摘 要：日本護理保險制度建立于2000年，是與國民醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險具有同樣性質(zhì)的社會保險制度，經(jīng)過近20年的發(fā)展已經(jīng)比較成熟。隨著日本人口老齡化的不斷加劇，需要護理的老年人口數(shù)量持續(xù)上升，護理保險支出明顯增多，給國家財政帶來不小的壓力。如何應對護理保險面臨的財政困境，并維持制度的可持續(xù)性是日本面臨的重要課題。日本通過增加個人負擔比例、增設預防服務、設立財政穩(wěn)定化基金等方式調(diào)整護理保險收支不平衡問題，緩解護理保險的財政來源?？蔀橹袊⑦m合國情、保證財政可持續(xù)的護理保險機制提供一些借鑒。

關(guān)鍵詞：日本;護理保險財政;人口老齡化;財政穩(wěn)定化基金

中圖分類號：C913.7 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1004-2458-（2019）03-0054-10

DOI：10. 14156/j.cnki.rbwtyj.2019.03.007

在少子老齡化程度日益加劇、平均壽命不斷延長、老年人的護理需求急劇上升的背景下，日本護理保險制度為老年人的長期護理提供資金保證，通過社會保險的方式較好地實現(xiàn)了國家、社會和家庭在老年人贍養(yǎng)問題上的責任分配。但是受少子老齡化的困擾和經(jīng)濟發(fā)展長期低迷的影響，日本護理保險面臨財政收支不平衡的窘境。為確保護理保險的財源，日本政府以自立支援為原則，加強對需要護理和需要支援等級的服務，以防止護理保險支出的增長;實施社會保障與稅制一體化改革，確保社會保障財源問題。日本已經(jīng)進入超老齡社會，需要擴大繳納護理保費的人群范圍，增強制度保障能力。

一、日本護理保險財政狀況

隨著少子老齡化的不斷加劇，如何滿足老年人長期護理的需求，成為日本十分緊迫的社會問題。日本于2000年4月開始實施護理保險制度，給老年人提供護理服務，并通過社會保險方式來減輕老年人接受護理服務的經(jīng)濟負擔。稅收收入和被保險人繳納的保費是護理保險制度的財政基礎。

（一）日本護理保險財政結(jié)構(gòu)

日本護理保險制度是社會保障制度的重要組成部分，是繼醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險之后建立的第五種公共保險制度，其覆蓋面高，給付對象范圍廣。該制度的建立在很大程度上減輕了家庭養(yǎng)老護理的壓力，強化家庭關(guān)系，保證老年人晚年的護理問題，得到了社會的廣泛支持和認同。而且護理保險制度將有關(guān)老年人的護理內(nèi)容從醫(yī)療保險制度中分離出來，緩解了由老年醫(yī)療費用上漲而帶來的國家的財政負擔。該制度規(guī)定，凡年滿40周歲以上的日本國民均須參加護理保險，被保險人按規(guī)定繳納保費就可以在需要護理時享受這項保險提供的護理服務。

日本護理保險財政由稅金、保費以及個人負擔三部分組成。制度建立之初，個人只負擔護理服務總費用的10%，剩余部分由稅金和保費各負擔一半。在50%的稅金中，設施給付（都道府縣指定的護理老人福利設施、護理老人保健設施、特定設施）時，國家承擔20%，都道府縣承擔17.5%，市町村承擔12.5%;居家給付（設施給付之外的費用）時，國家承擔25%，都道府縣承擔12.5%，市町村承擔12.5%[1]。

