馮斌

【摘 要】我國(guó)的醫(yī)療保障制度隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷完善，醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療保障體系的重要組成部分，做好醫(yī)院的管理建設(shè)不僅關(guān)乎社會(huì)民生，更關(guān)乎地區(qū)醫(yī)療體系的建設(shè)和發(fā)展。目前，我國(guó)各省市區(qū)域醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展存在顯著差異，為了進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院的作用，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)體系的建設(shè)。論文從實(shí)際出發(fā)，探究全面預(yù)算的管理方法在醫(yī)院成本管理應(yīng)用中存在的問(wèn)題，旨在為加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理提供一定的建議與對(duì)策。

【Abstract】China's medical security system has been constantly improved with the development of economy. Hospitals are an important part of China's medical security system. The management and construction of hospitals is not only related to the people's livelihood， but also related to the construction and development of regional medical system. At present， there are significant differences in the development of medical undertakings among provinces and cities in China. In order to give full play to the role of hospitals， it is necessary to strengthen the construction of hospital financial management and financial system. Based on the actual situation， this paper explores the problems existing in the application of comprehensive budget management in hospital cost management， aiming to provide some suggestions and countermeasures for strengthening hospital cost management.

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算;醫(yī)院;醫(yī)療改革;財(cái)務(wù)管理

【Keywords】 comprehensive budget; hospital; medical reform; financial management

【中圖分類(lèi)號(hào)】F271? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】1673-1069（2019）05-0077-02

1 全面預(yù)算的概念

全面預(yù)算是財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算管理辦法，通過(guò)預(yù)算目標(biāo)的設(shè)定對(duì)整個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程實(shí)行監(jiān)督與控制，同時(shí)對(duì)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)與調(diào)整，全面預(yù)算有助于改善內(nèi)部管理，尤其可以加強(qiáng)對(duì)成本支出的管理和控制，促進(jìn)資源有效的分配。在醫(yī)院的成本管理中應(yīng)用全面預(yù)算是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源、人力資源等實(shí)行戰(zhàn)略計(jì)劃與分配的過(guò)程。醫(yī)院應(yīng)用全面預(yù)算首先應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)以及戰(zhàn)略進(jìn)行設(shè)置與規(guī)劃，其次根據(jù)內(nèi)外部的環(huán)境建立起醫(yī)院的中期、長(zhǎng)期計(jì)劃并進(jìn)行全面預(yù)算體系設(shè)定，最后合理計(jì)劃各個(gè)時(shí)期的目標(biāo)、資金流向以及成本費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與控制[1]。

2 醫(yī)院成本管理中應(yīng)用全面預(yù)算存在的問(wèn)題

盡管目前全面預(yù)算在醫(yī)院中的應(yīng)用已經(jīng)十分普遍，但是實(shí)際的運(yùn)用過(guò)程中仍然存在著不少問(wèn)題，使得全面預(yù)算并沒(méi)有真正發(fā)揮應(yīng)有的作用而流于形式，本文從預(yù)算的編制、預(yù)期目標(biāo)設(shè)定方法以及財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)三個(gè)角度入手，分析全面預(yù)算在醫(yī)院成本管理中存在的種種問(wèn)題。

2.1 財(cái)務(wù)預(yù)算編制不合理

全面預(yù)算的編制是預(yù)算管理工作的開(kāi)始與重點(diǎn)，預(yù)算編制的不合理將會(huì)直接影響到全面預(yù)算的執(zhí)行效果與最終成本管理的結(jié)果。醫(yī)院由于其自身業(yè)務(wù)的特點(diǎn)以及管理中的問(wèn)題，全面預(yù)算編制存在著較多問(wèn)題。一方面，醫(yī)院全面預(yù)算的編制多注重業(yè)務(wù)的收支，忽視了實(shí)際的現(xiàn)金流量管理與資產(chǎn)支出控制，造成了全面預(yù)算編制的不合理，并不能真實(shí)反映醫(yī)院的總體經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，造成了預(yù)算與實(shí)際的脫節(jié)，另一方面，由于財(cái)務(wù)工作并不是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)模塊，并且醫(yī)院的許多成本費(fèi)用等受到監(jiān)管部門(mén)以及物價(jià)部門(mén)的嚴(yán)格限制，導(dǎo)致了許多醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)不重視財(cái)務(wù)管理工作，也造成全面預(yù)算的管理并不能有效展開(kāi)。

