陳亮　張宏斌　彭愛琴　劉晃

【摘要】 目的：觀察麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀口服液（東維力）治療特發(fā)性少弱精子癥的臨床效果。方法：選取2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院生殖男科門診確診為特發(fā)性少弱精子癥的208例患者為研究對象。根據(jù)治療方案的不同，在患者簽署知情同意的原則下按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組104例。觀察組采用麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀口服液治療，對照組采用左卡尼汀口服液治療，治療3個(gè)月為1個(gè)療程，觀察兩種方案治療前后的精子參數(shù)（精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)）變化情況，比較兩種方案治療效果的差異。結(jié)果：治療前兩組精子參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后對照組的前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療前后精子濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀更能有效地提高特發(fā)性少弱精子癥患者的精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性少弱精子癥; 麒麟丸; 左卡尼汀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

WHO數(shù)據(jù)表明，大約50%的男性不育因精液異常造成，其中31.5%是少弱精子癥導(dǎo)致[1]。引起少弱精子癥的原因繁多，如環(huán)境因素、感染因素、遺傳因素、毒性藥物、食物等等，都會(huì)引起人類精子數(shù)量和活力的下降，但仍有一部分找不到明確的原因，稱為特發(fā)性少弱精子癥。目前對于特發(fā)性少弱精子癥的治療國內(nèi)外均無統(tǒng)一的方案和標(biāo)準(zhǔn)。筆者利用中成藥麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀口服液治療特發(fā)性少弱精子癥取得了良好的效果，值得推廣，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月208例筆者所在醫(yī)院生殖男科門診確診為特發(fā)性少弱精子癥患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②符合WHO關(guān)于特發(fā)性少弱精子癥的診斷[1];③意識清晰，表達(dá)能力強(qiáng)，能配合全身體格檢查;④非女方因素引起的不育。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性、遺傳性疾病;②全身性、系統(tǒng)性疾病;③生殖道感染;④長期服用藥物或某種特定食物史;⑤煙酒、吸毒等不良嗜好;⑥精索靜脈曲張、生殖道畸形;⑦未簽署知情同意書，或不能堅(jiān)持治療并接受隨訪?；颊吣挲g23～42歲，平均（33.09±4.66）歲，不育史1～6年，平均（2.98±1.32）年;原發(fā)性不育160例，繼發(fā)性不育48例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組104例。兩組患者在年齡、不育年限、結(jié)構(gòu)構(gòu)成等一般人口學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

治療方法：對照組采用左卡尼?。|北制藥有限公司）10 ml，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組聯(lián)合采用麒麟丸（太安堂集團(tuán)有限公司）6 g，2次/d，聯(lián)合左卡尼汀口服液（商品名，東維力，東北制藥有限公司）10 ml，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月作為1個(gè)療程，服藥期間禁止使用其他藥物。

兩組治療前后均參照WHO第五版《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行至少2次精液檢查，測定精子參數(shù)（精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)），取其平均值[2]。精液檢測方法：參照WHO第五版《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》標(biāo)準(zhǔn)，采用手淫法收集研究對象禁欲2～7 d后的新鮮精液樣本，置于37 ℃恒溫水浴箱，待精液完全液化后應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助精液分析儀（CASA）在雙人核對下進(jìn)行精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率等指標(biāo)的檢測[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組精子參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對照組的前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但治療前后精子濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組的精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

特發(fā)性少弱精子癥的病因尚不明確，環(huán)境污染、氣候變化、人類飲食習(xí)慣、生活規(guī)律改變、男性體內(nèi)缺乏某種物質(zhì)或者是某些物質(zhì)代謝異常等都有可能造成特發(fā)性少弱精子癥的發(fā)生。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的一種天然存在的物質(zhì)，它在人類精子發(fā)生的過程中以主動(dòng)運(yùn)輸?shù)姆绞竭M(jìn)入精子中，作為精子運(yùn)動(dòng)的能量儲備，在精子運(yùn)動(dòng)的過程中，通過脂酰卡尼汀酶進(jìn)行作用，協(xié)助精子脂質(zhì)小滴的脫落，促使精子膜保持流動(dòng)性[3]。Ahmed等[4]研究發(fā)現(xiàn)左卡尼汀在人體附睪液中的濃度時(shí)血漿濃度的2 000倍，它與精子的運(yùn)動(dòng)和受精能力直接相關(guān)，體內(nèi)缺乏左卡尼汀的男性人群，精子參數(shù)顯著下降。柳建明等[5]也發(fā)現(xiàn)男性不育患者精漿中游離的睪酮和左旋肉堿水平與精液參數(shù)顯著相關(guān)。隨著研究的深入，越來越多的國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為左卡尼汀的缺乏時(shí)造成特發(fā)性少弱精子癥發(fā)生的一個(gè)隱性因素[6-7]。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，不論是單獨(dú)使用左卡尼汀的對照組還是聯(lián)合使用麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀的觀察組特發(fā)性少弱精子癥患者，在治療3個(gè)月后，患者的前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)均比治療前有顯著的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[8-9]學(xué)者研究結(jié)果接近。