保費部分由第一類被保險者（65歲及以上）和第2類被保險者（40～64歲）繳納的保費組成。第1類被保險者和第2類被保險者所承擔的比率，根據(jù)人口結(jié)構(gòu)變化情況每3年進行一次改革，一般在3年期間維持同樣的保費。2015-2017年度被保險者所承擔的部分，65歲及以上的第1類被保險者承擔22%，40～64歲的第2類被保險者承擔28%（參見表1）。原則上，獲得公共養(yǎng)老金年收入在18萬日元以上的第1類被保險者，其保費從公共養(yǎng)老金賬戶中直接扣除，低于18萬日元的人須向市町村主管部門繳納參保費用。第2類被保險者根據(jù)現(xiàn)已加入的醫(yī)療保險計算保費，并與醫(yī)療保費一并繳納[2]。此外，為了擴大財源，日本政府規(guī)定在日本居住超過3個月的適齡外國人也有義務加入護理保險制度。鑒于低收入群體不能承擔保險費用、服務使用費用和其他額外支出，低收入群體可以向市町村申請減免保費及個人承擔護理服務費用，也可獲得公共救助計劃的援助，以此減輕他們的經(jīng)濟負擔。這種保費和稅收并用的方式，確保了護理服務的財政來源，又在很大程度上減輕個人負擔的費用。

（二）日本護理保險支付方式

日本護理保險采用了只提供服務、不支付現(xiàn)金的方式。日本護理保險的參保者為40歲以上的國民，適用的服務范圍由第1類被保險者（65歲及以上）和第2類被保險者（40～64歲）組成。第1類被保險者在需要長期護理時，經(jīng)審定后便可獲得接受護理的資格，并得到相應的服務;第2類被保險者只有當患有初期老年認知障礙癥或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的16種特定疾病，而且需要護理服務時，經(jīng)過護理認定后才能夠獲得護理保險提供的各項護理服務。40歲以下因身體失能需要長期護理的人由其它福利制度提供[3]。

日本護理保險通過客觀的方法進行護理認定。老年人需要護理保險提供服務時，根據(jù)自己身體狀況及需要向有關(guān)部門申請相關(guān)服務。市町村接到申請后派調(diào)查人員上門對其進行全國統(tǒng)一的護理認定調(diào)查[4]。由計算機進行初次判斷之后護理認定審查委員會進行二次判斷，并認定申請人是否需要護理，這種認定結(jié)果可以作為比較客觀的依據(jù)來使用。日本護理保險認定的標準全國統(tǒng)一，各地方政府要客觀、公正地執(zhí)行。具體費用根據(jù)護理保險的規(guī)定，按護理程度的7個等級（2個援助、5個護理）所規(guī)定的保險金額支付。1級為需要護理程度最低，5級為需要護理程度最高。護理等級每6個月重新認定一次，如果身體狀況急劇惡化，可以隨時申請重新認定。從2015年開始，只有需要護理3級以上的人才能入住特別養(yǎng)護老人之家（護理老人福利設施），就是說，需要某種重度護理的標準是需護理3～5級。提供護理服務的部門是市町村所指定的護理服務機構(gòu)，主要是社會福利法人、醫(yī)療法人、非營利組織、民間企業(yè)等機構(gòu)。

2000年開始實施的日本護理保險制度，與之前提供給老年人護理服務的老人福利制度和老人醫(yī)療保險制度等舊制度比較，具有以下不同點：（1）患者需要護理服務時，之前的制度向行政部門提出申請，由市町村決定服務內(nèi)容，而護理保險制度則是使用者可以自己選擇服務的種類和提供服務的機構(gòu)。（2）之前是由市町村或公共團體為中心提供護理服務，而護理保險制度是由民間企業(yè)、農(nóng)協(xié)、生協(xié)、NPO等機構(gòu)提供護理服務。（3）之前中高收入者利用服務時所繳納的費用較高，例如，年收入800萬日元，養(yǎng)老金月收入20萬日元的人利用特別養(yǎng)護老人之家時需要月支付19萬日元;請護理員上門服務時，一小時需支付950日元，經(jīng)濟負擔較重。而護理保險制度是使用者只負擔10%，例如，年收入800萬日元，養(yǎng)老金月收入20萬日元的人利用特別養(yǎng)護老人之家時需要月支付5萬日元;請護理員上門服務時，30分鐘至一小時只支付400日元[5]5。護理保險制度的建立是日本社會保障制度的一次創(chuàng)新，改善了此前的一些不利狀況。凡是需要接受護理服務的老年人，無論收入高低，均可接受平等的護理服務。在相同的服務類別中，服務的利用者不僅可以自行選擇服務內(nèi)容，護理專家還可以為不同個體量身定制護理支援管理計劃。