2.2 預(yù)算目標(biāo)值計(jì)算方法亟需改進(jìn)

全面預(yù)算的管理在進(jìn)行預(yù)算編制過(guò)程中最重要的一步就是結(jié)合戰(zhàn)略發(fā)展要求對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，對(duì)預(yù)期目標(biāo)值進(jìn)行設(shè)定[2]。在實(shí)際全面預(yù)算工作中，為了減輕全面預(yù)算的編制難度，降低工作量，多數(shù)醫(yī)院的目標(biāo)值設(shè)定多沿用上期，或者是在上期的基礎(chǔ)之上略微調(diào)整，預(yù)算的目標(biāo)值幾年都不會(huì)出現(xiàn)顯著的變化，而這并不符合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的實(shí)際情況。全面預(yù)算是對(duì)醫(yī)院下個(gè)年度支出、收入、成本以及費(fèi)用的計(jì)劃，需要結(jié)合實(shí)際的業(yè)務(wù)情況。全面預(yù)算目標(biāo)值的計(jì)算需要各部門(mén)的積極參與，尤其是成本費(fèi)用預(yù)算目標(biāo)值的確定，應(yīng)當(dāng)結(jié)合各科室的資源消耗情況來(lái)進(jìn)行設(shè)定，可以運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，從而得出合理的目標(biāo)值，使得全面預(yù)算編制更貼近于醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，從而幫助醫(yī)院進(jìn)行更為科學(xué)的成本管理控制。

2.3 財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待加強(qiáng)

近幾年，我國(guó)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的不斷變革，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則逐漸與國(guó)際準(zhǔn)則趨同，譬如收入、金融資產(chǎn)等的會(huì)計(jì)核算較以往有了較大改變，會(huì)計(jì)核算的規(guī)范性和科學(xué)性不斷提升，這對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員提出了較高的要求?，F(xiàn)階段，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的單一性，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)于成本費(fèi)用的處理，尤其是管理費(fèi)用的處理還存在著不規(guī)范、不科學(xué)的地方，這也為全面預(yù)算的管理帶來(lái)了困難。全面預(yù)算需要財(cái)務(wù)信息的支持，尤其是成本費(fèi)用的預(yù)算管理，需要對(duì)各部門(mén)和科室的成本耗費(fèi)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，明確床位成本、醫(yī)療護(hù)理成本、材料成本、血液成本等的實(shí)際耗用情況，因此需要財(cái)務(wù)人員不僅具備一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還需要熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況，有一定的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，這樣才能更好地進(jìn)行成本管理與全面預(yù)算的推進(jìn)[3]。

3 加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算中成本管理的對(duì)策

為了加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院全面預(yù)算在成本管理中的應(yīng)用，使得全面預(yù)算的作用真正發(fā)揮，切實(shí)有效提升醫(yī)院成本管理的效率與效果，應(yīng)當(dāng)從全面預(yù)算編制的流程入手，制定科學(xué)有效的全面預(yù)算管理體系，改進(jìn)醫(yī)院的組織管理體系以配合全面預(yù)算的推進(jìn)與應(yīng)用，建立有效的考評(píng)體系，進(jìn)行最終的預(yù)算結(jié)果控制，切實(shí)發(fā)揮全面預(yù)算在成本管理中的作用。

3.1 優(yōu)化全面預(yù)算的編制流程

全面預(yù)算在成本管理中的應(yīng)用需要醫(yī)院各部門(mén)的積極配合。除了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生的會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠之外，還需要各部門(mén)、科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)模式和特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[4]。全面預(yù)算的編制方法有多種，比如零基預(yù)算、定期預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算等，醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)具有連續(xù)性，且前后業(yè)務(wù)變化較少，可以選擇滾動(dòng)預(yù)算的編制模式，根據(jù)之前業(yè)務(wù)情況不斷調(diào)整滾動(dòng)進(jìn)行。多數(shù)醫(yī)院在成本費(fèi)用的預(yù)算編制中存在一定問(wèn)題。