從祖國醫(yī)學(xué)角度分析，特發(fā)性少弱精子癥的病因病機(jī)也非常復(fù)雜，至今未有統(tǒng)一的認(rèn)識，該病中醫(yī)名稱較多，其中“精少”“精寒”“精薄”“精冷”“精稀”等屬于特發(fā)性少弱精子癥的范疇，病變位置在肝、脾、腎和精室，治療方案以辯證論證為主。江大為等[10]從“肝腎同源”角度論治少弱精子癥發(fā)現(xiàn)，清肝補(bǔ)腎對于少弱精子癥效果更佳。袁卓珺等[11]從“腎虛濕熱淤毒蟲”的角度論證少弱精子癥，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎虛、祛濕、清熱、清淤、解毒能夠?qū)ι偃蹙影Y患者起到良好作用。姚文亮等[12]通過微調(diào)陰陽法，健脾除濕，溫腎助陽能對精寒、精少患者起到很好療效。麒麟丸由15種藥物組成，包含補(bǔ)養(yǎng)的淫羊藿、滋陰的枸杞子、健脾的黨參、理氣的白芍、活血的郁金，實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)陽滋陰、理氣活血的多重功效。張明明[13]發(fā)現(xiàn)麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀對改善精子濃度、a級精子活動(dòng)率、a+b級精子比例有很好的臨床療效。儲繼凱等[14]發(fā)現(xiàn)左卡尼汀聯(lián)合麒麟丸可提高患者的精子密度和活力。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用麒麟丸與左卡尼汀的觀察組在治療后的精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率均有顯著提高，其治療效果明顯優(yōu)越于單獨(dú)使用左卡尼汀的對照組。因此，筆者認(rèn)為麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀更能有效地、整體性地提高特發(fā)性少弱精子癥患者的精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Niederberger C.WHO Manual for the Standardized Investigation，Diagnosis and Management of the Infertile Male[J].Urology，2001，57（1）：208.

[2] Ford W C L.Comments on the release of the 5th edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen[J].Asian Journal of Andrology，2010，12（1）：59-63.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì).左卡尼汀在男性不育中臨床應(yīng)用專家共識（2014版）[J].中華男科學(xué)雜志，2015，21（1）：82-85.

[4] Ahmed S D，Karira K A，Jagdesh，et al.Role of L-carnitine in male infertility[J].J Pak Med Assoc，2011，61（8）：732-736.

[5]柳建明，姜輝，洪錯(cuò)，等.男性不育患者精漿中游離睪酮、游離左旋肉堿水平與精液參數(shù)的相關(guān)性分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（7）：767-769.

[6]牛玉森.左旋肉堿治療男性不育癥有效性的Meta分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，40（2）：41-46.

[7] Abdelrazik H，Sharma R，Mahfouz R，et al.L-carnitine decreases DNA damage and improves the in vitro blastocyst development rate in mouse embryos[J].Fertil Steril，2009，91（2）：589-596.

[8]康寧，馬潔樺，周鑫，等.L-肉堿對糖尿病大鼠生精細(xì)胞凋亡及附睪精子數(shù)量和活動(dòng)率的影響[J].中華男科學(xué)雜志，2011，17（5）：422-426.

[9]商學(xué)軍，莫敦勝，詹緒新，等.左卡尼汀在男性不育患者精子DNA損傷中的保護(hù)作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（15）：1508-1512.

[10]江大為，崔云.從“肝腎同源”論治少弱精子癥經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（8）：553-554.

[11]袁卓珺，袁安，楊毅堅(jiān)，等.再談少弱精癥從腎虛濕熱淤毒蟲立論診治[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（5）：32-33.

[12]姚文亮，陳勝輝，熊國保，等.微調(diào)陰陽法改善弱精子癥精液參數(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（15）：3410-3411.

[13]張明明.麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀治療特發(fā)性少弱精子癥臨床療效觀察[J].生殖與避孕，2016，36（4）：332-334.

[14]儲繼凱，連慶文，張朝騫，等.麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀治療少弱精子癥療效觀察[J].中國性科學(xué)，2015，24（7）：66-67.