（三）日本護理保險財政負擔日趨加重

日本護理保險財政主要面臨兩個方面的問題。一是隨著人口老齡化的加劇，特別是75歲及以上高齡老年人的增多，加重護理保險的財政壓力。日本65歲及以上人口，1970年超過7%，進入老齡化社會;1994年達到14%，進入老齡社會;2007年達到21%，進入超老齡社會。根據(jù)日本總務省統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，截至2017年11月，日本65歲及以上老年人口達到了3 519萬人，占總?cè)丝诘谋嚷蕿?7.8%。其中，75歲及以上的“高齡老年人”在日本，65歲以上老年人分為“前期老年人”（65～74歲）和“后期老年人”（75歲以上），文中將其分別稱為“低齡老年人”和“高齡老年人”。為1 753萬人，占總?cè)丝诘?3.8%;0～14歲的少兒人口只有1 558萬人，占總?cè)丝诘谋嚷蕿?2.3%，15～64歲勞動力人口為7 594萬人，占總?cè)丝诘谋嚷蕿?9.8%，老年人口增多，少兒人口和勞動力人口在減少，日本人口結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴重失衡[6]。據(jù)日本國立社會保障與人口問題研究所預測：2025年，日本高齡老年人口占總?cè)丝诘谋嚷蕦⑦_到17.8%，而低齡老年人口占總?cè)丝诘谋嚷蕼p少到12.2%，兩者之間的差距越來越大，人口高齡化趨勢非常嚴峻[7]。

2015年，日本需要護理的75歲及以上的老年人數(shù)量為497萬人，占該年齡段老年人口的32.1%;而65～74歲低齡老年人需要護理的人數(shù)只有72萬人，占該年齡段老年人口的4.4%（參見表2），日本75歲及以上高齡老年人接受護理服務的比率很高。對第1類被保險者平均每人的支付費也不斷上升，從2000年的14.5萬日元，增加到2015年的26.9萬日元;需護理認定率也從2000年的11.0%增加到2015年的17.9%[8]。截止2018年6月，護理保險認定需護理人數(shù)達到了649.3萬人，其中男性為203.8萬人，女性為445.5萬人[9]。日本利用護理服務的人越來越多，財政壓力在加大。這說明隨著高齡化、長壽化，人的平均壽命不斷延長的同時，使得老年人患慢性病的時間也隨之增加，其護理逐漸趨于長期化。根據(jù)厚生科學審議會的報告，日本男性接受護理的平均時間為9.22年，女性為12.77年，對老年人的護理成為了10年以上的持久戰(zhàn)[10] 。這意味著老年人不能自理的時間趨于長期化，給老年人護理事業(yè)帶來很大挑戰(zhàn)。