醫(yī)院在編制成本費(fèi)用預(yù)算中首先應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格區(qū)分成本和費(fèi)用的界限，確定成本的分類(lèi)項(xiàng)目，按照醫(yī)療耗材、人工成本等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)成本的建立，醫(yī)院的成本項(xiàng)目明細(xì)較為復(fù)雜，目前醫(yī)院成本管理則對(duì)各類(lèi)明細(xì)項(xiàng)目的劃分較為模糊，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，比如血液成本和與之配套的材料、人工成本并不能準(zhǔn)確的區(qū)分，因此建立科學(xué)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)十分必要。其次，應(yīng)當(dāng)合理確定成本費(fèi)用的歸集分配方式，比如采用總體核算方式的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在各部門(mén)之間制定標(biāo)準(zhǔn)成本的總額與分?jǐn)偙壤捎每剖?、院二?jí)核算的醫(yī)院要合理劃分成本費(fèi)用的歸屬方式。最后，應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)預(yù)算的執(zhí)行，將編制的預(yù)算與實(shí)際業(yè)務(wù)相結(jié)合。

3.2 改進(jìn)醫(yī)院的組織管理體系

目前，醫(yī)院組織的劃分模式按照工作性質(zhì)來(lái)進(jìn)行劃分，分為診療、護(hù)理、輔助診療、后勤四塊。醫(yī)院的主體業(yè)務(wù)集中在診療與護(hù)理，雖然醫(yī)院對(duì)組織機(jī)構(gòu)的劃分較為明確，但是各模塊內(nèi)部部門(mén)之間的模塊劃分并不是十分清晰明確，從而影響了全面預(yù)算的管理，全面預(yù)算的制定需要對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行明確的劃分并制定相應(yīng)的目標(biāo)值，將之與實(shí)際值進(jìn)行比較[5]。部門(mén)之間界限的模糊不利于全面預(yù)算方法的推進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在傳統(tǒng)的診療、輔助診療等業(yè)務(wù)模塊內(nèi)部對(duì)各部門(mén)、科室的成本費(fèi)用進(jìn)行明確劃分，明確責(zé)任，使得成本標(biāo)準(zhǔn)的建立更加貼近實(shí)際，從而服務(wù)于醫(yī)院的成本管理需求[6]。同時(shí)明確業(yè)務(wù)模塊內(nèi)部的職責(zé)劃分還有助于加強(qiáng)成本管理過(guò)程的控制以及最終結(jié)果的反饋，有助于成本管理的精準(zhǔn)定位，及時(shí)、高效地進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而推進(jìn)全面預(yù)算工作的有效落實(shí)。

3.3 建立有效的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

全面預(yù)算的落實(shí)除了科學(xué)合理的預(yù)算編制之外，還需要一套相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)適當(dāng)?shù)目荚u(píng)體系建設(shè)可以加強(qiáng)全面預(yù)算的執(zhí)行，提升成本管理的效率。多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理的過(guò)程中重視過(guò)程并不注重結(jié)果，將全面預(yù)算管理僅是當(dāng)成一種多余的工作，應(yīng)付式地完成任務(wù)要求，這違背了全面預(yù)算管理的原則，使醫(yī)院的全面預(yù)算管理流于形式。醫(yī)院在成本管理中應(yīng)用全面預(yù)算可以結(jié)合成本管理的目標(biāo)來(lái)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)體系的建立，譬如將標(biāo)準(zhǔn)成本與實(shí)際成本的差異率列入考核的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)的負(fù)責(zé)人員進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)或者是懲罰，這樣可以將成本管理工作真正與實(shí)際業(yè)務(wù)相結(jié)合，調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的積極性，促使醫(yī)院合理降低成本費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的實(shí)際使用效率。

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