fā)展不平衡，各地區(qū)對快速康復在乳腺癌外科方面的科研投入存在明顯的差距，國內(nèi)刊載納入文獻的主要期刊分布也較為分散，發(fā)表文獻期刊影響因子處于偏低水平，文獻質量不高，因此如何促進乳腺癌快速康復外科相關研究在各地區(qū)間的均衡發(fā)展，如何開展多中心、大樣本、高質量的研究以使乳腺癌術后患者更快、更好地康復是該領域今后的重點研究方向。

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（收稿日期：2018-12-28）