隨著護理保險制度的深入人心以及國民對護理保險服務利用意識的提升，相應的護理保險費用支出呈逐年遞增趨勢。2000年，日本護理保險總支出為3.6萬億日元，2016年增加至10.4萬億日元，大約增加2.9倍（參見圖1）。如果人口老齡化按著目前的速度繼續(xù)發(fā)展，到2025年，日本社會保障總支出將達到148.9萬億日元，與2017年相比將增加23%。其中，醫(yī)療費用將增加38%，護理費用將增加86%入院から在宅へ誘導[N].日本經(jīng)濟新聞，2017-10-26.，護理費用增加的比率非常高。在日本經(jīng)濟發(fā)展緩慢的當下，這無疑給國家財政帶來巨大壓力。多年來，日本社會一直被“2025年問題”和“2040年問題”所困擾。前者是指日本第一次嬰兒潮時期（1947-1949年）出生的人將超過75歲。后者是指他們的子女，即日本第二次嬰兒潮時期（1971-1974年）出生的人全部進入老齡階段。這兩個問題將使日本人口減少及老齡化問題進一步加劇。2018年5月，日本政府在分析預測2040年社會保障收支情況時，測算出日本社會保障開支從2018年的121.3萬億日元增長到190萬億日元，占GDP的比率從21.5%增加到24%。其中護理費用占GDP的比率從1.9%增加到3.3%，增加的幅度最大負擔増、人手不足も追い打ち[N].産経新聞，2018-01-15.。日本護理保險制度將面臨更大挑戰(zhàn)，財源問題將進一步嚴峻。因此，如何延長老年人能夠自理的時間，實現(xiàn)“健康長壽”是整個社會的當務之急。

二是隨著護理保險支出的增加，每人繳納的保費金額也自然而然地提高，而且不同地區(qū)的護理保費相差較大。日本護理保險保費根據(jù)人口老齡化的狀況，每3年調(diào)整一次。65歲及以上老年人的月平均保費，在制度成立之初的2000-2002年（第一期）為2 911日元，此后，每期都在增多，到 2018-2020年（第七期）時增加到5 869日元，第七期比第一期增加了兩倍（參見表3）。國民繳納的護理保險保費負擔逐漸加重。

因日本各地區(qū)的人口老齡化程度不同，護理保險保費也存在很大的地區(qū)差距。第七期（2018-2020年）護理保險保費金額最高的地區(qū)是福島縣葛尾村，每月達到9 800日元，主要是該地區(qū)因受東日本大地震影響需要護理服務的獨居老年人增多。護理保險保費最低的地區(qū)是北海道音威子府村，每月只有3 000日元，主要是因為該地區(qū)多年來人口一直減少。護理保險保費最高地區(qū)和最低地區(qū)之間存在3倍以上的差距，地區(qū)差距顯著（參見表4）。

二、日本保證護理保險財政

可持續(xù)的措施 ?日本護理保險制度自2000年4月實施以來，得到廣泛的利用和普及，很大程度上緩解了老年人的護理壓力。但隨著人口老齡化的不斷加劇，其財源的可持續(xù)面臨挑戰(zhàn)。日本政府為了抑制護理費用的支出不斷進行改革，以增設預防服務、增加個人承擔的比例部分、制定護理保險財政穩(wěn)定化基金等方式不斷調(diào)整護理保險財源緊張的狀況。

（一）增設預防服務，降低重度患者比例

針對護理費用支出持續(xù)上升的現(xiàn)狀，日本首先采取預防為主的護理服務，盡可能壓縮高支出護理服務的供給，即對那些生理、心理、營養(yǎng)等狀況較差，但尚未達到“需要護理”級別的老年人，進行營養(yǎng)指導、健康管理、上門洗護等方面的援助，以此防止身體情況的進一步惡化。在2005年的護理保險制度的第一次改革中，日本把改革重點放在護理內(nèi)容的細化上，促進向重視預防服務體系的轉(zhuǎn)化。主要以自立支援為原則，對需要護理和需要支援進行了調(diào)整，專門設立地域支援事業(yè)，重視預防護理[11]。日本以此控制重度患者比例的上升。根據(jù)厚生勞動省統(tǒng)計，實施護理預防服務以來，雖然老年人的需護理認定率在上升，但是護理等級增加的比例部分發(fā)生了變化。例如，支援1、2等級和護理1、2等級增加的比例高于護理3～5等級增加的比例。支援1等級的認定率從2006年的2.0%，增加到2015年的2.6%;而護理5等級的認定率2006年和2015年都是1.8%（參見表5）。可見需要重度護理服務的占比發(fā)展趨勢比較平穩(wěn)，使很多老年人在預防服務的影響之下保持較好的自理水平，延緩因重度護理增多帶來的護理費用上升趨勢。日本護理保險制度實現(xiàn)了從被動護理到主動預防，從重護理型到護理與預防并重型的轉(zhuǎn)變。預防服務的快速發(fā)展，能夠幫助輕度護理需求者得到及時有效的治療和服務，使他們維持較長的健康狀況。從長遠來看，增加“預防”服務可以防止其護理需求等級的上升，將有利于減輕參保人和國家財政的支付負擔，從而達到控制護理保險財政支出的快速增長，保證制度可持續(xù)性的目的。

