李莉

【摘要】 目的：探討殘余腎功能（RRF）對(duì)腹膜透析患者的重要作用，評(píng)價(jià)對(duì)其生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法：選取2015年6月-2017年8月筆者所在醫(yī)院腹膜透析中心收治的75例腹膜透析患者，根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）將所有患者分為甲組（GFR≥2.0 ml/min，RRF+）40例和乙組（GFR<2.0 ml/min，RRF-）35例，比較兩組透析效能、生活質(zhì)量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果：甲組總尿素清除指數(shù)（Kt/V）及標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解率（nPCR）均明顯高于乙組，且透析劑量低于乙組（P<0.05）。生活質(zhì)量調(diào)查顯示，甲組SF-36量表各維度評(píng)分均明顯高于乙組，且白蛋白、血肌酐、尿素氮、血鉀水平均明顯優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：RRF對(duì)腹膜透析患者有重要作用，可提高生活質(zhì)量，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，建議臨床根據(jù)患者RRF選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

【關(guān)鍵詞】 殘余腎功能; 腹膜透析; 生活質(zhì)量; 營(yíng)養(yǎng)狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

腹膜透析是治療腎衰竭的重要手段，報(bào)道顯示終末期腎衰竭患者開(kāi)始透析后，健存腎單位的殘余腎功能呈進(jìn)行性下降。殘余腎功能（RRF）對(duì)腹膜透析患者起著重要作用，可起到清除毒素、保護(hù)機(jī)體的作用[1-2]。近年來(lái)RRF在腹膜透析患者中的作用研究逐漸受到越來(lái)越多的重視。本研究擬觀(guān)察RRF對(duì)腹膜透析患者的作用及對(duì)生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，以期為RRF保護(hù)提供參考借鑒，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院收治的75例腹膜透析患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的75例腹膜透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定行3個(gè)月以上腹膜透析;年齡>18歲;臨床資料完整，可配合隨訪(fǎng)觀(guān)察。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期合并急性消化道出血、代謝紊亂、肝功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等;合并全身或局部感染;近期有手術(shù)史、輸血史、感染史等;長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致或加重抑郁的藥物;根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）將所有患者分為兩組，甲組（GFR≥2.0 ml/min，RRF+）和乙組（GFR<2.0 ml/min，RRF-）。甲組40例患者中，男23例，女17例;年齡24～76歲，平均（49.70±12.46）歲;平均透析時(shí)間（19.80±5.76）個(gè)月;疾病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎17例，腎病綜合征9例，糖尿病腎病9例，其他5例。乙組35例患者中，男20例，女15例;年齡25～74歲，平均（50.21±11.84）歲;平均透析時(shí)間（18.44±5.73）個(gè)月;疾病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎16例，腎病綜合征8例，糖尿病腎病5例，其他6例。兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間、疾病類(lèi)型等臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 透析效能 測(cè)定每周總尿素清除指數(shù)（Kt/V）及標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解率（nPCR），同時(shí)記錄透析劑量;Kt/V正常參考范圍為≥1.2～1.4;nPCR正常參考范圍為>1.1 g/（kg·d）。

1.2.2 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量水平。該量表為國(guó)際通用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)常用量表，已經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)，量表由36個(gè)條目組成，涉及8個(gè)維度，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）。全部調(diào)查均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)調(diào)查者完成，在調(diào)查當(dāng)天發(fā)放調(diào)查表由患者獨(dú)立完成，對(duì)患者不理解的內(nèi)容可由調(diào)查者進(jìn)行適當(dāng)解釋?zhuān)辉试S調(diào)查者作任何暗示性地提醒，問(wèn)卷回收后需檢查填寫(xiě)是否有遺漏，計(jì)算各維度評(píng)分，分值越高提示患者該方面功能狀況越好。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 測(cè)定兩組營(yíng)養(yǎng)狀況（白蛋白）及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮、血鉀，檢測(cè)時(shí)均清晨空腹采集靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析效能對(duì)比

甲組Kt/V、nPCR明顯高于乙組，且透析劑量明顯少于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

SF-36量表評(píng)分顯示，甲組各維度評(píng)分均明顯高于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

甲組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

RRF指健存腎組織的濾過(guò)和內(nèi)分泌功能，許多研究已經(jīng)證實(shí)RRF對(duì)腹膜透析患者具有重要作用。近年來(lái)隨著腹膜透析患者的增多，RRF對(duì)慢性透析患者的影響逐漸受到臨床重視。研究顯示，即使RRF維持在較低水平，也可以降低透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。隨著腎臟替代治療技術(shù)的快速發(fā)展，腹膜透析患者的生存期得到有效延長(zhǎng)，但是其生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況仍然有待改善[4-5]。發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始重視對(duì)透析患者生活質(zhì)量的研究評(píng)估，但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道仍然較少。

GFR是反映RRF的重要指標(biāo)，當(dāng)腎功能受損達(dá)到一定程度，GFR就會(huì)隨之發(fā)生變化，因此本次研究以GFR水平作為分組標(biāo)準(zhǔn)，保證了臨床分組的科學(xué)性。研究結(jié)果表明，甲組的透析效能明顯優(yōu)于乙組，而且SF-36量表各維度評(píng)分均明顯高于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示甲組的生活質(zhì)量更高，營(yíng)養(yǎng)狀況也更加理想。既往研究顯示RRF狀態(tài)越好，經(jīng)腎臟排泄的氮質(zhì)產(chǎn)物比例也就越高[6-7]。本研究中，乙組Kt/V、nPCR明顯低于甲組，說(shuō)明隨著RRF的減退，臨床必然需要提高透析劑量以維持透析效果，故無(wú)RRF組患者的透析劑量大于RRF患者。研究中所采用的SF-36量表是評(píng)價(jià)慢性腎臟疾病患者生活質(zhì)量的重要工具，在國(guó)內(nèi)外都有廣泛應(yīng)用，能夠幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良的患者，而且該量表已經(jīng)信效度檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)結(jié)果具有較高的可靠性[8]。此外，甲組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況要明顯高于乙組，白蛋白、血肌酐、尿素氮、血鉀水平較優(yōu)，分析其原因，可能與無(wú)RRF患者飲食受限，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、能量、微量元素等攝入不足有關(guān)。RRF對(duì)腹膜透析患者的重要作用不容忽視，其有助于患者毒素清除，實(shí)現(xiàn)微量元素代謝平衡[9-10]。RRF與營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，可間接影響患者生活質(zhì)量，降低腹膜透析患者炎性反應(yīng)，保護(hù)RRF可改善營(yíng)養(yǎng)不良，提高患者生活質(zhì)量[11-12]。

重視RRF綜合管理，制定合理的透析方案，不僅是維持RRF的關(guān)鍵，更是提高透析患者生活質(zhì)量的有效措施，因此臨床治療中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化透析方案，合理調(diào)整透析液濃度、透析時(shí)間、劑量等，保證透析治療的科學(xué)性和有效性，同時(shí)需要重視保護(hù)和監(jiān)測(cè)RRF。

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