（二）增加個人負擔比例，保證制度的可持續(xù)性

為了使護理保險制度能夠持續(xù)運行，日本在控制總支出和增加個人負擔兩方面想辦法。在這種思路下，政府根據(jù)個人經(jīng)濟水平逐漸增加自付比例。2015年，日本對護理保險制度進行第4次改革，此次改革的重點是上調(diào)一部分人個人所承擔的金額。具體方法是，針對收入達到一定額度以上的第1類被保險者（65歲及以上老年人），從2015年8月開始將個人負擔的部分從最初的10%提高到20%。收入達到一定額度以上的老年人并非指高收入人群，而是指第1類被保險者中收入排位在前20%、負擔能力相對高的人群。具體包括以下幾種人：個人年收入160萬日元以上、養(yǎng)老金收入加其他收入達到280萬日元以上、除本人外如家庭里還有第1類被保險者，其養(yǎng)老金收入加其他收入超過346萬日元以上的人明治安田生命グループ.一部の方は、自己負擔割合が1割から2割に変わります[EB/OL].[2016-11-16].http：//www.mykaigo.com/pub/carers/laws/laws_burden/.。

2018年8月開始，日本實施新的《護理保險法修訂案》，是該制度自2000年4月實施以來的第5次改革。為了確保護理保險財政的可持續(xù)性，對制度中個人所承擔的費用部分做了又一次的調(diào)整。主要是在第1類被保險人中，針對高收入人群將個人負擔部分由20%提高到30%，具體規(guī)定是：針對養(yǎng)老金等年收入340 萬日元以上或夫妻二人年收入463萬日元的人群，將個人負擔部分由20%提升至30%。在加入護理保險的496萬人當中，有12萬人需要支付30%，占總體的3%介護、高所得なら3割に上げ[N].日本経済新聞，2018-08-02.。隨著護理保險財政支出的增加和人口老齡化的加劇，日本護理保險制度中個人所負擔的費用部分逐漸增多，將在一定程度上緩解護理保險財政緊張的問題，但也給老年人帶來不小的經(jīng)濟壓力。

（三）護理保險財政穩(wěn)定化基金、調(diào)整給付金的作用

為保證護理保險財政來源，日本設立了護理保險財政穩(wěn)定化基金和調(diào)整給付金。財政穩(wěn)定化基金是日本政府根據(jù)《護理保險法》第147條在都道府縣設立的基金，是護理保險財政收入不足或支出過多的時候?qū)κ蓄暹M行補貼或借貸的方式，原則上借貸期限為3年。財政穩(wěn)定化基金的財源由國家、都道府縣、市町村各承擔1/3[12]。該基金的主要經(jīng)營主體是都道府縣，都道府縣根據(jù)地方自治法（1947年法律第67號）制定護理保險的支出比率、借貸、補貼、基金管理等條例事項，并對財源不足的市町村進行借貸或補貼。日本護理保險財政穩(wěn)定化基金有效地緩解了在護理支出超過事業(yè)計劃、護理保險費收入低于事業(yè)計劃時產(chǎn)生的護理保險財源不足的問題。

日本護理保險制度還設有調(diào)整給付金制度，主要調(diào)整市町村之間護理保險財政不平等的問題。在護理保險財源結(jié)構(gòu)中，公費負擔額里包含著5%的調(diào)整給付金（參見表1），政府以此來調(diào)節(jié)各地區(qū)之間保障水準的不平等問題。調(diào)整給付金包括普通調(diào)整給付金和特別調(diào)整給付金。普通調(diào)整給付金主要調(diào)整因第1類被保險者中75歲以上高齡老年人和低收入老年人的增多而產(chǎn)生的差額部分。特別調(diào)整給付金是發(fā)生災害等特別事情時候所給付的費用。被保險人中高齡老年人和低收入老年人所占比率越多國庫支出的調(diào)整給付金比率越大，因此調(diào)整給付金又有可能降低第1類被保險者的保費。一般情況下，對老齡化率高、低收入老年人數(shù)多的町村投入更多的調(diào)整給付金，隨之，這些地區(qū)老年人繳納的保費也有所降低[8]。

總之，日本從2000年開始實施護理保險制度以來，為應對財政收支不平衡問題采取各種措施。增加個人支付比例確保保險收入;設立財政穩(wěn)定化基金，彌補市町村由于支出增加或保險收入不足造成的資金缺口;發(fā)展和完善護理預防體系，降低護理費用的總支出。各個領域的具體方案主要是確保財源、控制支出。特別是護理預防體系的建立，不僅在一定程度上遏制輕度護理患者轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟茸o理患者，盡可能壓縮高支出護理服務的供給，確保護理保險收支平衡，而且提高了老年人的生活質(zhì)量。

三、日本護理保險財政面臨的課題

日本自實施護理保險制度以來，根據(jù)老齡化程度的加劇，不斷地進行改革。雖然歷次改革的內(nèi)容不盡相同，但改革的主要動因和措施都是為應對人口快速老齡化所帶來的護理需求壓力和不斷攀升的護理費用的支出。隨著人口老齡化的加劇和經(jīng)濟長期低迷，護理保險也陷入財政困境，仍面臨一系列問題。

（一）護理保險財政入不敷出問題將越來越嚴峻

護理保險制度是日本人口少子老齡化的加劇和老年醫(yī)療費用不斷增多的產(chǎn)物，由原來的老年人社會福利方式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣ｋU方式來解決老年人護理服務問題。隨著人口老齡化的加劇，護理保險財政面臨著入不敷出問題。2016年，日本護理保險財政收入是9.6萬億日元，而支出為10.4萬億日元，支出超過了收入。今后，隨著老年認知癥患者和獨居老年人的增多，其支出將越來越大。日本老年認知障礙癥患者2012年為462萬人，占全體老年人口的15%，2025將增加到700萬人，占老年人口的20%，屆時護理費用的支出也將增加到20萬億日元。老年獨居戶和老年夫妻戶分別從2010年的約498萬戶和540萬戶將增加到2035年的約762萬戶和625萬戶[5]3738。日本利用護理保險的人將越來越多，護理保險財政也將面臨更大挑戰(zhàn)。日本對護理保險保障財政的主要措施是通過調(diào)整保費金額和個人負擔比例來增加保險收入。但是提高保費并不能取得正面效果。因經(jīng)濟發(fā)展緩慢，終生雇傭制度發(fā)生變化，就業(yè)環(huán)境不穩(wěn)定，收入減少的危機紛至沓來。例如，根據(jù)厚生勞動省的統(tǒng)計，日本非正式員工從2004年的604萬人增加到2015年的1 980萬人，占企業(yè)員工總數(shù)的比例也從15.3%增加到37.5%[13]。非正式員工收入低、工作不穩(wěn)定等因素，繳納社保金的人口基數(shù)也在減少，從而在很大程度上影響到支撐老年人護理服務的護理保險財政可持續(xù)運轉(zhuǎn)。

護理保險體系的目標是使每一位具備受護理服務條件的人都能接受到相應的服務，不能由于預算的約束而降低服務的標準。因而，當支出大于收入時，提高保費是一個重要的解決方法，而這將增加人們的經(jīng)濟負擔。在這種背景下，借鑒韓國的經(jīng)驗擴大參保人范圍，或許也是解決日本護理保險財政問題的一種方式。韓國老人長期療養(yǎng)制度規(guī)定，所有參加健康保險的國民都必須加入長期護理保險，繳納護理保費的人群范圍大，而服務對象卻限定在65歲及以上老年人，或65歲以下患有老年癡呆、心腦血管、帕森斯等老年性疾病6個月以上，難以獨立生活而受護理服務等級判定的人，目的在于讓更多人享受護理保險的服務[14]。而現(xiàn)行的日本《護理保險法》規(guī)定，40周歲以上日本國民必須參加護理保險，但對第2類被保險者享受護理保險有一定限制，不夠公平，并且此法未納入40周歲以下群體，也是一大缺失。

可見，經(jīng)濟長期低迷和少子老齡化的現(xiàn)實導致了日本護理保險資金來源窘迫。為確保護理保險等社保財源的穩(wěn)定增長，日本政府從2012年起實行“社會保障與稅制一體化改革”，期望通過改革形成社保穩(wěn)定財源?！耙惑w化改革”的核心內(nèi)容是提高消費稅率，主要將消費稅率由8%上調(diào)至10%，這部分大體上一半將用于財政重建，另一半作為社保財源主要用于養(yǎng)老金、醫(yī)療、護理、少子化對策上。但是，安倍政府已兩次推遲執(zhí)行增收消費稅計劃[15]。接下來增稅計劃能否按最新擬定的時間表，即2019年10月執(zhí)行，仍是未知數(shù)，也直接影響護理保險財政的可持續(xù)。

（二）確保護理人才與財政投入問題

在日本，護理人員不足是一直以來的難題，直接影響老年人的各種護理需求。由于護理人員不足，導致一些老年福利設施無法按滿員運營，即便有空的床位，也不能及時接受老年人入住。據(jù)日本內(nèi)閣府《2017年版高齡社會白書》資料，護理領域的有效求人倍率有效求人倍率：是勞動力市場需求人數(shù)與求職人數(shù)之比。求人倍率越大說明職位供過于求;求人倍率越小說明職位供不應求。從2010年的1.31倍增加到2016年的3.02倍，是全行業(yè)求人倍率1.36倍的2倍以上。2015年，日本護理人員達到183萬人，缺口還有4萬人;到2035年，日本“團塊世代”年齡將超過85歲，需要228名護理人員，屆時護理人員的缺口將達到79萬人介護人材79萬人不足[N].産経新聞，2018-05-08.。2015年，安倍政府在舉行“一億總活躍國民會議”時提出“護理人員零離職”的目標。為實現(xiàn)這個目標，主要采取提高護理人員待遇，擴大對報考護理福利士學生的貸款，增設更高一級的護理福利資格等措施，2016年6月，安倍政府通過了“日本一億總活躍計劃”，為了實現(xiàn)到2025年前后把日本的總和生育率提高至1.8的新目標，使日本人口50年后仍維持在1億水平，計劃加大育兒和護理政策支持力度[16]。但這些措施的效果仍不理想。2018年度，日本培養(yǎng)護理福利士學校學生的入學人數(shù)為6 856人，連續(xù)5年減少，定員充足率只有44.2%介護福祉士養(yǎng)成校 入學最少[N].読売新聞，2018-09-12.。而工資待遇低、工作壓力大是導致護理人員短缺的主要原因。根據(jù)厚生勞動省2016年的統(tǒng)計，日本護理人員的平均月工資為26.2萬日元，比全產(chǎn)業(yè)平均月工資36.2萬日元低10萬日元待遇改善やロボ導入[N].産経新聞，2018-05-08.。護理行業(yè)提高待遇問題一直進展緩慢。如何投入更多財政、提高待遇是確保護理服務人才隊伍不可回避的課題。

為應對這些問題，近幾年日本首先提高護理報酬護理報酬是針對護理服務的公共定價，直接影響事業(yè)者的經(jīng)營和護理人員的收入。護理服務事業(yè)者或設施向利用者提供服務之后，護理保險財政向事業(yè)者提供相應的報酬，該報酬主要用于事業(yè)費和人力費。，努力確保護理人員的待遇。提高護理報酬主要是為了增加護理人員的收入，減輕因人工成本增加導致其經(jīng)營受影響的護理設施經(jīng)營者的負擔。日本決定護理報酬時，一般綜合考慮護理保險的運營、被保險人的保費、物價上漲、國家財政等情況。日本護理報酬原則上每3年進行一次改革。護理服務的初始期出于抑制護理保險費上升的考慮，日本曾強制下調(diào)護理報酬。隨著需要護理的老年人口的增多，護理人員極度短缺，加上2008年金融危機之后護理人員的薪酬待遇面臨困境。為了上調(diào)護理人員的薪酬水平，日本從2009年開始增加了護理報酬的比率。具體是2009年曾增加3.0%、2012年增加的幅度下降到1.2%，時隔6年后的2018年只上調(diào)0.54%介護報酬上げ0.5%軸[N].朝日新聞，2017-12-14.。日本雖然在上調(diào)護理報酬，但上調(diào)的幅度越來越小，將影響護理設施的經(jīng)營和護理人員的薪酬。日本政府擬從2019年10月開始，對在護理行業(yè)連續(xù)工作10年以上的護理人員增加每月平均8萬日元的工資待遇介護報酬増額で25年問題を乗り切れるか[N].日本經(jīng)濟新聞，2017-12-13.。在勞動力人口繼續(xù)減少，經(jīng)濟低迷的背景下，日本能否保障護理行業(yè)薪酬待遇，保證護理人才隊伍的穩(wěn)定有待觀察。

總之，日本已進入“人生100年時代”，高齡老年人的比率不斷增多，護理保險在日本未來整個社會發(fā)展過程中將越來越重要。對日本政府而言，確保護理保險制度的最大難題是財政上的壓力。隨著應對老齡化政策的不斷完善，如何開辟更廣泛的資金來源，同時，更好地滿足老年人的各種護理服務需求是今后日本實現(xiàn)護理保險的目標。目前，中國人口老齡化、家庭核心化和空巢化進程加劇，老年人護理服務需求面臨大規(guī)模增長。與日本較為成熟的護理保險制度相比，當前中國還沒有正式建立護理保險制度，只確定15個長期護理保險試點城市，其籌資方式、運營模式都在探索之中。借鑒日本經(jīng)驗，未雨綢繆，中國可以做以下幾點：一是加快護理保險的立法進程，為政策的順利推行提供必要的保障，主要對護理保險籌資方式、評估機制及服務內(nèi)容等方面作出詳細規(guī)定;二是盡早在護理保險制度中引入護理預防理念，加大對護理預防的宣傳，延長健康壽命，預防因重度護理人群的增加而導致護理費用上升;三是擴大繳納護理保險人群的范圍，發(fā)展覆蓋面廣、強制性、互助性的護理保險模式，確保護理保險制度的財政來源。

[參 考 文 獻]

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[責任編輯 孫 麗]

Abstract： Japanese nursing insurance system was established in 2000. It is of the same nature as the national medical insurance， pension insurance and social insurance system， and has relatively matured after 18 years of development. As population aging in Japan continues to worsen， the number of elderly people in need of care continues to rise， and the expenditure on nursing insurance has been significantly increased， which brings great pressure to the national finance. How to deal with the financial difficulties faced by nursing insurance and maintain the sustainability of the system is an important issue. Japan adjusts the imbalance of the income and expenditure of nursing insurance by increasing the proportion of personal burden， adding preventive services， setting up financial stabilization fund and other ways to alleviate the financial source of nursing insurance.

Key words：Japan; nursing insurance financing; aging population; financial stabilization fund